WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета. Заведующий кафедрой профессор, ...»

Российский Национальный Исследовательский

Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета.

Заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Макаров О. В.

Куратор СНК профессор, д.м.н. Козлов П. В.

Родовая травма:

акушерские аспекты.

Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Романовская В. В.

Выполнила: студентка 407 группы Рзаева Р. А.

Современные принципы ведения нормальных родов

отражены в рекомендациях ВОЗ1:

Оценка степени риска беременной накануне родов 1.

Выбор адекватного метода родоразрешения 2.

Мониторинг в процессе родов состояния матери и плода 3.

Обезболивание родов 4.

Оказание помощи в родах 5.

Профилактика кровотечения 6.

Оценка состояния новорожденного 7.

Раннее прикладывание к груди 8.

Скрининг плода 9.

1 – от 1996 г.

Со стороны матери ригидность мягких тканей родового канала, первые роды, стремительные роды, слабость родовой деятельности, многоплодная беременность, маловодность.

Со стороны плода крупный плод, аномальное предлежание, пороки развития, недоношенность, переношенность, гипоксия.

Развитию родового травматизма способствуют нарушения формирования эластичных и коллагеновых волокон плода вследствие патологического течения беременности, внутриутробной инфекции, а также венозный застой, отек и разрыхления тканей плода под действием внутриутробной гипоксии.



От родовой травмы следует отличать повреждения в родах, которые по клиническим проявлениям напоминают родовую травму (кровоизлияние в мозг, другие органы, некрозы), но происходят под действием перинатальной гипоксии, дефицита факторов свертывания крови и тромбоцитов, недоношенности, внутриутробной инфекции, ятрогенных причин.

Родовая травма в структуре заболеваемости 41.9 %, а у умерших новорожденных – доношенных новорожденных – 37,9 %. 1 В структуре причин перинатальной смертности в РФ 5 место.

родовая травма занимает 1 Перинатальные поражения нервной системы ведут к 35-40% случаев.

инвалидизации в 2

1. Кравченко, Е. Н., 2009

2.Пальчик А. Б, Шабалов Н. П., 2009 Механическое воздействие родовых сил на плод, приводящее к нарушению целостности тканей и органов ребенка во время родов.

В структуре родовых травм различают «акушерскую травму», возникающую в процессе оказания акушерской помощи при патологических родах. РТ характеризуется местным повреждением тканей плода в течение родового акта, возникшим вследствие воздействия механических сил непосредственно на плод, проявляющимся разрывами и переломами, растяжением или размозжением ткани с кровоизлияниями или местными расстройствами кровообращения (венозный застой, отек, стаз, тромбоз) в месте приложения этих сил.

Диспропорции между головкой ребенка и тазом матери Быстрые и стремительные роды Затяжные роды Аномальное положение плода Асинклитическое вставление головки Разгибательные вставления головки Тазовое предлежание Акушерский поворот Наложение щипцов и вакуум-экстракция плода Неправильно оказанное акушерское пособие Ускорение и стимуляция родов Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние, I.

вследствие родовой травмы Другие родовые травмы центральной нервной II.

системы Родовая травма волосистой части головы III.

Родовая травма скелета IV.

Родовая травма периферической нервной системы V.

Другие родовые травмы VI.





Травма шейного отдела спинного мозга Травма позвоночных артерий с развитием ишемии дыхательного центра, расположенного на уровне четвертого шейного сегмента спинного мозга Травма поясничного отдела спинного мозга Геморрагические кровоизлияния в ложе позвоночной артерии, в оболочки спинного мозга и межпозвонковые диски Асфиксия новорожденного Болевой шок и развитие соответствующей клинической картины вплоть до смерти новорожденного

1. Ни в коем случае нельзя давить на головку, препятствуя е разгибанию!

Рука акушерки или акушера-гинеколога должна быть расположена на головке без применения какой-либо силы!

2. После рождения теменных бугров головки плода акушерка, снимая промежность с личика плода, разгибает головку затылком к лону, что приводит к растягиванию передних отделов шеи плода!

3. Ошибочный поворот головки плода к правому или левому бедру, без предварительного выяснения позиции плода, приводит к выкручиванию шеи плода почти на 180.

4. При оказании акушерского пособия запрещено вытягивать плод за головку в целях извлечения плечевого пояса!

5. После рождения плечевого пояса акушерка, не дожидаясь очередной потуги, извлекает плод, обхватывая его грудную клетку, что может привести к растяжению, а, следовательно, и к травме поясничного отдела спинного мозга.

