WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Смысловая регуляция познавательной деятельности при истерическом расстройстве личности ...»

На правах рукописи

Виноградова Марина Геннадьевна

Смысловая регуляция познавательной деятельности

при истерическом расстройстве личности

19.00.04-Медицинская психология (психологические наук

и)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Москва - 2004

Работа выполнена на кафедре нейро- и патопсихологии

факультета психологии МГУ им. М.В. Ломоносова &

ГОС.НАУЧНАЯ|

СУЩ* \ БИБЛИОТЕКА гт _* 1 имени

Научный руководитель: ! „., и

• Д- * ш н н с к о г с доктор психол. наук, профессор Тхостов Александр Шамилевич

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, Гульдан Виктор Викторович кандидат психологических наук, Гаранян Наталья Георгиевна

Ведущая организация - Институт Психологии Российской Академии Наук

Защита состоится 2004 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 501.001.15 в МГУ им. М.В. Ломоносова по адресу: 125009, Москва, ул. Моховая, дом 11, корпус 5, аудитория

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке им. М. Горького МГУ им. М.В. Ломоносова.

Автореферат разослан 2004 года.

Актуальность исследования. "^ — Истерическое расстройство личности (ИРЛ) является широко распространенной в популяции формой психической патологии: частота встречаемости среди пациентов Г И Д - 34% [Смулевич А.Б., 1999]. Хотя изучение данного расстройства имеет длительную историю, проблема роли аффективных и когнитивных аспектов психической деятельности в формировании клинической картины, присущей данным больным, экспериментально исследована недостаточно.

Наиболее распространены феноменологические описания отдельных специфических черт этих больных и анализ клинических наблюдений, целью которых выступает поиск закономерностей, механизмов происхождения и течения данного расстройства (Ганнушкин П.Б., Кречмер Э., Ясперс К., Семке В.Я., Фильц А.О. и др.), При этом в ряде работ, посвященных изучению больных с истерическими расстройствами [Гульдан В.В., 1975, Лавринович А.Н., 1987, Beck А.Т., Freeman A. et al., 1990, Wessely S., 1995, Sacco J.M., Olczak P.V., 1996, Paris J., 1998, Foot В., 1999 и др.], подчеркивается роль особенностей познавательной сферы в формировании характерных симптомов и феноменов, а также в появлении специфических изменений личности данных больных. Важность изучения нарушений познавательной деятельности для диагностики и реабилитационной работы с различными группами психически больных неоднократно подчеркивалась- отечественными и зарубежными исследователями [Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф., Beck А.Т., Ellis А., Horowitz M.J. и др.]. Особенно актуальна данная проблема при работе с личностными расстройствами [Sprock J., Blashfield R.K., Smith В., 1990, V.

Moser, I von Zeppeling 1991, Phelps B.J., 2000 и др.]. Также важным является изучение механизмов влияния личностно-смысловой сферы на продуктивность и качественные особенности познавательной деятельности.

При исследовании данной темы необходимо обратиться к общепсихологической проблеме пристрастности человеческого познания [Леонтьев А.Н., 1975] и конкретизировать ее в отношении отдельных форм психической патологии, проанализировав роль «патологической пристрастности» в механизмах истерического расстройства личности. Для личностей с психопатиями свойственно неразведение личностного смысла ситуации и ее объективного значения, слияние значения со смыслом в эмоционально значимых ситуациях [Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б., М а з у р Е. С, 1985].

Оценка роли патологической пристрастности важна при решении вопросов дифференциальной диагностики расстройств личности, что требует расширения арсенала методов изучения и анализа нарушений познавательной деятельности, связанных со специфическими особенностями смысловой регуляции. Таким образом, актуальность исследования обусловлена научными и практическими задачами, стоящими перед медицинской психологией.

Целью работы являлось исследование влияния смысловой регуляции на познавательную деятельность у больных с ИР Л.

В соответствие с целью исследования были сформулированы следующие задачи исследования:

1. провести теоретический анализ соотношения аффективных и когнитивных компонентов в структуре нарушений психической деятельности и поведения больных с ИРЛ и влияния смысловой регуляции на познавательную деятельность данных больных;

2. разработать методики исследования специфических характеристик познавательной деятельности, обусловленных особенностями смысловой регуляции;

3. сопоставить результаты исследования испытуемых экспериментальной группы с данными, полученными на контрольной выборке (здоровые испытуемые) и группе сравнения (больные с ананкастным расстройством личности);

4. выявить специфику влияния смысловой регуляции на познавательную деятельность больных с ИРЛ и оценить ее вклад в структуру синдрома истерического расстройства личности.

