WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«© ТРИБУНСКИЙ С.И., КОЛЯДО В.Б., КОЛЯДО Е.В., ЛЕЩЕНКО И.Ж. УДК 364.4: 61(571.15) МЕТОДИЧЕСКОЕ ЕДИНСТВО ТЕРРИТОРИАЛЬНО-ОТРАСЛЕВОГО И ...»

© ТРИБУНСКИЙ С.И., КОЛЯДО В.Б., КОЛЯДО Е.В., ЛЕЩЕНКО И.Ж.

УДК 364.4: 61(571.15)

МЕТОДИЧЕСКОЕ ЕДИНСТВО ТЕРРИТОРИАЛЬНО-ОТРАСЛЕВОГО И

ПРОГРАММНО-ЦЕЛЕВОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, Е.В. Колядо, И.Ж. Лещенко УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк, директор – д.м.н., проф. В.В.

Захаренков.

Резюме. Цель исследования: изучить эффективность решения проблемы организации оказания специализированной медицинской помощи населению территориально-отраслевым и программно-целевым методом планирования.

В соответствии с целью применялись следующие методы исследования:

статистический, программно-целевой, метод экспертных оценок. Результаты и их обсуждение. Всесторонне изучены масштабы и причины возникновения проблем в здравоохранении края, в том числе финансовых, подтверждена потребность по их программному решению, что позволило более точно сформулировать цели, определить задачи. Исследованы конечные результаты.

Выводы. Полученные результаты подтвердили гипотезу: программно-целевые методы планирования выступают факторами развития специализированной медицинской помощи населению.



Ключевые слова: программа государственных гарантий, целевые медицинские программы, специализированная медицинская помощь.

В условиях реформирования здравоохранения, вопросы улучшения качества медицинской помощи, повышения её эффективности и обеспечения социальной защищенности пациентов неразрывно связаны с PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com совершенствованием планирования и управления системой оказания медицинской помощи [1].

Цель исследования: изучить эффективность решения проблемы организации оказания специализированной медицинской помощи населению территориально-отраслевым и программно-целевым методом планирования.

Рабочая гипотеза исследования представляет собой научное предположение о том, что применение программных методов планирования в здравоохранении устанавливает взаимосвязь между выделяемыми бюджетными ресурсами всех иерархических уровней, сопровождается использованием их в соответствии с приоритетами, что обеспечивает развитие специализированных видов медицинской помощи населению.

–  –  –

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com время в здравоохранении применяется два основных механизма планирования:

через Программу государственных гарантий и целевые медицинские программы. Территориально-отраслевой принцип планирования, положенный в основу разработки ТПГГ, предполагает улучшение доступности и повышение качества медицинской помощи населению, эффективное использование государственных ресурсов в здравоохранении, прежде всего конкретного территориального субъекта. При этом Программа государственных гарантий является основой программно-целевого метода управления отраслью.

С целью оценки уровня реализации ТПГГ в Алтайском крае проведена экспертиза по методике, разработанной В.О. Флеком [2], основанной на сопоставлении с нормативами основных показателей (объёмы медицинской помощи, финансовое обеспечение программы по источникам финансирования, затраты на единицу объёма медицинской помощи).



Анализ приведенных показателей финансирования ТПГГ за 2002 год, выраженных в рублях в расчёте на единицу объёма медицинской помощи, выявил их существенное отклонение от федеральных нормативов финансирования соответствующих видов медицинской помощи. Особенно различались показатели финансирования скорой медицинской помощи (отклонение 43,7%) и медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому (за счёт средств бюджета отклонение 16,2%, за счёт средств ОМС – 16,0%). Сопоставление плановых и фактических объёмов финансирования здравоохранения подтвердило дефицит финансовых средств на реализацию ТПГГ в 2002 году в размере 34,0%.

В качестве варианта решения проблемы, в крае выбран метод программно–целевого планирования, с разработкой и реализацией региональных целевых медицинских программ (РЦМП). Исходя из этих предпосылок, РЦМП представляет собой взаимоувязанный по ресурсам, исполнителям и срокам осуществления комплекс социально-экономических, организационных, производственных, информационных мероприятий, обеспечивающих эффективное решение задач в области здравоохранения.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Методологической основой при разработке программы являются системный анализ, методы экономического и статистического анализа, экспертных оценок [3].

