WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Веро-Ифосфамид порошок для приготовления раствора для инъекций по 1 г во флаконе №1 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных ...»

mini-doctor.com

Инструкция Веро-Ифосфамид порошок для приготовления раствора для инъекций по 1 г во

флаконе №1

ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется

исключительно в ознакомительных целях.

Веро-Ифосфамид порошок для

приготовления раствора для инъекций по

1 г во флаконе №1

Действующее вещество: Ифосфамид

Лекарственная форма: Порошок

Фармакотерапевтическая группа: Антинеопластические средства.

Состав

действующее вещество: ifosfamide;

1 флакон содержит ифосфамиду 1г или 2 г.

Лекарственная форма Порошок для приготовления раствора для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа Антинеопластические средства. Алкилирующие соединения. Код АТС L01A A06.

Показания Опухоли яичка (тестикулярни опухоли): для комбинированной химиотерапии пациентов с распространенными опухолями II-IV стадии согласно Международной классификации злокачественных опухолей (семиномы и несеминоми), реагировали недостаточно или вообще не реагировали на первичную химиотерапию;

карцинома яичника: для комбинированной химиотерапии пациентов с распространенными опухолями (III и IV стадии согласно классификации Международной федерации гинекологов и акушеров) при неэффективности первичной химиотерапии, включая платину;

цервикальная карцинома (карцинома шейки матки): для монотерапии пациентов с распространенными опухолями (III и IV стадии согласно классификации Международной федерации гинекологов и акушеров) и рецидивах;

рак молочной железы: для паллиативного лечения запущенного резистентного или рецидивирующего рака молочной железы;

недрибноклитинни бронхиальные карциномы: для моно - или комбинированной химиотерапии пациентов с неоперабельными или метастатическими опухолями;

дрибноклитинна бронхиальная карцинома: для комбинированной химиотерапии;

саркома мягких тканей (вкл. остеосаркому и рабдомиосаркому): для моно - или комбинированной химиотерапии рабдомиосаркома или остеосаркомы в случае неэффективности стандартных схем лечения. Для моно - или комбинированной химиотерапии других сарком мягких тканей при неэффективности хирургической и радиационной терапии;

саркома Юинга: для комбинированной химиотерапии при неэффективности первичного цитостатического лечения;

карцинома поджелудочной железы: для моно - или комбинированной химиотерапии пациентов с распространенными опухолями при неэффективности других схем лечения;

неходжкинские лимфомы: для комбинированной химиотерапии пациентов с високозлоякисними неходжкинскими лимфомами, что реагировали недостаточно или вообще не реагировали на первичную терапию. Для комбинированного лечения пациентов с рецидивирующими опухолями;

болезнь Ходжкина: для комбинированной химиотерапии пациентов с рецидивирующими или резистентными лимфомами при неэффективности первичных цитостатических схем лечения.

Противопоказания Повышенная чувствительность к ифосфамиду. Тяжелые нарушения функции костного мозга (особенно у пациентов, которые перед этим проходили лечение цитотоксическими препаратами и/или радиотерапией); острые инфекции; недостаточность функции почек и/или обструкции мочевыводящих путей; воспаления мочевого пузыря (цистит). Период беременности и кормления грудью.

Способ применения и дозы

Лечение Веро-Ифосфамидом проводится исключительно опытными врачами-онкологами.

Дозировку необходимо всегда подбирать для каждого пациента индивидуально. Наиболее распространенной формой дозирования при терапии взрослых является фракционированное введение препарата.

При фракционированном применении внутривенно вводится 1,2-2,4 г ифосфамиду/м2 поверхности тела в сутки (до 60 мг/кг массы тела), как правило, в течение пяти последовательных дней. Продолжительность инфузии в зависимости от объема, составляет от 30 до 120 минут. Препарат можно также вводить в высокой однократной дозе, обычно в виде 24-часовой непрерывной инфузии. Обычная доза составляет 5 г/м2 поверхности тела (125 мг/кг массы тела). Общая доза не должна превышать 8 г/м2 поверхности тела (200 мг/кг массы тела) в одном цикле лечения. Большие одноразовые дозы могут приводить к более тяжелой гематологической, урологической, нефрологической токсичности и нейротоксичности.