Гипотеза исследования: нарушения познавательной деятельности у больных с И Р Л являются специфичными для данного расстройства и обусловлены избыточной пристрастностью, связанной с особенностями смысловой регуляции.

Положения, выносимые на защиту:

1. Познавательная деятельность больных с ИРЛ характеризуется специфическими чертами (преобладанием эмоционально-оценочных категорий над формально-логическими, искажением информации при ее запоминании и воспроизведении, недостаточной чувствительностью к противоречиям), которые можно рассматривать в качестве одного из психологических механизмов симптомообразования при данном расстройстве.

2. Особенности познавательной деятельности больных с ИРЛ определяются патологическим влиянием процессов смысловой регуляции и проявляются в избыточной пристрастности, «ориентированности познавательных процессов на желание».

3. Искажающее влияние смысловой регуляции на познавательную деятельность у больных с ИРЛ проявляется в эмоционально нейтральных ситуациях, определяя их особый «личностный смысл», и достигает патологического уровня при повышении эмоциональной значимости ситуации.

Научная новизна исследования заключается в анализе и экспериментальной проверке с помощью разработанных методик нарушений познавательной деятельности больных с ИРЛ.

Описаны характерные расстройства познавательной деятельности этих пациентов:

снижение чувствительности к противоречиям, избирательное нарушение запоминания и воспроизведения информации на модели литературных сюжетов, преимущественная опора при изложении материала на собственные впечатления и оценки, а не на "объективные" факты, неразработанность системы связей между отдельными параметрами самооценки и между представлениями о себе в разные периоды жизни и в идеале. Показано, что особенности познавательной деятельности данных больных обусловлены специфическим влиянием процессов смысловой регуляции, которое проявляется в избыточной пристрастности, «ориентированности познавательных процессов на желание» («wishful thinking»): расстройства познавательной деятельности возникают не только в эмоционально значимых условиях, но и в ситуациях, которые в целом оцениваются испытуемыми как достаточно нейтральные; кроме того, расширяется круг ситуаций, которые оцениваются как значимые. Доказана специфичность изменений когнитивного функционирования пациентов с И Р Л по сравнению с пациентами с ананкастным расстройством личности и здоровыми испытуемыми. Предложенные методики апробированы на выборках здоровых испытуемых, больных с ананкастным и истерическим расстройствами личности и позволяют оценивать нарушения познавательной деятельности.

Практическое значение работы заключается в возможности применения полученных данных для оценки познавательной деятельности и личностных особенностей пациентов с ИРЛ в ситуации диагностического исследования и в прогнозе течения заболевания.

Разработанные методики исследования познавательной деятельности и личностных характеристик могут применяться в работе медицинского психолога для выявления специфики смысловой регуляции деятельности у больных данной группы:

выделение этих аспектов может использоваться при выборе адекватных методов и определении «мишеней» психологической коррекционной работы.

Апробация работы. Основные положения работы были доложены на I Международной конференции по клинической психологии памяти Б.В.

Зейгарник, на межвузовской научно-практической конференции «Психология здоровья». Работа прошла апробацию на заседании кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ им. М.В.

Ломоносова 15.10.2003.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 151 странице основного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 203 ссылки на источники, опубликованные на русском (130 источников) и английском (73 источника) языках, и 14 приложений.

Диссертация иллюстрирована 5 таблицами и 6 рисунками.

Во введении обосновывается актуальность работы, формулируются цели и задачи исследования, положения, выносимые на защичу, научная новизна и практическое значение исследования. Первая глава посвящена обзору данных литературы об истерическом расстройстве личности, особенностях диагностики и различных подходах к пониманию истерических расстройств. Во второй главе рассматриваются данные литературы о специфических чертах познавательной деятельности больных с истерическими расстройствами. Третья глава направлена на исследование представлений о смысловой регуляции в отечественной психологии. В четвертой главе проводится постановка проблемы исследования. В пятой главе представлено описание материала и методов исследования. Шестая глава посвящена изложению и обсуждению полученных в исследовании результатов.

Основное содержание работы

.

Материал исследования В исследовании принимали участие 133 женщины в возрасте от 19 до 55 лет.

Критериями включения в исследование являлись:

- диагноз «истерическое расстройство личности» (код по МКБ-10 F60.4x) для лиц, включенных в экспериментальную группу, и диагноз «ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности» (код по МКБ-10 F60.5x) для лиц, включенных в группу сравнения;

- отсутствие патологии личности и психических нарушений для лиц, включенных в контрольную группу (в исследование отбирались лица, в прошлом не обращавшиеся за специализированной психиатрической помощью и на момент обследования не демонстрировавшие психопатологических симптомов).

