WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Отчет-2010 Аудит эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации приоритетного ...»

Отчет-2010

Аудит эффективности использования медицинского

оборудования, закупленного для государственных и

муниципальных учреждений здравоохранения в целях

реализации приоритетного национального проекта

«Здоровье» в 2006-2009 годах и истекшем периоде

2010 года

Утвержден решением коллегии

Конрольно-счетной палаты

Ивановской области

от 23.07.2010 № 10/1

Контрольно-счетная палата Ивановской области

Контрольное мероприятие «Аудит

эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ивановской области в целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2009 годах и истекшем периоде 2010 года» проведено в соответствии с планом работы Контрольно-счетной палаты Ивановской области на 2010 год, раздел 2, пункт 3.

Содержание Вступление………………………………………………………………….….. 3 Выводы…………………………………………………………………….…… 4 Рекомендации………………………………………………………………...... 8 Взаимодействие и координация реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Ивановской области…………….. 10 Часть 1. Экономичность…………………………………………………....... 26 Удалось ли, принимая во внимание условия и результаты проведенных конкурсов, стоимость закупленного медицинского оборудования и его качественные характеристики, стоимость подготовки помещений, монтажа, обучения специалистов, сервисного обслуживания затратить минимальные бюджетные средства?



Часть 2. Эффективность/Продуктивность………………………………… 35 Производится ли эксплуатация закупленного медицинского оборудования в оптимальном режиме и используется ли для медицинского обслуживания граждан с максимально возможной нагрузкой?

Часть 3. Результативность………………………………………………….

. 48 Обеспечили ли закупки медицинского оборудования, его использование в ЛПУ достижения целевых показателей, заявленных при обосновании целесообразности закупок, используется ли полученный опыт при подготовке новых программ по улучшению доступности и качества медицинского обслуживания населения Российской Федерации?

Заключение……………………………………………………………………. 52 Глоссарий…………………………………………………………………..….. 53 Приложения………………………………………………………………..…..555 Контрольно-счетная палата Ивановской области Вступление Выводы Национальные проекты, как направления социальной политики в 2005годах, были представлены Президентом Российской Федерации на встрече с членами Правительства, руководством Федерального Собрания и членами президиума Государственного совета, состоявшейся 05.09.2005.

Одним из приоритетных национальных проектов было определено направление в сфере здравоохранения. Это связано с высоким износом медицинского оборудования, санитарного автотранспорта. Кроме того, из-за низкой оснащенности медицинских учреждений диагностическим оборудованием увеличивается срок ожидания исследований, что снижает доступность и качество медицинского обслуживания населения на догоспитальном этапе.

Так же не удовлетворяется потребность в оказании дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи. Низкий уровень развития профилактической направленности здравоохранения.

Задачи приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (далее – ПНП «Здоровье») были определены решением коллегии Министерства здравоохранения и социального развития РФ (далее – Минздравсоцразвития РФ) от 14.10.2005 (протокол № 3). Направления, основные мероприятия и параметры ПНП «Здоровье» утверждены президиумом Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов (от 21.12.2005 протокол № 2. Основная направленность ПНП «Здоровье» - оптимизация расходования бюджетных средств, смещение акцента оказания медицинской помощи в первичное звено (догоспитальный этап), усиление профилактической направленности здравоохранения.





Достижение указанных целей должно обеспечить укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности, повышения доступности и качества медицинской помощи, укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

1. Согласно сведениям о пара- 3. Поставки диагностического метрах реализации ПНП «Здоровье» оборудования в ЛПУ Ивановской на территории Ивановской области области позволили заменить фив основном все плановые значе- зически и морально устаревшее оборудование.

ния задач и основных мероприятий достигнуты в полном объеме, 4. Проверка показала, что органами государственной власти Иваа по некоторым показателям имеется превышение фактически дос- новской области были приняты тигнутых значений на отчетную да- необходимые меры по принятию ту над плановыми показателями. нормативных правовых актов,

2. С поставкой медицинского локальных актов для организации и оборудования в Ивановскую об- реализации на территории региона ласть удалось сократить сроки направлений ПНП «Здоровье».