Прим Кристеллера – искусственное выжимание плода с целью скорейшего окончания родов путем давления рукой акушера на дно матки – запрещен приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 4 декабря 1992 года.

Родовая опухоль Кефалогематома Разрыв мозжечкового намета и повреждение серповидного отростка Кровоизлияния (субдуральное, субарахноидальное, субапоневротическое, внутрижелудочковое) Поражение лицевого нерва Поражение других черепных нервов Гематома волосистой части головы Перелом костей черепа Родовая травма лица и глаз

– это отек мягких тканей головы с кровоизлияниями, возникающий в процессе родов в предлежащей части головы.

Образуется вследствие нарушения оттока крови из тканей головки. Не имеет четких границ, переходит через швы и роднички.

Родовая опухоль чаще наблюдается у первородящих матерей, при затяжных родах и длительном прорезывании головки.

Небольшая родовая опухоль рассасывается в течение 1-3 дней.

При применении вакуум-экстрактора наблюдается значительно более выраженный геморрагический компонент. Если при самопроизвольных родах родовая опухоль на разрезе имеет вид «желе» желтоватого цвета с отдельными мелкоочаговыми кровоизлияниями, то при вакуум-экстракции она представлена темно-красной тканью мягко-эластической консистенции.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу костей черепа, соответствует области периостального застоя и локализации родовой опухоли. Возникает при значительных расстройствах кровообращения в надкостнице и при переломах костей (трещинах).

Становится заметной через 1-2 дня по мере рассасывания родовой опухоли и увеличения самой кефалогематомы, не выходит за пределы швов. В последующем кровь рассасывается, сворачивается и подвергается организации. В возрасте 10-20 дней кровь в гематоме приобретает кашицеобразную консистенцию. По краям кефалогематомы откладывается кальций и образуется плотное кольцо. Небольшая кефалогематома рассасывается в течение 1,5-2 месяцев, крупная – оссифицируется.

Осложнения кефалогематомы Деформация черепа Анемия Желтуха Нагноение При наложении акушерских щипцов и вакуумэкстракции плода процент вероятности образования кефалогематомы увеличивается примерно в 7-10 раз1, причем более весомую роль в возникновении этой родовой травмы играет вакуум-экстракция плода.

–  –  –

соматические показания:

болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

расстройства дыхания вследствие заболевания легких;

миопия высокой степени;

острые инфекционные заболевания;

тяжелые формы нервно-психических расстройств;

интоксикация или отравление.

Показание со стороны плода – гипоксия плода, развившаяся вследствие различных причин во втором периоде родов (слабость родовой деятельности, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи и др.) Условия для проведения операции

–  –  –

Полное раскрытие маточного зева.

Отсутствие плодного пузыря.

Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода.

Соответствие размеров таза матери и головки плода.

Головка плода должна находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров.

Введение левой ложки Введение правой ложки Расположение ложек на головке плода Замыкание щипцов Пробная тракция 1. 3.

2. 4.

Вакуум-экстракцией плода называют родоразрешающую операцию, проводимую для извлечения плода за головку с помощью специального аппарата вакуум-экстрактора путем создания отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечки аппарата и головкой плода.

«Вакуум-экстракция – операция, производимая тогда, когда время для кесарева сечения уже прошло (эндометрит), а для акушерских щипцов ещё не наступило».

родовой деятельности, не поддающаяся Слабость консервативной терапии Начавшаяся гипоксия плода.

Несоответствие между размерами таза и головки плода Заболевания роженицы, требующие выключения потуг (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания легких, высокая степень миопии и др.) Разгибательные предлежания головки Выраженная недоношенность плода (до 36 нед.) Наличие живого плода Расположение головки в малом тазу Полное раскрытие маточного зева Отсутствие плодного пузыря Соответствие между размерами таза и головки плода Затылочное предлежание плода

Складывается из следующих моментов:

Введение чашечки и размещение е на головке плода ближе к малому родничку Создание отрицательного давления (500 мм. рт. ст.

) Влечение плода за головку Снятие чашечки Чашечку вакуум-экстрактора можно ввести двумя способами:

под контролем руки путем обнажения головки при помощи зеркал (под контролем зрения) Надо стараться наложить чашечку ближе к малому родничку. Нельзя накладывать е на большой родничок.