Критериями исключения испытуемых из исследования являлось наличие признаков органического поражения головного мозга, психические расстройства психотического уровня, выраженные аффективные расстройства, алкоголизм, наркозависимость, длительная интенсивная психофармакотерапия с применением нейролептических средств, а также препаратов с выраженным седдативным действием.

В качестве операционального критерия исключения выступало обнаружение в патопсихологическом обследовании выраженных когнитивных нарушений:

значительного изменения динамического, операционального, мотивационного компонентов мышления, сужения объема слухо-речевой памяти; а также выявляемые нарушения мотивационной сферы, выражающиеся в несформированности мотива участия в исследовании, снижении критичности к своему состоянию и поведению.

Были сформированы 3 группы испытуемых:

- экспериментальная группа: 50 женщин с истерическим расстройством личности (ИРЛ) в возрасте от 19 до 54 лет (средний возраст 36,28+1,28);

- группа сравнения: 33 женщины с ананкастным расстройством личности (АРЛ) в возрасте от 19 до 53 лет (средний возраст 33,85+1,48);

- контрольная группа: 50 психически здоровых женщин в возрасте от 19 до 55 лет (средний возраст 33,68+1,08).

Исследуемые группы испытуемых уравнены по полу, возрасту и образованию: различия по возрасту на уровне значимости р=0,14, критерий Крускал-Уолиса; различия по образованию на уровне значимости р=0,73, но критерию Хи-квадрат.

Методы исследования В проведенном эксперименте исследование специфических признаков смысловой регуляции организовывалось как проверка особенностей познавательных процессов испытуемого. С одной стороны, эта процедура позволяет избежать установочного поведения испытуемого в ситуации исследования, поскольку испытуемый выполняет задания с «понятными»

для него целями и условиями. С другой стороны, у больных с истерическими расстройствами, наблюдаются изменения познавательной деятельности в эмоционально значимых ситуациях или при актуализации эмоционально значимых тем [Вульферт Г.Г., 1969, Гульдан В.В., 1980, V.

Moser, I von Zeppeling, 1991 и др.]. В исследовании применен комплекс методик, включавший в себя специально разработанные методики и методики, предложенные другими авторами. В разработанных методиках использованы темы, характеризующиеся - по данным литературы выраженной эмоциональной значимостью для больных с истерическими расстройствами (например, достижение успеха в ситуациях межличностного общения), а также относительно «нейтральные» темы.

Методика «Противоречивые высказывания». Стимульный материал методики представляет собой краткие высказывания в форме пословиц, афоризмов на темы морали, справедливости, правил, регулирующих поступки людей и т.п. Каждому высказыванию соответствует высказывание с противоположным значением. Высказывания предъявлялись на отдельных карточках в случайной последовательности.

Испытуемому предлагалась следующая инструкция: «Отберите высказывания, с которыми Вы согласны». Анализировались ответы на каждую пару высказываний (возможны четыре варианта ответов: «да-да», «нет-нет», «да-нет», «нет-да»).

Методика «Составление рассказов». Использовались 10 таблиц Тематического Апперцептивного Теста (ТАТ, № № 2, 3FG, 4, 6FG, 7FG, 9FG, 12BG, 13MF, 16, 18FG). Испытуемому предъявлялась стандартная инструкция. Анализ данных проводился с помощью метода контентанализа: использовались 28 признаков-категорий, выделенные по результатам теоретического анализа литературных данных и предварительного исследования больных с ИРЛ и здоровых испытуемых.

Методика «Воспроизведение сюжетов литературных произведений». Испытуемому предъявлялась инструкция: «Расскажите, что Вы помните о произведении "Евгений Онегин"». При необходимости вводились дополнительные разъяснения: о необязательном цитировании стихотворных отрывков, о желательном отражении основных моментов сюжета. По окончании этого задания испытуемому предлагалось рассказать о произведении «Анна Каренина», а затем о произведении «Кармен».

Второй частью методики являлось предъявление испытуемому краткого содержания новеллы П.

Мериме «Кармен» с инструкцией:

«Сейчас я зачитаю краткое содержание произведения "Кармен", Вы его прослушаете и затем повторите».

Для анализа полученного материала использовались 11 признаковкатегорий, сформулированные в результате проведения теоретического анализа литературных данных и предварительного исследования больных с ИРЛ и здоровых испытуемых.