5. На основании полученных ожидания диагностических исоценок за выполнение показателей следований в поликлиниках с 8 направлений деятельности в рамках дней в 2006 году, до 3 дней в 2009 году. В проверенных лечебно- аудита эффективности использовапрофилактических учреждениях ния медицинского оборудования, (далее – ЛПУ) установлено сле- закупленного для государственных дующее сокращение сроков ожида- и муниципальных учреждений ния пациентами диагностических здравоохранения в целях реализаисследований: ции ПНП «Здоровье» в 2006-2009

- по лабораторным исследова- гг. и истекшем периоде 2010 года, ниям ожидание сократилось в 3 выведена общая суммирующая раза, оценка по субъекту на основании

- по рентгеновским исследова- усредненного балла, равная 7,52 ниям - в 2,5 раза, (Приложение № 1).

- по ультразвуковым исследо- 6. С поставкой оборудования ваниям – в 3,2 раза. расширились возможности для меэкстренные больные обслу- дицинского обследования жителей живаются вне очереди. Ивановской области, удалось увеДо поставки диагностического личить скорость выполнения аналиоборудования по некоторым видам зов, пропускную способность и досмедицинских услуг пациентов при- товерность результатов исследоваходилось направлять в поликлини- ний, проводить новые виды исслеческие учреждения удаленные от дований ранее не доступные: онкоместа жительства больного. После маркеры, гормоны щитовидной жепоставки диагностического обору- лезы, ЗЗП и т.д. Что способствовадования предоставление медицин- ло доступности более качественских услуг стало в шаговой доступ- ной медицинской помощи для ности от места жительства больно- всех жителей области.

го.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

7. Закупленные за счет феде- 200» отмечен недостаток доплеровральных средств компьютерные то- ской установки для исследования мографы в значительной степени сосудов, маленький черно-белый повысили качество и уровень сосу- экран и малая разрешающая сподистой диагностики со 100% дос- собность монитора, что существентупностью для исследования боль- ным образом отражается на резульных с сосудистыми нарушениями татах исследований. В МУЗ «Гопоступающих и находящихся в родская клиническая больница № 3»

ЛПУ на лечении. Диагностика по- по системе ультразвуковой диагноставлена на уровень, ранее недос- стической «Logiq 100» отмечены, в тупный для жителей Ивановской ходе бесед с врачами, следующие области. Компьютерные томографы недостатки: маленький черно-белый обеспечивают точную диагностику экран, отсутствие доплера, оба этих нарушений мозгового кровообра- фактора снижают точность постащения, позволяют установить ха- новки диагноза. Кроме того, у данрактер инсульта: геморалогический ного аппарата одно гнездо на три или ишемический. Что в дальней- датчика, и отсутствует возможность шем позволяет проводить диффе- распечатать снимок либо сбросить ренцированное лечение больных его на электронный носитель, что (ранее использовался только один затрудняет работу врача. Поэтому способ лечения). В первые три часа нагрузка на УЗИ «Logiq 100» меньпосле поступления сосудистого ше, чем на другие аппараты УЗИ.

больного появилась возможность Ультразвуковой аппарат «Logiq 3»

проводить тромболизис, данная поставлен в МУЗ «Детская городпроцедура помогает приостанавли- ская клиническая больница № 1» в вать скорость развития инсульта, а комплектации с одним портом, что так же позволяет минимизировать мешает, по словам опрошенных инсультный процесс (уменьшить врачей, оперативному проведению очаг поражения).

С установкой исследований заставляя врачей подкомпьютерных томографов в ЛПУ ключать различные датчики, а так Ивановской области увеличились же снижает эксплуатационный срок случаи выявления геморалогиче- использования датчиков и приводит ских инсультов более чем в 2 раза, к повреждению порта подключения увеличился процент выявления датчиков.