Необходимо следить, чтобы концентрация ифосфамиду в готовом для применения растворе не превышала 4 %. Как и при лечении другими цитостатиками, следует контролировать картину крови перед каждым циклом химиотерапии ифосфамидом, а также в интервалах между циклами. В зависимости от показателей анализа крови регулируют дозу.

Рекомендации относительно снижения дозы для пациентов с угнетением функции костного мозга

–  –  –

При комбинированной химиотерапии вместе с другими цитостатическими веществами следует соблюдать инструкции по дозированию для соответствующей схемы лечения. При применении в комбинации с другими миєлотоксичними препаратами, возможно, потребуется коррекция дозы ифосфамиду.

Продолжительность лечения Терапевтические циклы могут повторяться каждые 3-4 недели. Интервалы между ними зависят, в том числе, от показателей анализа крови и наличия побочных эффектов.

Приготовления раствора При обращении с ифосфамидом необходимо придерживаться общих мер в отношении цитотоксических препаратов.

Для приготовления 4 % изотонического раствора для инъекций в порошок добавляют воду для инъекций в таких количествах:

–  –  –

Вещество хорошо растворяется, если после добавления воды для инъекций энергично встряхивать флакон в течение 0,5–1 минуты. Если вещество не растворилось сразу же и полностью, рекомендуется дать флакону постоять несколько минут. Для внутривенных инфузий (продолжительностью примерно 30-120 мин) приготовленный, как описано выше, раствор ифосфамиду разводят в 250 мл раствора Рингера или 5 % раствора глюкозы или 0,9 % физиологического раствора. Для более длительных инфузий (более 1-2 часов) рекомендуется разводить раствор препарата в 500 мл указанных выше растворов. Для непрерывной 24часовой инфузии высокой однократной дозы Веро-Ифосфамиду его приготовленный раствор (например рассчитан на 5 г/м2 поверхности тела) разводят в 3 литрах 5 % раствора глюкозы и/или 0,9 % физиологического раствора.

Вследствие своей алкилуючої действия ифосфамид является мутагенным и канцерогенным веществом. Поэтому надо избегать контактов с кожей и слизистой оболочкой.

Побочные реакции При лечении Веро-Ифосфамидом у пациентов могут наблюдаться такие побочные эффекты.

Кровь и костный мозг В зависимости от дозы Веро-Ифосфамиду могут иметь место разные степени угнетения костного мозга, такие как лейкопения, тромбоцитопения и анемия. Вообще следует учитывать появление лейкоцитопении с лихорадкой или без нее и риск вторичных (иногда угрожающие жизни) инфекций, а также тромбоцитопении с повышенным риском кровотечения.

Наименьшее количество лейкоцитов и тромбоцитов обычно отмечается в течение 1-го и 2-го недели, но количество этих клеток восстанавливается в течение 3-4 недель от начала лечения.

Анемия обычно может развиться лишь после нескольких циклов лечения. Высокие однократные дозы препарата могут вызвать лейкоцитопению чаще, чем фракционированные дозы. Более тяжелое угнетение функции костного мозга следует учитывать у пациентов, которых перед этим лечили с помощью химио - и/или радиотерапии, а также у пациентов с почечной недостаточностью.

Желудочно-кишечный тракт Такие побочные действия, как тошнота и рвота, являются зависимыми от дозировки. Средние и тяжелые их формы выявляются почти у 50 % пациентов. Анорексия, диарея, запор и воспаление слизистой оболочки (стоматит, мукозит) наблюдаются с меньшей частотой.

Мочевыделительная система Геморрагический цистит (микрогематурия и макрогематурия) является частым осложнением, которое зависит от дозы, при лечении ифосфамидом.

Также часто наблюдаются нарушения тубулярной функции почек с гиперамино-ацидуриєю, фосфатуриєю, ацидозом или протеинурией вплоть до синдрома Фанкони. Они могут приводить к рахиту и остеомаляции у взрослых. В отдельных случаях отмечалась гипокалиемия. Факторы риска возникновения нарушения функции почек преимущественно в проксимальной канальцевой системе: состояние после односторонней нефрэктомии, дополнительное лечение препаратами, содержащими платину, или параллельное облучение участка брюшной полости, охватывающей почки или почку, что осталась.

Иногда могут наблюдаться нарушения гломерулярной функции почек с повышением уровня креатинина в сыворотке крови, снижением клиренса креатинина и протеинурия. Возможными факторами риска нарушения гломерулярной функции почек являются высокие однократные дозы Веро-Ифосфамиду и дополнительное лечение препаратами, содержащими платину.

