WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Практична медицина / Practical Medicine УДК 616.72-002+616.839-072:615.-075.8 СОКРУТ В.Н., СОКРУТ О.П., СИНЯЧЕНКО О.В. Донецкий национальный медицинский университет им. М. ...»

Практична медицина /

Practical Medicine

УДК 616.72-002+616.839-072:615.-075.8

СОКРУТ В.Н., СОКРУТ О.П., СИНЯЧЕНКО О.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Лиман, Украина

ВЕГЕТАТИВНЫЙ ПАСПОРТ

И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ДИАГНОЗ

В АРТРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Резюме. Проблема постановки так называемого реабилитационного диагноза (РД) на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья остается малоизвестной стороной деятельности врачей и психологов.

В настоящее время не существует единых подходов к постановке РД специалистами разного профиля, абсолютно не разработаны общие принципы РД для артрологической группы больных, удовлетворяющие врачей-реабилитологов и врачей-ревматологов, хотя именно заболевания суставов могут быть некой моделью для решения обсуждаемой проблемы.

Это стало целью и задачами настоящего исследования.

Материал и методы. Выдвинутая научная концепция базировалась на анализе результатов обследования и эффективности последующей реабилитации 643 больных с разными по патогенезу заболеваниями суставов: 249 человек с ревматоидным артритом, 89 — с хронической формой подагрического артрита, 305 — с остеоартритом.

Результаты. Необходимость РД, который вытекает из клинического и функционального диагнозов, признается во всем мире, но пока он мало известен отечественным реабилитологам и не используется в практике ревматологами, а ведь именно РД является неким ключом успешных мероприятий по восстановительному лечению больных, страдающих заболеваниями суставов.

В основу разработанной классификации РД был положен принцип распределения больных по типам вегетативной нервной системы (ваготоники, симпатотоники и эйтоники), от которых сильно зависит эффективность реабилитационных мероприятий, с определением так называемого «вегетативного паспорта». Если среди здоровых пациентов, таких же по полу и возрасту, распределение по частоте ваготоников, симпатотоников и эйтоников было 1 : 3 : 5, то среди больных РА существенно превалировали лица с доминированием симпатической активности (симпатикотоники), а среди других групп пациентов с хронической патологией суставов — парасимпатической (парасимпатикотоники). У ваготоников основным медиатором является ацетилхолин, а у симпатотоников — норадреналин.

Заключение. Предложенный РД для ревматоидного, подагрического артрита и остеоартрита на основе «вегетативного паспорта», степени нарушений функций опорно-двигательного аппарата, параметров измененного гомеостаза и форм соматогении найдет свое применение в работе реабилитологов и ревматологов, а на предложенных принципах дальнейшая разработка и внедрение РД, опосредованного через типы вегетативной нервной системы, займут достойное место в практике специалистов другого профиля.

Ключевые слова: суставы, вегетативная нервная система, реабилитация.

–  –  –

некой моделью для решения обсуждаемой проблеВведение мы. Это стало целью и задачами настоящего исследования.

Медицинская реабилитация рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как Материал и методы «совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушенными функциями вследст- Выдвинутая научная концепция базировалась на вие болезней, травм и врожденных дефектов при- анализе результатов обследования и эффективности способление к новым условиям жизни в общест- последующей реабилитации 643 больных с разными ве» и представляется «наукой управления изменен- по патогенезу заболеваниями суставов: 249 человек ными параметрами гомеокинеза и механизмами с ревматоидным артритом (РА), 89 — с хронической адаптации».

Проблема постановки так называемо- формой подагрического артрита (ПА), 305 — с остеого реабилитационного диагноза (РД) на основе Ме- артритом (ОА). Соотношение мужчин и женщин в ждународной классификации функционирования, этих группах соответственно составило 1 : 5, 10 : 1 ограничений жизнедеятельности и здоровья оста- и 1 : 2, средний возраст пациентов был равен 49, 52 ется малоизвестной стороной деятельности врачей и 58 годам, а длительность манифестации заболеваи психологов. Востребованность медико-психоло- ния — 8, 13 и 11 годам. Серопозитивный вариант РА гической реабилитации возросла в течение послед- по ревматоидному фактору установлен в 78 % слунего десятилетия, что диктует необходимость разра- чаев, І–ІІ, ІІІ и IV стадии — в соотношении 9 : 4 : 1, ботки оптимальной структуры РД [17]. Обсуждается экстраартикулярные (системные) признаки диагнодаже возможность компьютеризированного РД [4], стированы в 31 % наблюдений. Периферические тоа у больных, страдающих костно-мышечными за- фусы отмечены у 60 % от числа пациентов, страдаболеваниями конечностей и проживающих в отда- ющих ПА, костные тофусы — у 89 %. Узелки Геберленных от центров реабилитации регионах, РД при- дена и/или Бушара обнаружены в 29 % случаев ОА, обретает особую значимость в рамках проведения гонартроз — в 80 %, коксартроз — в 19 %, реактивтех или иных восстановительных мероприятий че- ный синовит — в 54 %.