Методика «Шкала самооценки». Методика, направленная на исследование самооценки, использовалась в качестве дополнительной. В задачи нашей работы не входило изучение «содержательной» стороны самооценки (насколько самооценка адекватна, какие характеристики являются более выраженными, а какие менее и т.п.). Результаты методики интерпретировались как отражение особенностей представлений испытуемого о себе, т.е. как проявления «самопознания», а также с позиций определения того, какой смысл имеют оцениваемые характеристики для разных испытуемых в зависимости от их личностных черт и приобретенного опыта.

Использована методика, предложенная А.Ш. Тхостовым и Д.А.

Степанович (1987). Испытуемому предъявляется стандартный бланк, на котором изображены 32 шкалы. Каждая шкала состоит из названия отдельной психологической характеристики и десятисантиметровой линии, разделенной на десять равных отрезков, с соответствующими баллами от "О" до "10". Испытуемый оценивал себя в настоящее время, в прошлом, в будущем и в идеале. По результатам выполнения методики строились итоговые профили актуальной, ретроспективной, проспективной и идеальной самооценок.

Методика исследования интеллекта, предложенная Д. Векслером (Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS - шкала интеллекта взрослых, в варианте Гп «ИМАТОН», 2000г.), включена в эксперимент для изучения формальных характеристик познавательной деятельности испытуемых.

Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием непараметрических методов (критерий Манна-Уитни). Для обнаружения зависимостей между результатами выполнения отдельных субтестов и итоговыми показателями интеллекта, а также между данными методики Векслера и данными других методик использовалось вычисление рангового коэффициента корреляции Спирмена. Изучение структуры полученных данных в методике «Шкала самооценки» проводилось методами кластерного анализа (метод главных компонент) и факторного анализа. С целью повышения наглядности полученных результатов использован метод построения диаграмм. Данные обрабатывались с помощью программ Statistica 6.0, Microsoft Excel.

Основные результаты исследования и их обсуждение.

Познавательная деятельность больных с ИРЛ характеризуется импрессионистичностью, «глобальностью», в отличие от фрагментарности, фиксированное™ на отдельных операциях больных с АРЛ. В данном случае «глобальность» рассматривается как некоторое «огрубление», утрата отражения важных деталей при фиксации на несущественных параметрах (часто для больного с ИРЛ значимость этих параметров определяется эмоциональной окрашенностью материала или ситуации).

Уровень "общего" интеллекта, определенный по данным выполнения методики Векслера, статистически значимо различается у испытуемых трех групп (р0,02). У испытуемых экспериментальной группы уровень "общего" интеллекта ниже, по сравнению с показателями испытуемых контрольной группы, но выше показателей испытуемых группы сравнения (см. Таблицу 1).

–  –  –

Показатель "вербального" интеллекта у больных ниже по сравнению с испытуемыми контрольной группы (на уровне статистической значимости р0,05), что связано со значительным снижением способности решать арифметические задачи (статистически достоверное различие, р0,001), а также с незначительным общим снижением результативности выполнения каждого субтеста. По субтестам «Осведомленность», «Понятливость», «Сходство», «Повторение цифр», «Словарный» значимых различий между тремя исследованными группами не получено.

Пациенты с ИРЛ были менее успешны в выполнении невербальных проб по сравнению с испытуемыми контрольной группы (р0,0002). У больных с АРЛ при общем снижении основных показателей интеллекта, выявляемых методикой Векслера, наблюдается наибольшее снижение значения "невербального" интеллекта, которое достоверно отличается от значений, полученных другими испытуемыми (р0,0005) (см. Таблицу 1).

У испытуемых экспериментальной группы и группы сравнения выявляется прямая корреляция между "вербальным" и "невербальным" показателями интеллекта (на уровне значимости р0,01), что не обнаружено у испытуемых контрольной группы. На выполнение заданий теста Д.

Векслера больными с ИЛР и АЛР оказывали влияния такие факторы, как нарушение регуляторной составляющей деятельности (например, отмечалось нарушение построения программы выполнения заданий, неэффективный контроль над соответствием выполняемых действий требованиям задачи).