Необходимо соблюдать осторожность при совместном назначении потенциально нефротоксичных лекарств, таких как аминогликозиды, ацикловир или амфотерицин В; хотя они и не усиливают тубулярную недостаточность почек, но могут привести к дальнейшему ухудшению гломерулярной функции.

Тяжелые нефропатии встречаются редко.

Благоприятными факторами для развития нефротоксичности являются высокие кумулятивные дозы препарата и детский возраст (особенно до трех лет). Поэтому необходимо определять и проверять гломерулярную и тубулярную функции почек до начала лечения, во время терапии и после ее завершения.

Центральная нервная система В 10-20 % случаев возникает энцефалопатия, которая развивается в период от нескольких часов до нескольких дней от начала лечения. Факторами риска является плохое общее состояние здоровья, нарушение функции почек (креатинин 1,5 мг/дл), предыдущее лечение нефротоксическими препаратами (например, цисплатином) и постренальная обструкция (например опухоли в тазовой области). Другими возможными факторами риска является пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, снижен уровень сывороточного альбумина или гидрокарбоната, печеночная недостаточность или параллельное лечение высокими дозами антиеметичних препаратов. Наиболее распространенным симптомом энцефалопатии являются сонливость, которая может развиться до полуобморочного состояния и комы. Другими симптомами могут быть слабость, забывчивость, депрессивные психозы, дезориентация, беспокойство, спутанность сознания, галлюцинации, мозжечковые симптомы, недержание мочи или кала и судороги. Энцефалопатии обычно являются оборотными и самостоятельно прекращаются в течение нескольких дней после последнего приема препарата. Тяжелые случаи встречаются редко, а о смерти сообщалось лишь в отдельных случаях приема очень высокой дозы лекарств. При фракционированном режиме дозирования энцефалопатии наблюдаются реже и в менее тяжелой форме.

Печень Иногда может наблюдаться повышение уровня ферментов печени (например СГОТ, СГПТ, гамма-ГТ) и/или билирубина.

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы В отдельных случаях может развиться хронический интерстициальный пневмофиброз и пневмонит. В одном случае описан токсико-аллергический отек легких. Сообщалось про отдельные случаи вентрикулярної и суправентрикулярной аритмии, об изменениях в сегменте ЅТ-Т и сердечную недостаточность после приема очень высоких доз ифосфамиду и/или после предварительного или сопутствующего лечения антрациклинами. В данном контексте следует помнить о необходимости регулярных проверок содержания электролитов и уделять особое внимание пациентам с сердечными заболеваниями в анамнезе.

Репродуктивные органы

В связи с тем, что действие Веро-Ифосфамидому основана на механизме алкилирования, он может вызывать нарушения сперматогенеза, иногда необратимое, и приводить к азооспермии или стойкой олигоспермии. Изредка наблюдались нарушения овуляции, иногда необратимые, которые приводили к аменореи и снижения уровней женских половых гормонов.

Вторичные опухоли

Как и вообще при цитотоксичний терапии, особенно при использовании алкилирующих препаратов, лечение ифосфамидом сопровождается риском появления отдаленных последствий в виде вторичных опухолей или их предвестников. Возрастает риск развития карцином мочевого тракта, а также миелодиспластических изменений, которые иногда могут прогрессировать в острую лейкемию.

Другие побочные эффекты

Еще одним частым побочным эффектом является обратимая алопеция, которая встречается почти у 100 % пациентов.

Кроме того, изредка могут наблюдаться синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ, синдром Шварца–Барттера) с гипонатриемией и задержкой выделения воды, воспаление кожи и слизистой оболочки, реакции повышенной чувствительности, сопровождающиеся лихорадкой, в отдельных случаях прогрессирующие до шока, флебит или лихорадка, полинейропатия, острый панкреатит, повышенная реакция на облучение.

Передозировка

Поскольку специфический антидот ифосфамиду не известен, следует соблюдать особую осторожность при его применении. Ифосфамид можно выводить из организма с помощью диализа. Поэтому при передозировке суицидального или случайного характера, а также при интоксикации показан быстрый гемодиализ. При передозировке, среди других реакций, следует предполагать угнетение функции костного мозга, чаще всего лейкоцитопению.

