WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«1 АНДРОЛОГИЯ 2015 И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Применение ультразвукового контрастирования для оценки эффективности суперселективной эмболизации артерий простаты при ее доброкачественной ...»

1

АНДРОЛОГИЯ 2015

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Применение ультразвукового контрастирования для оценки

эффективности суперселективной эмболизации артерий

простаты при ее доброкачественной гиперплазии

О. Б. Жуков, М. С. Стародубцева, Д. В. Нестеров

НИИ урологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. П. А. Герцена»

Минздрава России; Россия, 105425, Москва, 3-я Парковая ул., 51, стр. 4 Контакты: Олег Борисович Жуков ob.zhukov@yandex.ru В статье представлен первый российский и международный опыт применения ультразвукового контрастирования для оценки эффективности суперселективной эмболизации артерий простаты при ее доброкачественной гиперплазии. Тщательно описана методика проведения эмболизации артерий простаты при ее гиперплазии. Дан четкий алгоритм и необходимый инструментарий при этом виде операций. Представлено обоснование применения микросфер Embozene (эмбозинов), как наиболее инновационного эмболизационного материала. Данные микросферы обладают памятью формы, которая позволяет им сжиматься до 35 % и немедленно восстанавливать свой первоначальный объем после выхода из микрокатетера. Исследования показали, что микросферы Embozene сохраняют именно свой первоначальный объем и не фрагментируются, что является очень важным фактом для целевой и радикальной эмболизации артерий простаты. Представлены обоснование применения и механические свойства ультразвукового контраста, который избирательно находится только внутри просвета сосудов и позволяет исключить ранний рецидив аденомы простаты после эмболизации ее артерий.

Данная область применения ультразвукового контраста позволит исследователям определять характер кровоснабжения простаты и его изменения после эмболизации артерий простаты. Приведены клинические и урофлоуметрические характеристики больных, перенесших эмболизацию. Обозначен вектор применения данной технологии в ликвидации продолженного роста и местного локального рецидива рака простаты.

Ключевые слова: аденома простаты, эмболизация артерий простаты, ультразвуковой контраст, ультразвуковой прибор Philips Epiq-7, эмбозины, рентгенэндоваскулярный метод лечения, урофлоуметрия, IPSS, компьютерная томография DOI: 10.17650/2070-9781-2015-1-74-82

–  –  –

The article presents the first Russian and international experience in the application of ultrasound contrast to evaluation the effectiveness of superselective embolization of arteries prostate benign hyperplasia her. Thoroughly describes the methodology of the arteries embolization prostate hyperplasia her. Given a clear algorithm and the necessary tools in this type of operations. Presented rationale for the use of microspheres Embozene as the most innovative embolization material. These microspheres exhibit shape memory, which allows them to shrink Оригинальные to 35 % and immediately recover its original volume after the release of the microcatheter. Studies have shown that the microspheres Embozene retain its original volume is not fragmented, which is a very important fact for the target artery embolization and radical prostate.

Attentive readership presents the rationale and mechanical properties of ultrasound contrast, which is only selectively within the lumen of blood vessels and eliminates early relapse of prostate adenoma after embolization her arteries in its application. This area will allow the use of ultrasound contrast followed by researchers to determine the nature of the blood supply to the prostate and its changes after embolization of the arteries of the prostate. The article presents the clinical and uroflowmetry results of patients who underwent embolization. Denotes the vector of this technology in the elimination of the continued growth of the local and local recurrence of prostate cancer.

Key words: prostate adenoma, prostate arteries embolization, ultrasound contrast, ultrasound device Philips Epiq-7, Embozene, rentgenoendovascular treatment, uroflowmetry, IPSS, computer imaging