Наиболее частое осложнение – соскальзывание чашечки с головки, что происходит при нарушении техники, увеличении силы влечения или нарушении герметичности в аппарате. При соскальзывании чашечки можно попытаться наложить е вторично, но при повторном соскальзывании необходимо родоразрешение другим методом.

Причинами различных осложнений и травм при проведении данной операции служат нарушение техники выполнения операции несвоевременность применения е тяжесть патологического состояния роженицы, послужившая показанием к операции.

Развивается, когда головка плода родилась, а плечевой пояс не может родиться самопроизвольно или с помощью нескольких легких нисходящих тракций.

Диагноз подтверждается, если:

при рождении головки не происходит наружного поворота и она остается зажатой в промежности — «симптом черепахи».

увеличение периода, проходящего от рождения головки до рождения туловища более 60 секунд есть необходимость применения дополнительных приемов для высвобождения плечиков Дистоция плечиков возникает при устанавливании плечиков в прямом размере плоскости входа в малый таз и задержке переднего плечика над лонным сочленением. В таком случае заднее плечико почти всегда нисходит под мыс крестца, а переднее остается над лобковым симфизом.

Асфиксия Повреждение плечевого сплетения (5–15% случаев дистоции плечиков):

– паралич Эрба–Дюшенна (повреждение C5-C6)

– паралич Дежерин-Клюмпке (повреждение C7-Th1)

– паралич руки Переломы (15% случаев)

– перелом ключицы

– плечевой кости

– перелом лопатки Во время беременности Переношенная беременность Ожирение матери и патологическая прибавка веса во время беременности Сахарный диабет у беременной Во время родов Затяжное течение конца первого периода родов Затяжное течение второго периода родов Наложение полостных акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Прием Заванелли (вправление головки плода) 1.

Симфизиотомия (при дистоции, не 2.

поддающейся коррекции с помощью других методов) Клейдотомия (обычно проводят на мертвом 3.

плоде или при пороках развития, несовместимых с жизнью (например, анэнцефалии).

Диагностические критерии Необычное положение руки и кисти ребенка Ребенок не может сморщить лоб, закрыть глаз на пораженной стороне или сосать грудь без вытекания молока изо рта.

Необычное положение одной из костей (руки, ноги, или плеча) ребенка.

Отмечается припухлость на проекции кости руки, ноги, или плеча ребенка.

Имеется ассиметрия движений рук или ног.

Ребенок плачет, когда трогают или сгибают его руку, ногу, или плечо.

ПАРАЛИЧ РУКИ

Осторожно придержать плечо ребенка, первую неделю фиксировать руку повязкой Повторно осмотреть ребенка, когда он будет в возрасте одной недели:

Удостовериться в улучшении состояния ребенка;

Посоветовать матери упражнения для улучшения подвижности руки, если ее движения еще недостаточные.

Еще раз осмотреть ребенка через две недели.

Объясните матери, что в большинстве случаев паралич руки восстанавливается в возрасте от шести до девяти месяцев. Если движения руки все еще остаются ограниченным в годовалом возрасте, вероятно, что они имеют перманентный характер.

ПАРАЛИЧ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Если ребенок не может закрыть глаз на пораженной стороне, смазывать этот глаз мазью не менее четырех раз в день.

Если у ребенка отмечаются проблемы во время кормления:

- Найти наилучший способ прикладывания ребенка к груди или давайте ему сцеженное грудное молоко одним из альтернативных методов вскармливания Осмотреть ребенка через две недели, чтобы убедиться, что паралич лицевого нерва восстановился.

Объясните матери, что в большинстве случаев паралич лицевого нерва восстанавливается самостоятельно в течение двух недель.

Если мимика лица все еще нарушена в возрасте одного года, вероятно, что у ребенка имеются перманентное поражение.

ПЕРЕЛОМЫ. ОБЩИЙ УХОД И ЛЕЧЕНИЕ

Если возможно, провести рентгенологического исследование.

Осторожно брать ребенка на руки или переворачивать его;

Избегать сгибания поврежденной конечности.

Если ребенок берется на руки, его поврежденная конечность должна быть иммобилизирована, чтобы уменьшить боль Объясните матери, что переломы заживают самостоятельно, обычно не оставляя костных искривлений, и что твердую выпуклость (костную мозоль) можно чувствовать в области перелома от двух до трехнедельного возраста. Это является частью нормального процесса заживления.