Тяжесть и продолжительность угнетения функции костного мозга зависят от степени передозировки. Необходимы частые проверки состава форменных элементов крови и общего состояния пациента. При появлении нейтропении следует принять меры по профилактике инфекций и обеспечить адекватное лечение инфекций антибиотиками. При развитии тромбоцитопении следует обеспечить, по необходимости, пополнения количества тромбоцитов.

С целью предотвращения тяжелом геморрагическом цистита необходимо обеспечить профилактику цистита.

Применение в период беременности или кормления грудью При жизненно важных показаниях в первом триместре беременности необходимо решить вопрос относительно аборта.

После первых трех месяцев беременности, если лечение нельзя отложить и пациентка желает продолжать вынашивание плода, химиотерапия может проводиться только после сообщения пациентки о невысокий, но вероятен риск тератогенных эффектов.

Матери не должны кормить грудью во время лечения Веро-Ифосфамидом.

Контрацептивные меры Ифосфамид может способствовать появлению врожденных аномалий плода. Женщины не должны беременеть во время лечения препаратом. Если это произойдет, необходимы генетические консультации. Мужчины, которые начинают курс лечения препаратом, должны быть уведомлены о необходимости консервации спермы до начала лечения.

Продолжительность контрацепции для мужчин и женщин после окончания курса химиотерапии зависит от прогноза развития основного заболевания и желание родить ребенка.

Рекомендуется также обратиться к генетической консультации.

Дети Безопасность и эффективность применения препарата у детей не установлены, поэтому не рекомендуется назначать Веро-Ифосфамид этой возрастной категории.

Особенности применения Перед началом лечения следует устранить или вылечить возможные преграды для выведения мочи в мочевыводящих путях, циститы, санировать возможные инфекции и устранить нарушение электролитного баланса.

Вследствие своей уротоксичности препарат должен применяться принципиально вместе с месною (Уромитексаном®), которая обеспечивает ослабление уротоксических явлений, вызванных препаратом. Местная не влияет на другие виды токсичности ифосфамиду и его терапевтическое действие. Фракционированное дозировка, употребление достаточного количества жидкости (до 3 литров в день) и, особенно, параллельное лечение месною могут существенно снизить частоту и тяжесть геморрагического цистита.

Если при лечении ифосфамидом наблюдается появление цистита с микро - или макрогематурией, лечение необходимо прекратить до нормализации состояния пациента.

Во время длительного лечения Веро-ифосфамидом необходимо обеспечить достаточный уровень диуреза и регулярный контроль функции почек. Особенно это касается детей. С появлением нефропатии можно ожидать необратимые изменения в почках, если не прекратить лечение препаратом. Поэтому необходимо тщательно взвешивать риск и пользу лечения.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, у которых удалена одна из почек, а также пациентам с нарушенной функцией почек и пациентам, которые предварительно лечились нефротоксическими препаратами (например, цисплатином). У этих пациентов частота и интенсивность миєлотоксичности, нефро - и церебральной токсичности повышены.

Опасность токсических воздействий ифосфомиду на ЦНС приводит к необходимости тщательного мониторинга пациента. При развитии энцефалопатии лечение Холоксаном(R) надо прекратить и в дальнейшем не возобновлять.

Необходимо регулярно контролировать картину крови и выполнять анализы мочи и ее осадка.

Показано своевременное назначение антиеметикив. При этом необходимо принимать во внимание их дополнительное воздействие на ЦНС при сочетании с ифосфамидом. При появлении лихорадки и/или лейкопении следует профилактически назначать антибиотики и/или антимикотичные средства. Необходимо обеспечивать адекватный уровень диуреза.

Следует подчеркивать необходимость в тщательной гигиене полости рта.

Веро-Ифосфамид, как и другие цитостатики, следует осторожно применять при лечении ослабленных пациентов и людей пожилого возраста, а также тех, кто перед этим получал радиотерапию.

Пациенты с ослабленной иммунной системой, например больные сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями печени или почек, также требуют особого ухода.

Следует регулярно контролировать состояние пациентов с метастазами в мозг, церебральными симптомами и/или нарушениями функции почек.

С целью своевременного корректирования протидиабетичної терапии больных диабетом необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Поскольку цитостатическое действие ифосфамиду оказывается только после активации его в печени, случайное паравенне введения раствора препарата не приводит к повреждению тканей.