АНДРОЛОГИЯ 2015 И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

преимущества ЭАП – минимальная инвазивность проВведение Одними из высокотехнологичных направлений оте- цедуры, возможность проведения в амбулаторных услочественной и зарубежной медицины являются рентген- виях, быстрое восстановление пациента [5, 6]. Перед эндоваскулярная хирургия и урология. На стыке этих проведением ЭАП рекомендуется компьютерная тодисциплин в 2000 г. появилось первое сообщение о ре- мографическая (КТ) ангиография для идентификации зультатах применения эмболизации артерий простаты расположения магистральных сосудов таза [7]. КритеЭАП) при ее доброкачественной гиперплазии [1]. риями отбора пациентов для ЭАП являются: возраст Этому событию предшествовала серия успешных экс- старше 40 лет; объем простаты 40 см3; диагностиропериментальных работ по ЭАП у свиней и собак [1]. ванная ДГПЖ; отсутствие эффекта от медикаментозДоброкачественная гиперплазия предстательной железы ной терапии, проводившейся как минимум в течение (ДГПЖ) – одно из самых распространенных заболе- 6 мес; показатель IPSS 18 и/или качества жизни L 3;

ваний среди мужчин старше 40 лет. По данным отече- пиковая скорость мочеиспускания Qmax 12 мл/с; остственных и зарубежных исследователей, морфологи- рая задержка мочи. Противопоказаниями к проведеческие признаки ДГПЖ могут появляться в возрасте нию ЭАП являются: подозрение на злокачественный 40 лет у 18 % мужчин, 50 лет – у 29 %, 60 лет – у 40 %, процесс в предстательной железе и/или его подтверлет – у 56 %. Медленное и ассоциированное с воз- ждение; синдром средней доли; дивертикулы мочеворастом нарастание симптоматики у больных ДГПЖ го пузыря; конкременты мочевого пузыря; стриктура приводит к серьезному риску развития сопутствующих уретры; хроническая почечная недостаточность; извитые хронических заболеваний, таких как метаболический и/или склерозированные подвздошные сосуды и сосиндром, сахарный диабет, болезни сердечно-сосуди- суды предстательной железы по результатам КТ-ангиостой системы и т. д. Данный факт значительно ослож- графии; инфекция мочевыделительной системы в стадии няет выбор эффективного и безопасного метода лечения обострения; некорригируемые показатели коагулограмэтой категории больных. Наиболее распространенным мы; аллергические реакции на рентгеноконтрастные методом лечения ДГПЖ является медикаментозный, препараты [5, 8–11]. ЭАП проводится под местной однако консервативная терапия не всегда успешна. анестезией, катетеризуется лучевая, локтевая или беОколо 10 % больных ДГПЖ, согласно Рекомендациям дренная артерия. Далее катетер проводится по сосудам Совета экспертов по лечению аденомы предстательной до внутренних подвздошных артерий и визуализиружелезы (2009), нуждаются в оперативном лечении [2]. ются собственные простатические артерии. Затем выХирургические методы лечения – трансуретральная полняется их эмболизация микросферами размером резекция простаты, использование лазерных техноло- 300–500 мкм до полного перекрытия просвета сосуда гий – являются эффективными при объеме аденома- [12, 13]. К осложнениям ЭАП можно отнести: ректальтозных узлов простаты от 40 до 80 см3. Однако возмож- ные язвы [4], кратковременный постэмболизационные противопоказания для анестезиологического ный синдром (боль средней степени тяжести в области пособия, необходимость литотомического положения промежности и уретры), ишемию мочевого пузыря, больного, существующая корреляция операционно- проявляющуюся транзиторной макрогематурией. Эти анестезиологического риска с объемом ДГПЖ и необ- осложнения, по данным литературы, возникают редко ходимость сокращения сроков пребывания в стацио- и поддаются медикаментозной терапии [2, 14]. Эффекнаре обусловливают актуальность поиска новых тивность ЭАП оценивается через 1, 3 и 6 мес по покаметодов оперативного лечения. При этом баланс эф- зателям IPSS, международной шкалы эректильной функстатьи фективности и безопасности лечения будет принадле- ции, качества жизни (L), а также пиковой скорости жать малоинвазивным и высокотехнологичным мето- мочеиспускания (Qmax). Объем простаты и характер ее дикам оперативного лечения при данной нозологии. кровоснабжения оцениваются с помощью ультразвукоПортугальские исследователи во главе с J. M. Pisco вых доплеровских технологий и магнитно-резонансв 2010 г. представили данные по результатам нового ной томографии [1, 3].