опухолей на ранних стадиях. Как 9. В рамках мероприятий, направленных на совершенствование следствие - стали применять бооказания медицинской помощи лее эффективное лечение, сокрабольным с сосудистыми заболеватилась длительность пребывания ниями Департаментом конкурсов и пациента в стационаре, увеличиаукционов Ивановской области залось количество больных, котоключены ГК от 04.08.2008 № 158 и рые после лечения не нуждаются в постоянном уходе. № 159 по которым получена экоВ некоторых поликлиниках, номия финансовых средств по отгде установлены стационарные ношению к начальной максиультразвуковые аппараты «Logiq мальной цене в сумме Контрольно-счетная палата Ивановской области 17 350,0 тыс. руб. С учетом указан- 11. При заключении мунициной экономии, произведена закупка пального контракта от 16.03.2010 необходимого оборудование в соот- № 22 с ООО НПП «КУРС-АС» на ветствии с приказом Минздравсоц- техническое обслуживание компьюразвития РФ от 20.02.2008 № 83н терного рентгеновского томографа «О мерах по реализации постанов- BrightSpeed Edge Select ления Правительства РФ от (BrightSpeed 16) МУЗ городского 29.12.2007 № 1012 «О финансовом округа Кинешма «Центральная гообеспечении в 2008 году за счет ас- родская больница» нарушена статья сигнований федерального бюджета 34 БК РФ. Допущено неэффективмероприятий, направленных на со- ное использование бюджетных вершенствование оказания меди- средств в сумме 680,0 тыс. руб.

цинской помощи больным с сосуди- Так как на момент заключения выстыми заболеваниями». Остаток не- шеуказанного контракта действоваиспользованных средств, в сумме ло гарантийное обслуживание по 195,08 тыс. руб., возвращен на счет государственному контракту от Минздравсоцразвития РФ. 04.08.2008 № 158, поставщик ООО

10. Технология иммунофер- «Медицинская компания ЮНИКС», ментного анализа (далее – ИФА) – равное 24 месяцем с даты установки один из самых сложных аналитиче- и ввода оборудования в эксплуатаских методов исследований и тре- цию (с 27.11.2008 по 27.11.2010).

бует от сотрудников клинико- 12. Имеются проблемы с комдиагностических лабораторий (да- плектацией поставляемого оборудолее – КДЛ) как теоретических зна- вания. У поставленных гистероний, так и практических навыков скопов отсутствовала дорогоработы при постановке анализа. Ус- стоящая система для промывания тановлен факт простоя комплекта без которой невозможен ввод обооборудования для иммунофермент- рудования в эксплуатацию.

ного анализа с момента поставки 13. Выявлено, что в основном (ноябрь 2006 года) по момент про- лабораторное оборудование рабоверки. Причина простоя - отсутст- тает на определенных марках вие врача КДЛ в МУЗ городского расходных материалов, зачастую, округа Кинешма «Детская город- с высокой стоимостью. Это связаская больница». В нарушение ста- но с требованиями производителя к тьи 34 Бюджетного Кодекса РФ (да- расходным материалам, которые лее – БК РФ) МУЗ городского окру- нельзя заменять аналогами.

га Кинешма «Детская городская 14. За нарушение сроков побольница» и отдел здравоохранения ставки и ввода оборудования в эксгородского округа Кинешма, не пе- плуатацию Департаментом Здраворедав данный комплект в другое охранения Ивановской области (даЛПУ, допустили неэффективное лее – Департамент) выставлены использование бюджетных штрафные санкции в адрес посредств в размере стоимости ИФА- ставщика ООО «Медицинская комплекта - 314,05 тыс. руб. компания ЮНИКС» в размере 5 680,0 тыс. руб.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

15. В нарушение п. 7 приложе- некоторых формулярах одним приния № 1 к приказу начальника Де- менением считается полный цикл партамента от 11.08.2006 № 183 работы аппарата, в основном преОб утверждении порядка осущест- доставленные формуляры не провления контроля поставок, целевого шиты, не на все оборудование заиспользования диагностического полняются журналы работ, содероборудования и санитарного авто- жащие сведения о проводимых на транспорта, передаваемого в собст- изделии работах, связанных с подвенность учреждений государст- держанием или восстановлением венной и муниципальной систем работоспособного состояния оборуздравоохранения для организации дования.