Постановка проблем является прерогативой государственных органов управления здравоохранением. Поэтому основы методологии и технологии формирования, и реализации РЦМП на территориальном уровне были утверждены комитетом администрации Алтайского края по здравоохранению и изданы в виде методических рекомендаций. Подтверждением того, что выявленные поисковые проблемы на определенном этапе перерастают в проблемы практические, является Постановление краевого Совета народных депутатов от 02.12. 2003 года №413 О законе Алтайского края «Об утверждении краевых целевых программ в области здравоохранения». Во исполнение этого постановления приказом комитета по здравоохранению утверждены план мероприятий по реализации РЦМП, комиссия по планированию, прогнозированию и рациональному использованию ресурсов программ, назначены кураторы и руководители программ и подпрограмм. В настоящее время в крае осуществляется выполнение четырех целевых программ и 22 подпрограмм с ежегодными отчетами об исполнении.

Основным разделом подпрограммы является «Пульмонология»

содержание проблемы и обоснование необходимости её решения, определение приоритетных направлений и методов их реализации. Этот блок формировался на основе анализа динамики показателей здоровья населения территории (заболеваемость, первичный выход на инвалидность, общая и повозрастная смертность), которые являются основными факторами, определяющими выбор приоритетных направлений при формировании программы. Потери здоровья населения Алтайского края от болезней органов дыхания определены, как высокие, что определило цель программы «Пульмонология» – развитие пульмонологической службы, направленное на улучшение профилактики, диагностики и лечения болезней органов дыхания (БОД). Основные задачи программы:

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

• мониторинг заболеваемости и смертности населения от болезней органов дыхания на территории Алтайского края;

• анализ динамики временной и стойкой нетрудоспособности в целом от болезней органов дыхания и от наиболее значимых заболеваний;

• создание краевого пульмонологического центра.

За основу методики формирования программы взяты следующие элементы: структура программы; этапы реализации программы;

формулирование цели и задач; разработка технологического процесса, обеспечивающего решение задач; организация управления программой (определена структура управления программой: руководитель программы, ответственные исполнители, информационная служба, координационный совет); составление бюджета программы; информационное обеспечение;

организация контроля реализации программы; выбор критериев оценки эффективности.

Методика формирования программы определила её структуру: общие сведения (название программы, заказчик, разработчики, сроки реализации, главное учреждение ответственное за разработку и реализацию целевой программы; сформулированная проблема, генеральная цель и задачи для её достижения; этапы реализации программы с перечнем основных мероприятий;

ресурсное обеспечение (финансовые, материально-технические, кадровые, информационные); ожидаемые конечные результаты и результаты этапного выполнения целевой программы. Финансируются программные мероприятия из двух источников: краевой бюджет и средства ТФОМС.

Для решения поставленных задач и достижения цели исследования применён комплекс современных социально-гигиенических методов и методик.

Статистическая обработка полученных первичных материалов проведена на основе классических методов анализа: расчет интенсивных и экстенсивных показателей, показателей наглядности и соотношения, построение и обработка динамических рядов – расчет средних величин (М) с их среднеквадратическими отклонениями (), среднегодового темпа прироста (убыли) (Т), скользящей PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com средней Для определения связи между исследуемыми учетными (yn).

признаками применялся коэффициент корреляции Пирсона(rp). С целью определения вида установленной связи проводился линейный регрессионный анализ (R). Графическое сопровождение и обработка данных проведена на персональном компьютере класса Intel Pentium при помощи стандартных лицензионных программ (Microsoft Office 2010, «SPPS») в операционной среде Windows 7. Разработанная программа и использованные методы и методики исследования позволили получить репрезентативную информацию, анализ которой дал возможность сделать научно обоснованные выводы и решить задачи исследования.

Результаты и обсуждение За период с 2000 года по 2010 год среднедушевые расходы (расходы на 1 диспансерного больного пульмонологического профиля за 1 год) увеличились с 900 до 5700 рублей на 1 больного.

В результате реализации программных мероприятий организован краевой астма-центр, открыто 63 астма-школы для взрослых (52 в ЦРБ и 11 в городских ЛПУ) и 18 для детей; подготовлено 179 врачей (154 терапевта и 25 педиатров) для работы в астма-школах.

Показатели эффективности реализации программных мероприятий нами исследованы за период с 2000 года по 2010 год в трёх направлениях: а) медицинская эффективность; б) социальная эффективность; в) экономическая эффективность.

Эффективность медицинской помощи выражается комплексом количественных и качественных показателей, характеризующих доступность медицинской помощи, выявление заболеваний на ранних стадиях и активное диспансерное наблюдение. В качестве критерия результативности проводимой работы амбулаторно-поликлиническим сектором пульмонологической службы исследован показатель – индекс обратимости (ИО). Индекс – это производное от зарегистрированной заболеваемости и отражает число зарегистрированных заболеваний на один случай смертности. Научная гипотеза об обратной связи

–  –  –

В результате активной работы пульмонологической службы, направленной на раннее выявление заболеваний органов дыхания среди населения, взятие на учёт и динамическое наблюдение пациентов, индекс обратимости для БОД имеет статистически достоверную тенденцию к росту.