Оценивая внутриорганный метода лечения ДГПЖ – ЭАП. Метод был технически кровоток при ДГПЖ, многие исследователи сталкиваОригинальные успешным у 14 (93,3 %) из 15 пациентов [3]. Отечест- лись с трудноразрешимыми проблемами, связанными венные исследователи (Е. А. Яковец, А. И. Неймарк, с малым калибром сосудов, большим количеством анаА.А. Карпенко, Я.В. Яковец) в 2010 г. представили дан- стомозов между простатическими, пудендальными, ные по ЭАП у 40 больных с высоким риском оператив- средними прямокишечными и пузырными артериями.

ного вмешательства. Данная операция позволила на В связи с этим вопрос об инструментальной диагфоне снижения выраженности клинических проявле- ностике эффективности ЭАП оставался открытым до ний уменьшить объем предстательной железы на 50 %, появления на российском рынке в июле 2014 г. ультраобъем аденоматозного узла – на 43 % [4]. О высокой звукового контрастного препарата второго поколения.

эффективности эмболизации свидетельствуют работы В доступной нам литературе мы не встретили упомии других авторов [5]. По данным литературы, основные наний о его применении при оценке эффективности АНДРОЛОГИЯ 2015

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

ЭАП. Применение данного контрастного препарата улучшает возможности выявления окклюзии сосудов получило достаточно широкое распространение в уль- при подозрении на наличие ишемического инсульта тразвуковой диагностике с 2001 г., когда он был заре- [19]. Кроме того, следует отметить, что ультразвуковая гистрирован в Европе, а с 2007 г. – в Америке [15]. ангиография является незаменимой альтернативой Препарат представляет собой суспензию микропу- КТ-ангиографии с применением контраста при невоззырьков диаметром 2,5 мкм, окруженных упругой мем- можности использования последнего из-за наличия браной фосфолипидов. Микропузырьки наполнены патологии почек или других противопоказаний [20].

инертным газом с низким уровнем растворимости Ультразвуковая диагностика с применением контраств воде (гексафторид серы – SF6), который при попа- ного препарата может быть использована для диффедании в кровь остается внутри микропузырьков, ренциальной диагностики доброкачественных и злоно легко диффундирует через мембраны альвеол лег- качественных образований. Этот факт с успехом ких и выделяется с выдыхаемым воздухом (рис. 1). используется при визуализации обьемных новообраИменно этим обеспечивается высокая стабильность зований паренхимы печени. При доброкачественном микропузырьков в кровотоке наряду с быстрым вы- процессе образование достаточно быстро контрастиведением через легкие. Мембраны микропузырьков руется препаратом в ранней артериальной фазе (wash служат границей раздела фаз и обладают высоким in), что указывает на его доброкачественность. Несмоуровнем сопротивления давлению. Это приводит к силь- тря на то, что при злокачественном поражении также ному обратному рассеиванию ультразвукового сигнала, наблюдается отчетливое контрастирование в раннюю выражающемуся в высокой эхогенности микропузырь- артериальную и паренхиматозную фазы, исследователи ков. При использовании традиционной технологии с помощью ультразвукового контраста выявили дополультразвукового контрастирования удается достичь нительные очаги сниженной эхогенности по сравнеусиления ультразвукового сигнала примерно на 30 дБ, нию с окружающей неизмененной паренхимой. Выявчто соответствует 1000-кратному усилению [1]. ление шунтирующего кровотока при метастатическом Микропузырьки перемещаются в организме по- поражении визуализировали в виде дефектов контрасредством кровотока. Они свободно попадают в ка- стирования («черные дыры») на фоне нормальной ткапилляры и распределяются в организме так же, как ни печени [21]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и эритроциты. Размеры микропузырьков препятству- с контрастированием может применяться для характеют их выходу из сосудистого русла (за исключением ристики локальных неопухолевых поражений печени.