первичной медико-санитарной по- 16. В ходе встречных провемощи» (далее – приказ начальника рок ЛПУ установлен ряд несовпаДепартамента от 11.08.2006 № 183) дений данных базы Автоматизиустановлены факты некоррект- рованной информационной сисного заполнения формуляров, а темы мониторинга медицинских именно: по некоторому оборудова- изделий (далее – АИС ММИ) с нию количество применений указа- данными ЛПУ, что свидетельствуны общей суммой за месяц, по ла- ет о низком уровне контроля за забораторному оборудованию в полнением базы. (Приложение № 2).

В целях обеспечения доступности граждан Российской Федерации в получении качественной медицинской помощи, а также рационального и эффективного расходования средств бюджетов предлагается следующее:

Департаменту здравоохранения Ивановской области:

1. Обеспечить своевременность и в полном объеме подготовку нормативных правовых документов и методических указаний, координацию вопросов по использованию оборудования, поступившего в рамках ПНП «Здоровье».

2. Повысить эффективность текущего и последующего контроля доступности получения гражданами Российской Федерации качественной медицинской помощи. Не допускать возможности простоя оборудования по причине отсутствия пациентов или показаний к применению, например МУЗ городского округа Кинешма «Центральная городская больница».

3. Обеспечить анализ результатов контроля по использованию оборудования, поступившего в рамках ПНП «Здоровье» с целью дальнейшего совершенствования планирования распределения и использования оборудования, поступившего в рамках ПНП «Здоровье».

4. Учесть нарекания медицинского персонала по качеству оборудования, поступившего в рамках ПНП «Здоровье» при будущих закупках аналогичного медицинского оборудования.

5. Привести в соответствие с первичными документами базу АИС

ММИ, которая на момент проверки не полностью отражает реальное поступление и использование оборудования, поступившее в рамках ПНП «Здоровье» с привлечением:

- ГУЗОТ МИАЦ - орган ответственный за сбор и обработку полученной информации по мониторингу с 2008 года, согласно п.п. 2.2 распоряжения начальника Департамента от 06.02.2008 № 40 «О мониторинге использования диагностического оборудования и санитарного автотранспорта, поступивших в рамках ПНП «Здоровье»;

- ОАО «Медтехника» (до января 2008 года - ОГУП «Медтехника») - орган ответственный за организацию и внедрению программы АИС ММИ с формированием данных согласно п. 5 приказа начальника Департамента от 11.08.2006 № 183.

Лечебно-профилактическим учреждениям Ивановской области:

1. Организовать работу по планированию использования оборудования, полученного в рамках ПНП «Здоровье», и сокращению сроков простоя.

2. Заключать долгосрочные контракты на поставку расходных материалов с обязательным условием по плановой поставке, для обеспечения бесперебойной работы оборудования.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

3. Принять меры к повышению эффективности использования диагностического оборудования, полученного в рамках ПНП «Здоровье». При установлении случаев отсутствия потребности в поставленном оборудовании или невозможности его использования по неустранимым причинам рассмотреть вопрос о его перераспределении в другие медицинские учреждения.

4. Вести формуляры медицинских изделий в соответствии с приложением № 1 к приказу начальника Департамента от 11.08.2006 № 183.

МУЗ городского округа Кинешма «Центральная городская больница»:

Не допускать заключение муниципальных контрактов на техническое обслуживание оборудования, при наличии действующего гарантийного обслуживания по государственным контрактам на поставку оборудования.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

В целях взаимодействия и координации реализации ПНП «Здоровье» в Ивановской области заключено соглашение от 06.02.2006 Взаимодействие и № 30 между Минздравсоцразвития РФ и адмикоординация реалинистрацией Ивановской области, подписанное зации ПНП «ЗдороМинистром Зурабовым М.Ю. и Губернатором вье» в Ивановской Ивановской области Менем М.А. Соглашением области разграничены полномочия Минздравсоцразвития РФ и администрации Ивановской области при реализации данного проекта.

При этом, в части оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием и специализированным автомобильным транспортом и в части увеличения объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи Минздравсоцразвития РФ разрабатывает нормативную правовую базу, организует проведение конкурсного отбора на закупку оборудования и материалов и другое.