Искажающее действие процессов смысловой регуляции обнаруживается у больных с ИРЛ в виде расстройств познавательной деятельности, заключающихся в снижении чувствительности к противоречиям. В методике «Противоречивые высказывания» ответы «дада» встречаются чаще у испытуемых экспериментальной группы по сравнению с ответами испытуемых контрольной группы (р0,002), и сумма ответов «да-да» и «нет-нет» тоже достоверно больше, чем сумма этих ответов у здоровых испытуемых (р0,02). Высокая чувствительность к противоречиям испытуемых контрольной группы подтверждается увеличением суммы ответов «да-нет» и «нет-да» (по сравнению с испытуемыми с ИРЛ, р0,02). Не было получено статистически значимых различий между ответами испытуемых контрольной группы и группы сравнения, а также между ответами больных с ИРЛ и с А Р Л (см. Рисунок 1). Экспериментально показано, что этот феномен не является, следствием снижения операционального уровня интеллектуальной деятельности (измеренного с помощью теста Д. Векслера).

–  –  –

Здоровые испытуемые могут принимать сосуществование противоречий, что обеспечивает гибкость и адаптивность поведения, а также социального функционирования в целом. При этом по сравнению с больными с ИРЛ, для них характерна более устойчивая система убеждений, принципов, на которые они ориентируются в ситуации принятия решения и «категоризации» происходящих событии. Таким образом, определенная, терпимость к противоречиям характерна и для нормы, но в случаях патологии эта способность гипертрофируется, приводя к нечувствительности к противоречиям и, возможно, появлению специфических клинических феноменов (например, повышенной лживости, пссвдологии у некоторых больных с истерическими чертами: при этом больные часто «убеждены» в правильности своих противоречивых высказываний и поступков, в правдивости своих объяснений).

Для клинической картины больных с АРЛ свойственно наличие жесткой системы моральных норм, правил, которым больной должен неукоснительно следовать, но при этом наблюдается и повышенная неуверенность в. принимаемых решениях и собственных действиях. Эти феномены отразились в характере выполнения методики «Противоречивые высказывания», С одной стороны, суждения больных были част категоричны, но, с другой стороны, у них возникали сомнения (иногда трудно разрешимые) о возможности отнести высказывание только к одной группе. Больные е И Р Л и здоровые испытуемые также иногда затруднялись определить принадлежность высказывания к определенной группе, но они успешно разрешали эту проблему путем выделения наиболее распространенного варианта. То есть система убеждений, правил у пациентов с АРЛ обладает повышенной ригидностью, что отличает их от пациентов с И Р Л и несколько приближает результаты. выполнения к результатам здоровых испытуемых, (в использовании огнетов типа «нетнет»). Но, п о сравнению со здоровыми испытуемыми, эта система является достаточно хрупкой, что приводит к более частому использованию ответов чипа «да-да», и, в результате, к снижению различий показателей между группами больных. Возможно, что эта хрупкость связана с неосуществимостью однозначного выбора во многих ситуациях (что и находит свое отражение в стимульном материале методики «Противоречивые высказывания»: предлагаемые высказывания часто не могут интерпретироваться однозначно).

У больных с ИРЛ изменение познавательной деятельности (и, в результате, появление ответов, содержащих противоречие) наиболее ярко....15 выражается при использовании в методике высказываний, относящихся к эмоционально значимым для испытуемого ситуациям, характеристикам отношений, событий и т.д. Например, пара пословиц, отражающая тему достижения успеха: «Каждый сверчок знай свой шесток» и «Плох тот солдат, который не мечтает стать генералом» (см. Рисунок 2). По количеству противоречивых ответов на эту пару высказываний истерические пациенты статистически значимо отличались от здоровых испытуемых (р0,01).

Одной из характерных черт личностей с истерическим расстропс1вом является так называема! псевдология. которая тесно связана с патологическим фантазированием, отсутствием четких границ между продукцией собственного воображения и действительностью. Эти феномены отражаются в повышении частоты противоречивых ответов в следующих парах высказываний: «Не пойман - не вор»--«Как не хитри, а

–  –  –

Рис. 2. Результаты методики «Противоречивые высказываниям ('пара высказываний J626: «Каждый сверчок знай свой шестек». «Плох гот солдат, который не мечтает стать генералом*,).

правду не перехитришь» - результаты экспериментальной группы статистически значимо различаются от результатов контрольной группы на уровне р0.04; (см. Рисунок 3).

Снижение чувствительности к противоречиям соотносится с недостаточным использованием своего прошлого опыта для понимания условий задачи или сложившейся ситуации, нарушением сопоставления актуальных желаний и устремлений с «надситуативными» целями и жизненными программами, что клинически проявляется в импульсивности, инфантильности поведешы больных. Расстройства познавательной деятельное in у больных с И Р Л наблюдаются при нахождении испытуемого в ситуации, которая в целом нейтральна (в эксперименте не ставилась задача создать эмоционально напряженную ситуацию), и при лгом используются специфические для дайной группы- больных эмоционально значимые темы.