случаев кровотечений). Именно поэтому данный пре- У пациентов с болевым синдромом или нечеткой текпарат контрастирует исключительно сосуды, хорошо стурой паренхимы твердые и жидкостные очаговые демонстрирует процессы неоваскуляризации и оста- образования (отек, ушиб или разрыв ткани), а также точного контрастирования сосудов. геморрагии могут быть верифицированы с высокой Это отличает его от рентгеноконтрастных препа- степенью чувствительности [22–24]. Аналогичные сератов и парамагнетиков, которые распределяются во миотические признаки выявлены при исследовании всей межклеточной жидкости. Так, в частности, дан- профиля накопления и вымывания ультразвукового ный контрастный препарат используется для четкой контрастного вещества, которое позволяет получить дифференциации границы кровь–эндокард в кардио- дополнительную клиническую информацию, необхологии. Это обстоятельство позволяет применять контра- димую для уточнения характера образования в молочстирование при затрудненной визуализации у технически ной железе [25, 26].

В урологической практике констатьи сложных пациентов, для диагностики тромботических траст-индуцированное УЗИ помогает в обнаружении масс в полостях сердца, для оценки локальной сокра- микрососудов, питающих злокачественную опухоль тимости миокарда левого и правого желудочков и для предстательной железы. При этом его чувствительность проведения стресс-эхокардиографического исследо- составляет около 100 %. С помощью данного метода вания для лучшей оценки сокращения отделов левого зарубежные ученые определяли зону неоваскуляризажелудочка. Кроме того, данный метод контрастирова- ции ткани предстательной железы и проводили ее приОригинальные ния дает возможность оценить толщину стенки мио- цельную биопсию [27]. Кроме того, контрастное усикарда и выявить зоны гипокинезии, что является важ- ление помогало дифференцировать злокачественные ным этапом в диагностике ишемической болезни и доброкачественные образования предстательной сердца [16, 17]. Контрастный препарат усиливает эхо- железы. С помощью него было выявлено, что гипоэгенность крови приблизительно на 30 дБ, что отра- хогенные контраст-положительные участки простаты жается 1000-кратным увеличением интенсивности в периферической зоне чаще всего злокачественные, сигнала. Это повышает чувствительность и специфич- неконтрастируемые – доброкачественные [28]. Динаность ультразвукового метода при выявлении патоло- мическое контраст-усиленное УЗИ позволяет оценить гии сосудов [18]. При транскраниальной доплерогра- эффективность проводимой антиангиогенной терапии фии применение контрастного препарата существенно при комплексном лечении злокачественной почечноАНДРОЛОГИЯ 2015

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

клеточной карциномы. При этом могут быть опреде- рографией патологической гиперваскуляризации не вылены сосуды толщиной 40 мкм и более. Преимущест- явлено, отмечен выраженный перинодулярный кровоток вами этого метода являются невысокая стоимость, аденоматозных узлов (рис. 2). По данным соноэластовозможность быстрой визуализации сосудов и исполь- графии подозрительных очагов в простате не выявлено зования контрастного усиления неограниченное ко- (рис. 3).

личество раз. Кроме того, данный метод не является Для оценки степени васкуляризации предстательоператорозависимым, в отличие от обычного УЗИ [29]. ной железы до и после процедуры суперселективной Использование контрастного усиления при УЗИ эмболизации ее артерий в качестве системы для ульне ограничивается онкологическими заболеваниями. тразвуковой диагностики применялся аппарат Epiq-7 Данная методика может применяться также при оцен- компании Philips, позволяющий как визуально оцеке темпов реваскуляризации трансплантированной нить степень контрастирования сосудов различных почки в раннем послеоперационном периоде, что по- органов, в том числе и предстательной железы, так зволяет оценить эффективность проведенной опера- и получить количественное значение степени акустиции на самых ранних сроках после нее [30]. ческой плотности на разных этапах контрастирования.

Таким образом, сегодня особую значимость в ле- Используемый аппаратом режим контрастирования чении ДГПЖ приобретают высокотехнологичные ма- позволяет держать низкий механический индекс ( 0,2), лоинвазивные хирургические методы с низкими ри- не разрушающий микропузырьки контрастного пресками развития возможных осложнений, отсутствием необходимости общей анестезии и короткими сроками пребывания в стационаре. Такие технологии повышают безопасность лечения и улучшают качество жизни больных. На их фоне возникает целесообразность создания аналогичной высокоточной диагностической методики оценки эффективности проведенной ЭАП, которая позволяет в послеоперационном периоде выявить прогноз и «радикальность» проведенного оперативного лечения.