В свою очередь, администрация Ивановской области на основе анализа состояния материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений скорой медицинской помощи, а также ЛПУ, имеющих в своем составе отделение скорой медицинской помощи, формирует заявки на поставку диагностического оборудования и специализированного автотранспорта, организует обеспечение его сохранности после получения, за счет собственных средств бюджета приобретает дополнительное оборудование, формирует листы ожидания и предоставляет заявки на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению.

Реализация мероприятий ПНП «Здоровье» в Ивановской области осуществляется в соответствии с планом, утвержденным и согласованным с Минздравсоцразвития РФ. В плане указаны также источники финансирования, показатели реализации и ответственные лица за реализацию данных мероприятий, а так же сроки исполнения. Департаментом также проводится мониторинг по реализации ПНП «Здоровье» в Ивановской области (распоряжения начальника Департамента издаются ежегодно).

Кроме того, взаимодействие Ивановской области и администраций муниципальных образований по реализации ПНП «Здоровье» осуществляется на основании соглашений, заключенных в сентябре 2006 года.

Контрольно-счетная палата Ивановской области Схема направления финансовых и материальных потоков в рамках реализации ПНП «Здоровье»

–  –  –

Таким образом, в рамках ПНП «Здоровье» в 2006 году в Ивановскую область поступило 229 единиц оборудования.

Постановлением Правительства РФ от 31.12.2005 № 871 «Об обеспечении в 2006 году машинами скорой медицинской помощи и реанимобилями учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации» утверждено распределение средств федерального бюджета по субъектам РФ. Размер средств федерального бюджета, предусмотренных на приобретение машинами скорой медицинской помощи и реанимобилей в 2006 году для Ивановской области, составил 33 000,0 тыс. руб.

В 2006 году Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию закуплено в 25 учреждений здравоохранения Ивановской обКонтрольно-счетная палата Ивановской области ласти 68 единиц машин скорой медицинской помощи и реанимобилей на общую сумму 32 998,9 тыс. руб.

Положение «О передаче в 2006 году в собственность муниципальных образований приобретенных за счет средств федерального бюджета диагностического оборудования для организации первичной медико-санитарной по- В соответствии с п. 3 ст. 55 Федеральмощи в муниципальных амбулаторно- ного закона от 26.12.2005 № 189-ФЗ поликлинических учреждениях, машин «О федеральном бюджете на 2006 год»

скорой медицинской помощи, реанимо- диагностическое оборудование для орбилей для учреждений скорой медицин- ганизации первичной медикоской помощи и санитарной авиации» санитарной помощи в муниципальных (далее – Положение от 20.03.2006 амбулаторно-поликлинических учрежутверждено постановлением дениях должно в установленном поПравительства РФ от 20.03.2006 № 141 рядке передаваться в собственность и определяет порядок и условия переда- субъектов РФ с последующей его печи. Так, с момента направления в Феде- редачей в собственность муниципальральное агентство по здравоохранению ных образований в порядке и на услои социальному развитию документов, виях, установленных Правительством подтверждающих ввод диагностическо- РФ.

го оборудования в эксплуатацию, до момента передачи его в оперативное управление лечебно-профилактическому учреждению Положением от 20.03.2006 № 141 установлен срок 30 рабочих дней.

В целях организации приема имущества, приобретенного за счет средств федерального бюджета, в государственную собственность Ивановской области и его передачи в собственность муниципальных образований органами исполнительной власти области был принят ряд необходимых нормативных правовых актов.

В целях осуществления контроля поставок, целевого использования диагностического оборудования и санитарного автотранспорта, передаваемого в собственность учреждений государственной, и муниципальных систем здравоохранения для организации первичной медико-санитарной помощи начальником Департамента издан приказ от 11.08.2006 № 183.

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в 2006 году доведено до Департамента письмо от 15.03.2006 № 01И-202/06 «О контроле поставок и использования диагностического оборудования в рамках ПНП «Здоровье» в 2006-2007 годах», в котором установлен срок с 30.03.2006 по 15.04.2006 получения программного обеспечения по ведению автоматизированной информационной системы мониторинга медицинских изделий.