Осмотреть ребенка через месяц, чтобы убедиться, что перелом зажил. По возможности, переправить детей с незаживающим переломом или выраженными костными деформациями в стационар третьего уровня или специализированный ортопедический центр.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Положить ватный валик или марлевую подушку от подмышечной впадины до локтя между сломанной рукой и грудной клеткой ребенка.

С помощью марлевой повязки прибинтовать руку к грудной клетке.

Согнуть пораженную руку в локтевом суставе на 90 градусов, и, используя отдельную повязку, фиксировать предплечье в перпендикулярном животу положении. Убедиться, что повязка не закрывает пупок.

Осматривать пальцы ребенка 2 раза в день в течение трех дней:

- Если пальцы становятся синими или разбухшими, снять повязку и повторно, но посвободнее, фиксировать руку;

- Если повязка была заменена, наблюдать за пальцами по поводу их синюшности или набухания еще в течение трех дней.

Через 10 дней снять повязку

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Фиксировать руку, как при переломе плечевой кости

Через 5 дней снять повязку

ПЕРЕЛОМ БЕДРА

Уложить ребенка на спину и положите под него шину длиной от талии до голени пораженной ноги Фиксировать шину, обернув ее эластичной повязкой вокруг талии и от бедра до голени пораженной ноги. Убедиться в том, что повязка не закрывает пупок.

Осматривать пальцы ребенка 2 раза в день в течение трех дней

- Если пальцы становятся синими или разбухшими, снять повязку и повторно, но посвободнее, перевязать ее;

- Если повязка была заменена, наблюдать за пальцами по поводу их синюшности или набухания еще в течение трех дней.

Через 14 дней снять шину.

А. А. Хасанов. Акушерская проблема родового травматизма. 1992 Е. Н. Кравченко. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты.

В. В. Власюк. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. 2009 В. Е. Радзинский. Руководство к практическим занятиям по акушерству.

ВОЗ, Женева. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медицинских сестер и акушерок.

Thomas F. Baskett, Andrew Alexander Calder, Sabaratnam Arulkumaran, John Martin Munro Kerr. Munro Kerr's operative obstetrics. 2010

Похожие работы:

«Н.П.ШАБАЛОВ НЕОНАТОЛОГИЯ В 2 томах Том I Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040200-Педиатрия 3-е...»

«Научный центр психического здоровья РАМН Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева Научно–исследовательский институт психического здоровья СО РАМН Научный...»

«Научный журнал КубГАУ, №103(09), 2014 года 1 УДК 619:615.3 : 636.4 UDC 619:615.3 : 636.4 ПРИМЕНЕНИЕ СПИРТОВЫХ НАСТОЕК ЛЕUSE OF PLANTS TINCTURES FOR YOUNG КАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ ПРИ БОЛЕЗANIMALS TREATMENT НЯХ МОЛОДНЯКА ЖИВОТНЫХ Антипов Валерий Александрович Antipov Valeri Alexandrovich докто...»

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России" Государственное бюджетное образ...»

«Электронный научный журнал "ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ" www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: humjournal@rzgmu.ru УДК 159.953.5 DOI: 10.23888/humJ2016435-41 © Лозовая Г.Ф., © Lozovaya G.F., Демьянчук С.В., 2016 Dem’yanchuk S.V., 2016 ОБУЧЕНИЕ БУДУЩИХ...»

«Batalov_2008.qxd 14.05.2008 22:51 Page 1 Научно образовательный форум по международным отношениям Журнал "Международные процессы" Экспертный совет Научно образовательного форума по международным отношениям д.ф.н. Т.А. Алексеева, д.пол.н. А.Д. Богатуров, член к...»

«Аккредитация специалистов Паспорт экзаменационной станции (типовой) Базовый реанимационный комплекс Специальность: Фармация, Стоматология, Лечебное дело, Педиатрия, Медико-профилактическое дело. Объективный структурированный клинический экзамен (ОС...»

«ПРОФСОЮЗ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ КРАСНОДАРСКАЯ КРАЕВАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФСОЮЗ ТВОЯ ЗАЩИТА №4 г.Краснодар 08 июля 2015 г. "МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСТРИМ-2015" Краснодарский краевой комитет профсоюза работников здравоохранения с 1989 года ежегодно проводит краевые слеты по туристскому многоборью, в кото...»

«УТВЕРЖДЕН президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 25 октября 2016 г. № 9) ПАСПОРТ приоритетного проекта Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов, предусматривающее, в т...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.