Обращение с препаратом и приготовление раствора Веро-Ифосфамиду должны строго соответствовать правилам техники безопасности при обращении с цитотоксическими веществами.

Рекомендации относительно контроля лабораторных данных До нормализации картины крови (красная фракция, лейкоциты и тромбоциты) ее следует регулярно контролировать, при необходимости - ежедневно.

Если перед началом лечения нарушена функция печени и/или почек, необходимо взвешивать целесообразность применения препарата в каждом отдельном случае. При терапии ифосфамидом рекомендуется более частый контроль лабораторных анализов пациента.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами Ифосфамид может влиять на способность управлять автомобилем или работать с другими механизмами. Это влияние может быть прямым, вызванным энцефалопатией, или косвенным – как следствие тошноты или рвоты, особенно при совместном применении препаратов, влияющих на центральную нервную систему.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия Необходимо учитывать потенцирование миєлотоксичности вследствие взаимодействия с другими цитостатическими препаратами или под воздействием радиации.

Ифосфамид может усиливать реакцию кожи на облучение.

Предварительное или совместное применение нефротоксичных препаратов, таких как цисплатин, аминогликозиды, ацикловир или амфотерицин В, может усилить нефротоксическое эффект ифосфамиду и через это гемотоксичнисть и токсическое действие на центральную нервную систему.

Поскольку ифосфамид оказывает иммуносупрессивное действие, следует ожидать снижения реакции у пациента на любую вакцинацию. Прививки активированной вакциной может привести к заболеванию.

Одновременное применение ифосфамиду с варфарином может вызвать сильное снижение коагуляции крови и повысить риск кровоизлияния.

Лекарственные средства, влияющие на ЦНС (такие как антиэметики, транквилизаторы, наркотические вещества или антигистаминные препараты), следует применять с особой осторожностью при развитии энцефалопатии, вызванной приемом ифосфамиду, или же, по возможности, отменить их вообще.

По аналогии с циклофосфамидом возможны такие результаты взаимодействия с другими лекарственными средствами:

потенцирование угнетения функции костного мозга при совместном применении аллопуринола или гидрохлоротиазида;

действие и токсичность препарата могут усиливаться при параллельном применении хлорпромазина, трийодтиронина или ингибиторов альдегиддегидрогеназы, таких как дисульфирам (антабус);

потенцирование эффекта снижения сахара в крови при одновременном применении с сульфанилсечовиною;

предварительное или одновременное лечение фенобарбиталом, фенитоином или хлоргидратом может вызвать микросомальну индукцию печеночных ферментов;

потенцирования эффекта расслабления мышц при применении с суксаметониєм.

Поскольку в грейпфруте содержится соединение, которое может ослаблять действие ифосфамиду и за это его эффективность, пациентам нельзя есть грейпфруты и пить грейпфрутовый сок.

Фармакологические свойства Фармакодинамика. Ифосфамид – это цитостатик группы оксазафосфоринов. По своей химической природе он близок к азотной горчицы и является синтетическим аналогом циклофосфамида. Ифосфамид in vitro является неактивным. Его активация происходит с помощью микросомных энзимов в печени, где он превращается в первичный метаболит 4гидрокси-ифосфамид, который находится в равновесии с его таутомером – изоальдофосфамидом. Изоальдофосфамид спонтанно распадается на акролеин и алкилуючий метаболит изофосфамид-лост. Акролеин вызывает уротоксични эффекты ифосфамиду.

Альтернативным путем метаболизма является окисление и деалкилирование боковых цепей хлорэтила. Цитотоксическое действие ифосфамиду базируется на взаимодействии его алкилирующих метаболитов и ДНК. Преимущественной мишенью для атаки фосфодиефирни перемычки ДНК. Это алкилирование приводит к разрыву и сцепления поперечных связей нитей ДНК. В клеточном цикле перенос через G2 фазу замедляется. Цитотоксическое действие не является характерной для фазы клеточного цикла, но она специфическая для клеточного цикла.

Нельзя исключать взаимное противодействие, особенно с цитостатиками подобной структуры, как, например, с циклофосфамидом, а также с другими алкилантами. В то же время выявлено, что опухоли, резистентные к циклофосфамида, или же такие, которые рецидивируют после терапии циклофосфамидом, часто реагируют на лечение ифосфамидом.