В НИИ урологии им Н. А. Лопаткина после утверждения методики операций на Ученом Совете в мае 2014 г. было принято решение о необходимости проведения подобных операций. Этому решению предшествовало тщательное изучение вариантов артериального кровоснабжения простаты.

–  –  –

менений. Традиционное предоперационное обследование изменений не выявило, коагулограмма в пределах нормы.

Мультиспиральная КТ с болюсным контрастным усилением фатальных атеросклеротических изменений и патологической извитости в сосудах таза не выявила (рис. 1).

При дополнительном обследовании уровень простатспецифического антигена составил 3,5 нг/мл, максимальный поток при урофлоуметрии – 4,7 мл/с.

При трансректальном УЗИ сосудов простаты с допле- Рис. 2. Трансректальное УЗИ, ультразвуковая доплерография АНДРОЛОГИЯ 2015

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ



Похожие работы:

«ФГБОУ ВО "Дагестанский государственный медицинский университет" МЗ РФ Министерство здравоохранения Республики Дагестан ООО "Медицинская клиника Хэлси Нэйшн" Здоровая Нация Российское общество хирургов Российская школа эндоскопии и эндохирургии Дагестанское региональное отделение РОХ II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕН...»

«Аккредитация специалистов Паспорт экзаменационной станции (типовой) Стоматологический осмотр пациента Специальность: Стоматология Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) Симуляционные технологии Оглавление Авторы 1. Уровень измеряемой подготовки 2. Вид деятельности 3. Пр...»

«Малинникова Елена Юрьевна Клинико-эпидемиологическая характеристика гепатита Е в Российской Федерации. 14.02.02 – эпидемиология 14.01.09 – инфекционные болезни ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Консультанты: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор М.И. Михайлов доктор...»

«© НАРОДОВА В.В., ПЕТРОВА М.М., НАРОДОВ А.А., МОЛГАЧЕВ А.А., ПОЗДНЯКОВА М.Н., ДОМРАЧЕВ Д.В., НАРОДОВА Е.А. УДК 616-009.88 НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РЕДКИХ ФОРМ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ В.В. Народова, М.М. Петрова, А.А. Народов, А.А. Молгачев, М.Н....»

«Влияние мелатонина на состояние иммунитета при псориазе Дмитрук В.С.1, Стрига Л.В.2 Influence of Melatonin on the state of immunity at psoriasis Dmitruk V.S., Striga L.V. Сибирский государственный медицинский уни...»

«Силовые универсальные роликовые тормозные стенды IW4 / IW7 LON Для автомобилей с осевой нагрузкой до 13 (15)/18 (20) т. _ Заводской № Руководство по эксплуатации Русский язык BA042301-RU Статус текущей версии Руководства по эксплуатации от 14.04.2008 г. Документ №: ВА042301-RU © MAHA GmbH & Co. KG Все пр...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) К...»

«Химия растительного сырья. 2000. № 3. C. 65–76. УДК 547.913:543.544.45 СОСТАВ ЭФИРНОГО МАСЛА ПОЛЫНИ ТАРХУН (ARTEMISIA DRACUNCULUS L.) СИБИРСКОЙ ФЛОРЫ а б б в в,г И.Б. Руцких, М.А. Ханина, Е.А. Серых, Л.М. Покровский, А.В. Ткачев * а Комитет по охране окружающей среды Новосибирской обла...»

«russisch russe russo Russian О ВИЧ / СПИДЕ ГДЕ СУЩЕСТВУЕТ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ГДЕ НЕТ РИСКА ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН СПИД – ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ. и по сей день остаётся неизлечимой. СПИД распространён по всему миру и в Швейцарии он тоже составляет проблему. СПИД является последствием ВИЧ-инфекции, или вируса иммунодефицита челове...»

«8. Dementia: a public health priority WHO 2012 P. 41-48 Gove D. The European Dementia Ethics Network – Overview of statements on dementia 9. research// Changing perceptions, practice and policy/Vienna 2012, PL4.3 10. Howe E.G. Ethical Issues in Diagnosing and Treating Alzheimer Disease // Psychiatry, 2006, May, 3(5), P.43-5...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.