–  –  –

1S «фактор», проявляющийся при составлении рассказа в «увлеченности»

сюжетом, описанием различных поворотов в судьбе героев (что часто приводит к появлению двух сюжетов в рассказе), стремлением отразить свои переживания. Больные с АРЛ характеризуются фиксированностью на деталях, их внимание направлено не на составление целостного рассказа, а на описание предъявленного материала, отражение его характеристик.

Проведение корреляционного анализа выявило соотношение "интеллектуального" уровня и частоту встречаемости признаков-категорий в рассказах испытуемых. Для испытуемых экспериментальной группы получены следующие корреляции: прямая корреляция "вербального интеллекта" и использования двух сюжетов в рассказе (р0,05) и прямая корреляция "общего интеллекта" и двух сюжетов в рассказе (на уровне тенденций, р=0,056). Обнаружено, что у испытуемых группы сравнения наличие только одной сюжетной линии в рассказе по картине прямо коррелирует с уровнем "общего", "вербального" и "невербального" интеллекта по тесту Векслера (р0,05). В контрольной группе отражение только одного сюжета обратно коррелирует с "обидим" и "вербальным" интеллектом, а присутствие двух тем прямо коррелирует с уровнем "общего" и "вербального" интеллекта (р0,05).

У испытуемых экспериментальной и контрольной групп использование двух сюжетов свидетельствует о стремлении наиболее полно отразить содержание предложенной картины, о способности выявить в ней разные аспекты и представить их в целостном рассказе, что требует достаточно высокого интеллектуального уровня (но следует учитывать, что для группы пациентов с ИРЛ связь общего интеллекта и наличия двух сюжетов в рассказе слабее).

Результатом патологического влияния смысловой регуляции на познавательную деятельность является нарушение процессов запоминания и воспроизведения (на материале литературных сюжетов), заключающееся в опоре при воспроизведении материала не на факты, а на впечатления, собственные оценки, в выделении эмоциональных, «ярких»

аспектов информации при игнорировании существенных деталей и целостного контекста. При изложении сюжета романа «Анна Каренина» в описаниях доминировали характеристики героев, присущие им наиболее яркие черты (по сравнению с испытуемыми других групп, р0,05). Сюжет произведения «Евгений Онегин» реже, по сравнению с испытуемыми контрольной группы, воспроизводился без существенных искажений, и чаще наблюдалось игнорирование важных событий романа (р0,05).

Преобладающими в изложении являлись впечатления и оценки героев, их поступков (различие с группой сравнения на уровне значимости р0,02, с контрольной группой на уровне тенденций: р=0,063). Отсутствие или искаженное изложение некоторых частей сюжета свидетельствует об особом личностном смысле, которым «нагружены» эти части. В поступающей информации больные с ИРЛ фиксируют не объективную сторону материала, а его субъективно выделяемые характеристики, в чем и проявляется феномен повышенной (патологической) пристрастности.

В отличие от испытуемых экспериментальной группы, особенности процессов смысловой регуляции больных с АРЛ проявляются в игнорировании при изложении эмоциональной стороны (отсутствуют описания переживаний, характеристик личности персонажей, впечатления рассказчика) и доминировании отражения событий и действий персонажей (р0,05).

Содержание произведения П. Мериме «Кармен» менее знакомо испытуемым всех исследованных групп. Этим частично объясняется большое число искажений сюжета и пропусков важных деталей при первом воспроизведении сюжета. Но в изложении пациентов экспериментальной группы присутствовала избыточная подробность, более выраженная, чем в воспроизведении испытуемыми других групп. При этом наиболее детализировано изображались яркие моменты и игнорировались описания событий или менее колоритные и эмоциональные линии сюжета.

Испытуемые экспериментальной и контрольной групп использовали в основном собственные оценки и впечатления при воспроизведении, что отличает их от больных с АРЛ (р0,005).

В условиях повторения предъявленного краткого содержания новеллы «Кармен» больные с ИРЛ, в отличие от контрольной группы, чаще искажали содержание событий (р0,01) и реже излагали сюжет верно, без существенных ошибок (р0,05). Искажению в наибольшей степени подвергались "эмоционально насыщенные" факты, такие как: убийство Кармен, нереализованный побег Хосе из тюрьмы, измена Кармен.