рез применение телемедицины (так называемая «те- Всем больным выполняли рентгенологическое лереабилитация») [18]. Медицинская реабилитация (аппарат Multix-Compact-Siеmens, Германия) и ультребует участия в разработке простых, доступных и тразвуковое (аппарат Envisor-Philips, Голландия) надежных критериев РД междисциплинарной ко- исследование суставов, двухэнергетическую рентгеманды специалистов различного профиля [8, 15]. новскую остеоденситометрию проксимального отВыделяют 7 составляющих повседневной де- дела бедренной кости (аппарат QDR-4500-Delphiятельности врача-реабилитолога: 1) непосредст- Hologic, США). Статистическая обработка полученвенное физическое обследование больного и про- ных результатов исследований проведена с помоведение дополнительных методов исследования; щью компьютерного вариационного, непараметриоценка результатов обследования; 3) постановка ческого, корреляционного, регрессионного, одноклинического диагноза (КД); 4) постановка функ- и многофакторного дисперсионного анализа (проционального диагноза (ФД); 5) постановка РД; граммы Microsoft Excel и Statistica StatSoft, США).

6) прогнозирование эффективности реабилитациРезультаты и их обсуждение онных мероприятий; 7) оценка эффективности выполнения реабилитационных мероприятий. Раннее В основу разработанной классификации РД был начало реабилитации — залог ее эффективности, а положен принцип распределения больных по тиРД отводится роль «вектора и стратегического коор- пам вегетативной нервной системы на ваготоников динатора» в долгосрочном восстановительном лече- (V), симпатотоников (S) и эйтоников (Е), от котонии. Необходимо отметить, что с 1980 года в кли- рых сильно зависит эффективность реабилитацинической практике доминировала классификация, онных мероприятий, с определением так называекоторая описывала уровень изменений функций мого «вегетативного паспорта». Если среди здороорганизма как «повреждение нарушение жизне- вых пациентов, таких же по полу и возрасту, распредеятельности инвалидность». Утверждение Ме- деление по частоте ваготоников, симпатотоников и ждународной классификации функционирования, эйтоников (нормотоников) было 2 : 3 : 5, то среди ограничений жизнедеятельности и здоровья в каче- больных РА существенно превалировали лица с достве основы для построения РД состоялось только минированием симпатической активности (симпав 2001 году. Подчеркивается настоятельная необхо- тикотоники), а среди других групп пациентов с хродимость совершенствования подходов к характери- нической патологией суставов — парасимпатичестике перехода от КД к ФД и далее к РД [6, 19]. ской (парасимпатикотоники). У ваготоников осВ настоящее время не существует единых подхо- новным медиатором является ацетилхолин, а у симдов к постановке РД специалистами разного профи- патотоников — норадреналин. Характеристика этих ля, абсолютно не разработаны общие принципы РД типов вегетативной нервной системы представлена для артрологической группы больных, удовлетворя- на рис. 1.

ющие врачей-реабилитологов и врачей-ревматоло- РА относится к болезням с повышенной активагов, хотя именно заболевания суставов могут быть цией симпатического звена вегетативной нервной Біль. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507 № 1 (21), 2016 Практична медицина / Practical Medicine системы [16]. Следует подчеркнуть, что если у боль- М3-мускариновой рецепцией ацетилхолина имеют ных РА ацетилхолин стимулирует синовиальный более тяжелое течение суставного синдрома и больостеогенез, то норадреналин его угнетает [14]. Ак- шие сдвиги в крови уровней провоспалительных тивность симпатоадреналовой системы в синови- цитокинов и хемокинов.