Фармакокинетика. После внутривенного введения активное вещество представляет собой пролекарство (неактивная транспортная форма), метаболизируется в фармакологически активный метаболит 4-гидрокси-ифосфамид, который имеет высокую противоопухолевую активность. Активизируется ферментами (фосфоамидази) печени и опухолевой ткани. У больных с нарушением функции печени активация замедлена и даже снижена. В незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер. Фармакокинетика характеризуется насыщением с ростом дозы. После однократного внутривенного введения 5 г/м2 концентрация в плазме снижается биекспоненцийно с периодом полувыведения конечной фазы 15 часов и выделением 61 % дозы в неизмененном виде; при меньших дозах (1,6-2,4 г/м2) вывода проходит моноекспоненцийно с периодом полувыведения около 7 часов, часть неизмененного препарата в моче снижается в 4-5 раз (12-18 % дозы.

Основные физико-химические свойства белый или почти белый мелко-кристаллический порошок.

Срок годности 2 года.

Условия хранения Хранить в сухом месте при температуре не выше 25С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка По 1 г или 2 г порошка во флаконы из бесцветного стекла по 25 мл и 50 мл соответственно, герметично укупоренные резиновыми пробками с обкаткой алюминиевыми колпачками.

По 1 флакону в пачке.

Категория отпуска По рецепту.

Производитель ОАО „Верофарм”.

Местонахождение 107023, Россия, г. Москва, Барабанный переулок, 3.

Адрес производства и принятия претензий: 308013, Россия, г. Белгород, вул. Рабочая,14.

Внимание! Текст описания препарата "Веро-Ифосфамид порошок для приготовления раствора для инъекций по 1 г во флаконе №1" предоставлен для общей информации и ознакомления и является упрощённым вариантом официальной аннотации к лекарству. Перед приобретением и использованием препарата обязательно обратитесь к врачу и получите профессиональные рекомендации. Данный текст размещён на портале сугубо для ознакомительных целей и не может служить основанием для самолечения. Только врач может выносить решение о

Похожие работы:

«Богатырёв Александр Анатольевич Социальное взаимодействие врача и пациента с приобретенной беспомощностью 14.02.05 – социология медицины Диссертация на соискание ученой степени кандидата социологических наук Научный руководитель: доктор философских наук, профессор Чижова Валерия Михайловна Волгоград 2015 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 1. СОЦ...»

«ЦИРКАННУАЛЬНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У СТУДЕНТОВ МЕДИКОВ Л.Т. Урумова Канд. мед. наук, доцент Кафедра патофизиологии Северо-Осетинская государственная медицинская академия ул. Пушкинская, 40, Владикавказ, РСО-Алания, 362019 тел. +79114636467, эл. почта: somvoz@live.ru Л....»

«Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета. Заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Макаров О. В. Куратор СНК профессор, д.м.н. Козл...»

«1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Государственное учреждение "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПО ВЫСШЕМУ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ" УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ "БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАР...»

«СТОМАТОЛОГИЯ Заболевания пародонта СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА КЛИНИКОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ Под редакцией заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора О.О. Янушевича Москва УДК 616.314.17-008.1(075.8) ББК 56.6Я73 З...»

«www.argo-shop.com.ua www.argo-shop.com.ua ББК 52.81 ЦЦ 39 Автор-составитель: Самойлова Е.А. Ответственный редактор: Новоселова Т.И. Цеолиты. Эволюция знаний. Экспериментальные и клинические Ц Ц 39 исследования БАД серии...»

«Приложение № 11 к Договору-Конструктору Код 096312310/4 Действует с 14.01.2013 Условия приёма денежной наличности через автоматический сейф 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Банк оказывает услуги по приёму денежной наличности через специальное банков...»

«ЛІКАРЮ-ПРАКТИКУ ISSN 1998-4235. Український неврологічний журнал.— 2015.— № 2.— С. 73—76. УДК 616.831-002.3-071 Ю. А. ЯШАРОВ ГУ "Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова НАМН Украины", Киев Абсцессы головного мо...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра Р.А. Часнойть 23 марта 2007 г. Регистрационный № 41-0305 ПОДГОТОВКА КУЛЬТУРЫ КЛЕТОК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: УО "Белорусский государственный медицинский университет" АВТОРЫ: д-р мед. н...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.