Таким образом, для больных с ИРЛ продуктивность познавательных процессов, связанных с обработкой, хранением и воспроизведением информации, значительно зависит от эмоциональной насыщенности этой информации; и эта продуктивность снижается неравномерно в случае работы с эмоционально значимой информацией.

Итогом такой обработки и использования информации является недостаточность знаний, четких и структурированных представлений об окружающем. Этот дефицит больные с ИРЛ стараются компенсировать, «скрыть» еще большим изложением собственных впечатлений, оценок, многоречивостью, а также привлечением данных «собственного опыта» и повышенной эффективностью, что, в результате, формирует картину расстройств, близких по содержанию и механизмам возникновения к нарушениям мышления по типу резонерства. Подобные расстройства обнаруживаются как в ситуации свободного самостоятельного составления рассказа (по картине ТАТ), так и в задании на воспроизведении определенного литературного сюжета.

У испытуемых экспериментальной группы, с одной стороны, присутствует выраженная пристрастность, личностная значимость отдельных параметров происходящего (например, внимание и восхищение со стороны окружающих); эта личностная значимость возникает под влиянием смысловых образований, в результате «наделения»

происходящего особым личностным смыслом. С другой стороны, выделение в происходящем только личностно значимых аспектов приводит к формированию характерной для больных с ИРЛ яркой, эмоционально насыщенной субъективной картины мира и самих себя; для поддержания сохранности этой картины необходимо в окружающем «замечать» только соответствующее ей и избегать появления «рассогласований».

Недостаточность знаний и четких структурированных представлений у пациентов с ИРЛ выявляется и в области представлений о себе. Эти представления характеризуется диффузностью, малой разработанностью системы связей между отдельными параметрами и между представлениями о себе в разные периоды жизни и в идеале. Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных наиболее негативным свое состояние представляется именно в настоящее время: актуальная самооценка больных с ИРЛ характеризуется недостаточной интегрированностью и значительной фиксированностью на аспектах собственного состояния. Ретроспективные представления о себе, своем состоянии идеализированы и используются в качестве эталона для оценки себя в настоящее время и в будущем, в то время как представления о будущем отличаются романтичностью и наделяются «особым смыслом» - достижения идеала, исполнения желаний.

В результате, у больных наблюдается изменение временной перспективы:

будущее не присутствует как некоторая самостоятельная категория, со специфическими чертами, а в большей степени выступает в качестве повторения, достижения прошлого уровня..

Процесс оценивания себя является результатом взаимодействия когнитивных и аффективных компонентов, что предоставляет возможность анализировать влияние смысловой сферы на познавательную деятельность.

Для больных отдельные параметры самооценки обладают значительной смысловой «нагруженностью», в отличие от здоровых испытуемых. Это приводит к искажению структуры самооценки: недостаточной интегрированное™ (что в наибольшей степени свойственно больным с ИРЛ) и дифференцированности (что особенно ярко проявляется у больных с АРЛ).

Полученные данные свидетельствуют о том, что возникновение расстройств познавательной деятельности у больных с ИРЛ не ограничивается ситуациями, характеризующимися эмоционально значимыми условиями деятельности. Даже в ситуации, которая в целом оценивается испытуемыми как достаточно нейтральная, больным с ИРЛ свойственны специфические расстройства познавательной деятельности (например, снижение чувствительности к противоречиям).

Другой аспект проблемы влияния смысловой регуляции на познавательную деятельность заключается в том, что для больных с ИРЛ расширяется круг ситуаций, которые оцениваются как значимые, то есть теряется нейтральность не только по отношению к отдельным стимулам, присутствующим в ситуации, но и к ситуации в целом. В результате, ситуации, которые здоровыми людьми не рассматриваются, например, в качестве проверки их возможностей, доказательства их состоятельности, успешности и т.п., больными с ИРЛ «нагружаются» особым личностным смыслом.

Итак, расстройства познавательной деятельности больных с ИРЛ, возникающие в результате патологического влияния процессов смысловой регуляции, соотносятся с такими особенностями личностно-смысловой сферы, как: недостаточная устойчивость представлений о правилах, нормах, регулирующих взаимоотношения людей, искажения «временной перспективы» и снижение способности целостно, последовательно оценивать себя на разных этапах жизни, малая разработанность структурноиерархических связей между параметрами, которые используются при оценке самого себя.

Перечисленные особенности позволяют определить интегральную характеристику познавательной деятельности больных с истерическими расстройствами личности, которая заключается в ориентированности познавательных процессов на желание, эмоции, а также в избыточной пристрастности. Возникновение данных характеристик обусловлено патологическим влиянием процессов смысловой регуляции на когнитивное функционирование больных этой группы.