альной среде суставов таких пациентов регулиру- По мнению Y. Liu et al. [12], L. Yi et al.

ется изменением плотности 2-адренорецепторов [22], через стимуляцию 7-никотиновых рес последующим преобладанием синтеза анаболиче- цепторов ацетилхолина усиливаются морфоских и катаболических гормонов [7]. логические деструктивно-воспалительные В патогенетических построениях воспалитель- проявления в суставном хряще и синовии экных болезней суставов важную роль играют интра- спериментального липополисахаридного артриартикулярные ненейронные холинергические связи та и мононатриевого йодацетатного ОА, увелиа проявления экспериментального коллагено- чивается синтез цитокинов (интерлейкинов-1 и -6, туморонекротического фактора ), что прового артрита уменьшаются нейростимуляцией холинергического пути внедрением электрода в блу- демонстрировано с культурой перитонеальных ждающий нерв [11]. На модели коллагениндуциро- макрофагов крыс и мышей. Как считают М.А. Van Maanen et al. [21], именно характер 7-никотинованного воспаления суставов у мышей с разным состоянием холинергической системы J. Beckmann вой рецепции ацетилхолина в отношении суставов et al. [3] было показано, что животные со слабой определяет формирование и мощность про- и ан

–  –  –

Сокрут В.М., Сокрут О.П., Синяченко О.В.

Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, м. Лиман, Україна «Вегетативний паспорт» та реабілітаційний діагноз в артрологічній практиці Резюме. Проблема встановлення так званого реа- ву розробленої класифікації РД покладено принцип розбілітаційного діагнозу (РД) на підставі Міжнародної кла- поділу хворих за типами вегетативної нервової системи сифікації функціонування, обмежень життєдіяльності й (ваготоніки, симпатотоніки і ейтоніки), від яких значно здоров’я залишається маловідомою стороною діяльно- залежить ефективність реабілітаційних заходів, із визнасті лікарів та психологів. Нині не існує єдиних підходів до ченням так званого «вегетативного паспорта». Якщо серед встановлення РД фахівцями різного профілю, абсолют- здорових осіб, таких само за статтю й віком, розподіл чано не розроблено загальні принципи РД для артрологіч- стоти ваготоніків, симпатотоніків та ейтоніків був 1 : 3 : 5, ної групи хворих, які б задовольняли лікарів-реабілітоло- то серед хворих на РА істотно переважали особи з домінугів і лікарів-ревматологів, хоча саме захворювання сугло- ванням симпатичної активності (симпатикотоніки), а себів можуть бути певною моделлю для вирішення обгово- ред інших груп пацієнтів із хронічною патологією суглорюваної проблеми. Це стало метою й задачами цього до- бів — парасимпатичною (парасимпатикотоніки). У вагослідження. тоніків основним медіатором є ацетилхолін, а в симпатоМатеріал і методи. Висунена наукова концепція ба- тоніків — норадреналін.

Висновок. Запропонований РД задля ревматоїднозувалася на аналізі результатів обстеження та ефективності подальшої реабілітації 643 хворих із різними за патоге- го, подагричного артриту і остеоартриту на основі «вегенезом захворюваннями суглобів: 249 хворих із ревматоїд- тативного паспорта», ступеня порушень функцій опорним артритом, 89 — із хронічною формою подагричного но-рухового апарату, параметрів зміненого гомеостазу та артриту, 305 — з остеоартритом. форм соматогенії знайде своє застосування в роботі реаРезультати. Необхідність РД, що випливає з клінічно- білітологів й ревматологів, а на запропонованих принциго й функціонального діагнозів, визнається в усьому світі, пах подальша розробка й впровадження РД, опосередкоале він поки мало відомий вітчизняним реабілітологам і не ваного через типи вегетативної нервової системи, займуть використовується у практиці ревматологами, але саме РД гідне місце в практиці фахівців іншого профілю.

Ключові слова: суглоби, вегетативна нервова система, є ключем успішних заходів із відновного лікування хворих, які страждають від захворювання суглобів. В осно- реабілітація.

Біль. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507 № 1 (21), 2016 Практична медицина / Practical Medicine Sokrut V.M., Sokrut O.P., Syniachenko O.V.

Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Lyman, Ukraine «Vegetative Passport» and Rehabilitation Diagnosis in the Arthrologic Practice Summary. The problem of establishing so-called rehabili- tients depending on the type of autonomic nervous system (vatation diagnosis (RD) based on the International Classification gotonics, sympathotonics and eutonics), on which the effecof Functioning, Disability and Health is still little-known side tiveness of rehabilitation measures closely depends, with deof the doctor’s and psychologist’s practice.

At the moment, termination of the so-called «vegetative passport». If among there are no unified approaches to establishing RD by the dif- healthy people of the same gender and age, the distribution ferent experts, completely missing general principles of RD for of vagotonics, sympathotonics and eutonics was 1 : 3 : 5, then arthrologic group of patients, satisfying medical rehabilitation among the patients with rheumatoid arthritis, the persons with specialists or rheumatologists, however, the joint disease may the dominance of sympathetic activity (sympathicotonics) sigbe a certain model for solving the problem under discussion. nificantly prevailed, and among other groups of patients with This has become the purpose and the objective of this study. chronic joint disorders — of parasympathetic one (parasympaMaterials and methods. Proposed scientific concept was thotonics). The major mediator for vagotonics is acetylcholine, based on the analysis of survey results and on the effectiveness and for sympathotonics — noradrenaline.

Conclusion. The proposed RD for rheumatoid, gouty arof subsequent rehabilitation of 643 patients suffering from joint

diseases with various pathogenesis: 249 people with rheuma- thritis and osteoarthritis based on «vegetative passport», detoid arthritis, 89 — with chronic gouty arthritis, 305 — with os- gree of functional disorders of the musculoskeletal system, pateoarthritis. rameters of altered homeostasis and somatogenical forms will Results. The necessity of RD, which is derived from clinical be adopted by rehabilitation specialists and rheumatologists in and functional diagnosis, is generally accepted throughout the their practice, and on the proposed principles, further developworld, but so far is little known among domestic rehabilitolo- ment and implementation of RD, mediated through types of gists and is not used in the practice of rheumatologists, and RD autonomic nervous system, will take the rightful place in othis exactly a certain «key» of successful measures in rehabilita- er specialists’ practice.

Key words: joints, autonomic nervous system, rehabilitation treatment of patients suffering from joint diseases. The basis of RD classification was the principle of distribution of pa- tion.

Похожие работы:

«ПРОЕКТ Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением энергетического обмена Коллектив авторов: Д. О. Иванов, Т. К. Мавропуло Оглавление Список сокращений Методологи...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Данные официальной статистики свидетельствуют о том, что число обучающихся, имеющих различные отклонения в состоянии здоровья, и поэтому отнесенных к специальной медицинской групп...»

«УДК 316.6(075.32) РОЛЬ МАЛОЙ ГРУППЫ В ДУХОВНО-НРАВСТВЕННОМ ОПОСРЕДОВАНИИ СОЦИАЛЬНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ СОВРЕМЕННОЙ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ О МЕЖПОЛОВЫХ ОТНОШЕНИЯХ* © 2014 А. С. Чернышев1, И. А. Орешина2 завкафедрой психологии докт. психол. наук, профессор e-mail: kursk-psychol@ya.ru Курский государст...»

«Памятка выезжающего за рубеж ПОДГОТОВКА К ПУТЕШЕСТВИЮ Перед тем, как отправиться в путешествие, Вам следует подумать, насколько состояние Вашего здоровья позволяет выехать в ту или иную страну в зависимости от кли...»

«Аккредитация специалистов Паспорт экзаменационной станции (типовой) Фармацевтическая экспертиза рецепта Специальность: Фармация Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) Симуляционные технологии Оглавление Авторы 1. Уровень измеряемой подготовки 2. Вид деятельности 3. Продолжительность станции 4. Инф...»

«ПЕРСАНОВА ИННА ВЯЧЕСЛАВОВНА КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭЛЕКТРОНИСТАГМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ 14.00.04 болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Санкт-Пе...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пензенский государственный университет" (ПГУ) В. Л. Мельников, Л. Н. Афтаева Н. Н. Митрофанова, Л. В. Мельников ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Учебное пособие Пенза Издательство ПГУ УДК 616...»

«ФГБОУ ВО "Дагестанский государственный медицинский университет" МЗ РФ Министерство здравоохранения Республики Дагестан ООО "Медицинская клиника Хэлси Нэйшн" Здоровая Нация Российское общество хирургов Российская школ...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.