Для определения экономической эффективности программных мероприятий мы использовали методику анализа «затраты-полезность», при котором результаты оцениваются в единицах «полезности» c точки зрения потребителя медицинской помощи: за период с 2000 года по 2010 год сократилось число обострений при БОД в 2,0 раза; средняя длительность пребывания в стационаре больного с бронхиальной астмой (БА) сократилась с 15,6 до 13,0 дней; при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – с 19,6 до 14,9 дней.

Социальная эффективность по своему содержанию близка к медицинской эффективности и характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, первичного выхода на инвалидность, общей и повозрастной смертности. За период с 2000 года по 2010 год тренд общей смертности от БОД имел нисходящую (позитивную) направленность при среднегодовом темпе PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com убыли (Туб.) для всего населения 1,2%, городского - 1,6%, сельского – 0,8% (рис. 1).

–  –  –

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com КОС и детерминантой, проведён расчет коэффициентов корреляции и регрессии. Полученные коэффициенты корреляции для всего населения(rp = для города (rp= - 0,586) и для села (rp= - 0,606) установили обратную, сильную, статистически достоверную связь (р0,005). Регрессионный анализ подтвердил следующую зависимость: при увеличении среднедушевых расходов на 1 рубль, величина ОКС всего населения от БОД снижалась на 0,0040/0000, городского – на 0,0030/0000, сельского – на 0,0040/0000 (рис. 2).

–  –  –

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

METHODICAL UNIFORMITY OF THE TERRITORIAL-SECTORAL AND PROGRAMTARGETED PLANNING OF HEALTH CARE IN ORGANIZATION OF SPECIALIZED

MEDICAL CARE TO THE POPULATION OF ALTAY REGION

S.I. Tribunsky, V.B Kolyado, E.V. Kolyado, I.G. Leshchenko Institution of Russian Academy of Medical Sciences, research institute for complex issues of hygiene and occupation-related diseases, SD RAMS, Novokuznetsk Abstract. The aim of the research: to study the effectiveness of solving the problem to organize the specialized medical care for the population by the territorial-sectoral and program-targeted method of planning. According to the purpose we used the following methods: statistical, program-targeted, the method of expert estimates. The results and discussions. Were comprehensively examined the extent and causes of the problems in health care of the region, including financial, was confirmed the need of their solution, it helped to formulate the aims, identify the problems more precisely.

Were investigated the outcomes. Conclusions. The results confirmed the hypothesis:

the program-targeted planning methods are the factors of the development of specialized medical care.

–  –  –

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Трибунский Сергей Иванович – к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории проблем охраны здоровья сельского населения ФГБУ «Научноисследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» СО РАМН; e-mail: tribunskiysi@mail.ru.

–  –  –






Похожие работы:

«Дмитриенко Галина Владимировна Показатели врожденного иммунитета как критерий раннего прогнозирования течения гестационного процесса. 14.01.01 акушерство и гинекология Автореферат на соискание ученой степени к...»

«УДК 316.6(075.32) РОЛЬ МАЛОЙ ГРУППЫ В ДУХОВНО-НРАВСТВЕННОМ ОПОСРЕДОВАНИИ СОЦИАЛЬНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ СОВРЕМЕННОЙ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ О МЕЖПОЛОВЫХ ОТНОШЕНИЯХ* © 2014 А. С. Чернышев1, И. А. Орешина2 завкафедрой психологии докт. психол. наук, профессор e-mail: kursk-...»

«Аппарат для нормализации функций ЦНС АПК "МДМ-101-1" МДМ МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНАЯ МОДУЛЯЦИЯ (ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА) В НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ Это уникальный медицинский аппарат широко известный в восстановительной медицине, который воздействует определенным обра...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ" Утверждаю: Ректор УГАВМ В.Г. Литовченко ""_ 2012 г. Номер...»

«носовое кро Найти Помощь Обратная связь Правила Выход Лента врача Группы Личная лента Врачи Конкурсы Врач скорой медицинской помощи Кузовлев А.С. 21 декабря в 00:58 Тромболизис при ишемическом инсульте. Больной А., 46 лет, инженер, доставлен в отделение нейрореанимации через 1 час 4...»

«Антология интриг и предательства в медицине Я не сказал ничего такого, что не было уже сказано другими. Но истинные и справедливые слова всегда полезно повторять до тех пор, пока они не станут действенными. Из-за того, что в каждую эпоху...»

«Лекарственные растения и способы их применения в народе Носаль М. А., Носаль И. М Носаль М. А., Носаль И. М. 'Лекарственные растения и способы их применения в народе'' Харьков: Интербук, 1990 с.2...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.