Выводы

1. У больных с истерическим расстройством личности выявляются расстройства познавательной деятельности, определяющиеся патологическим влиянием процессов смысловой регуляции и выражающиеся в избыточной пристрастности, доминировании «аффективной логики» над рационально-логическими конструкциями.

Эти расстройства наиболее ярко обнаруживаются в эмоционально значимых ситуациях.

2. Патологическое влияние процессов смысловой регуляции у больных с истерическим расстройством личности обнаруживаются в расстройствах различных сфер познавательной деятельности (при исследовании мнестической деятельности, в сфере суждений, представлений об окружающем мире и о самом себе), проявляясь в:

- снижении чувствительности к противоречиям;

- избирательном искажении информации при ее запоминании и воспроизведении;

- преимущественной опоре при изложении материала на собственные впечатления и оценки, а не на "объективные" факты;

- неразработанности системы связей между отдельными параметрами самооценки и между представлениями о себе в разные периоды жизни и в идеале.

3. Патологическое влияние смысловой регуляции на познавательную деятельность формируется по механизму «порочного круга»:

возникаюндие особенности познавательной деятельности создают условия для закрепления нарушений смысловой сферы и последующего патологического изменения процессов смысловой регуляции, искажающих познавательную деятельность.

4. Предложенные, апробированные и адаптированные методики показали свою эффективность для оценки искажающего влияния смысловой регуляции на познавательную деятельность и могут использоваться для диагностики в клинике пограничных расстройств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Виноградова М.Г. Особенности когнитивных процессов при истерическом расстройстве личности/УМатериалы I Международной конференции по клинической психологии памяти Б.В. Зейгарник:

Сборник тезисов. - М., 2001, стр. 70.

2. Виноградова М.Г. Исследование самооценки в норме и при истерическом расстройстве личности//Психология здоровья: Тезисы докладов к межвузовской научно-практической конференции. - М., 2003,стр.13-16.

Отпечатано в типографии "АРБАТ" Адрес: г.Москва, ул. Тверская, д.6, стр.3 Подписано в печать 16.03.2004г.

Похожие работы:

«Оценка проб выдыхаемого воздуха методом лазерной оптико-акустической спектроскопии у больных туберкулезом легких Агеев Б.Г.1, Кистенёв Ю.В.2, Некрасов Е.В.2, Никифорова О.Ю.1, Никотин Е.С.2, Никотина Г.С.3, Понома...»

«ТРУНОВА Юлия Александровна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ШКОЛЬНИКОВ С ОПЕРИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 14.01.08 – педиатрия ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«АССОЦИАЦИЯ КВАНТОВАЯ МЕДИЦИНА ЗАО МИЛТА ПКП ГИТ ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ РИКТА МВ В КОНЕВОДСТВЕ Методическое пособие МОСКВА 2004 В разработке настоящего пособия принимали участие: Департамент ветеринарии Министерства сельского хозяйс...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Кафедра педиатрии № 2 Васильева Е.И., Савватеева В.Г. Питание детей первого года жизни в норме и при некоторых пато...»

«ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2013 – N 1 Электронный журнал УДК 615.8 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРОЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОМПРЕССИННО-ИШЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ КОНТУРНОЙ ИНЪЕКЦИОННОЙ ПЛАСТИКИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА Е.И. КАРПОВА ФГУЗ Клиническая больница №119 ФМБ...»

«Солодун Мария Валерьевна КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА НЕКОТОРЫХ ГЕНОВ-КАНДИДАТОВ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА 14.01.04 – внутренние болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед...»

«Сибирский медицинский журнал, 2008, № 1 © КУКУШКИН В.Л., КУКУШКИНА Е.А. – 2008 О ТОПОГРАФИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ КАНАЛОВ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ В.Л. Кукушкин, Е.А. Кукушкина (Читинская государственная медицинская академия, ректор – д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра терапевтической стоматологии,...»

«mini-doctor.com Инструкция Вимпат таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг №56 (14х4) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Вимпат таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг №56 (14х4) Действующее вещест...»

«75 ISSN 1561-8641 САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ОБЩЕСТВО КАРДИОЛОГОВ ИМ. Г.Ф.ЛАНГА ФГУ "ФЦ СЕРДЦА, КРОВИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМ. В.А.АЛМАЗОВА РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ" ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ОФИЦИАЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ, АРИТМОЛОГИИ И КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ Рисунок к статье...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.