Таким образом, в рамках ПНП «Здоровье» в 2007 году в Ивановскую область поступила 181 единица оборудования.

Постановлением Правительства РФ от 30.12.2006 № 867 «Об обеспечении в 2007 году санитарным автотранспортом, в том числе реанимобилями и автомобилями скорой медицинской помощи на базе гусеничных тягачей, государственных и муниципальных учреждений и подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь и специализированную (санитарноавиационную) скорую медицинскую помощь» утверждено распределение средств федерального бюджета по субъектам РФ. Размер средств федеральКонтрольно-счетная палата Ивановской области ного бюджета, предусмотренных на приобретение санитарного автотранс- В соответствии с п. 2 ст. 56 Федеральпорта в 2007 году для Ивановской об- ного закона от 19.12.2006 № 238-ФЗ «О федеральном бюджете на 2007 год»

ласти, составил 37 000,0 тыс. руб.

В 2007 году Федеральным агент- диагностическое оборудование для организации первичной медикоством по здравоохранению и социальсанитарной помощи в муниципальных ному развитию закуплено в 26 учрежамбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения Ивановской дениях, стационарно-поликлинических области 44 единицы санитарного автоучреждениях, а также женских контранспорта на общую сумму 36 743,4 сультациях должно в установленном тыс. руб.

порядке передаваться в собственность Положение «О передаче в 2007 субъектов РФ с последующей его пегоду диагностического оборудования редачей в собственность муниципальдля организации амбулаторно- ных образований в порядке и на услополиклинической помощи в муници- виях, установленных Правительством пальных амбулаторно-поликлини- РФ.

ческих и стационарно-поликлинических учреждениях, а так же в женских консультациях, санитарного автотранспорта, в том числе реанимобилей и автомобилей скорой медицинской помощи на базе гусеничных тягачей, для государственных и муниципальных учреждений и подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь и специализированную (санитарноавиационную) скорую медицинскую помощь, в собственность субъектов РФ с последующей передачей части указанного имущества в собственность муниципальных образований» (далее – Положение от 18.

06.2007 № 380) утверждено постановлением Правительства РФ от 18.06.2007 № 380 и определяет порядок и условия передачи. Так, с момента направления в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию документов, подтверждающих ввод диагностического оборудования в эксплуатацию, до момента передачи его в оперативное управление лечебно-профилактическому учреждению Положением от 18.06.2007 № 380 установлен срок 30 рабочих дней.

В целях организации приема имущества, приобретенного за счет средств федерального бюджета, в государственную собственность Ивановской области и его передачи в собственность муниципальных образований органами исполнительной власти области был принят ряд необходимых нормативных правовых актов.

–  –  –

2008 год» на софинансирование мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями предусмотрены средства областного бюджета в сумме 66 788,1 тыс.

руб. (исполнено в сумме 65 889,9 тыс. руб.), в том числе:

- в рамках реализации областной целевой программы (ОЦП) «Дорогостоящие медицинские технологии (2007-2009)» для ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» в сумме 56 070,1 тыс. руб. Исполнено в сумме 56 064,3 тыс. руб. или 99,99 %;

- в рамках ОЦП «Переоснащение высокотехнологичным диагностическим, радиотерапевтическим и рентгенодиагностическим оборудованием учреждений здравоохранения в Ивановской области на 2006 - 2010 годы» для ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» в сумме 5 379,1 тыс.

руб. Исполнено в сумме 5 364,0 тыс. руб. или 99,7 %.;

- в рамках ОЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2009 годы)», подпрограмма «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (артериальная гипертония)» в сумме 2 810,0 тыс. руб. Исполнено в сумме 1 932,7 тыс. руб. или 68,8 %;

- проведение капитального ремонта помещений в ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» в сумме 2 000,0 тыс. руб. Исполнено в полном объеме;

- обучение медицинского персонала ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» с учетом командировочных расходов в сумме 528,9 тыс.

руб. Исполнено в полном объеме.

Таким образом, объем софинансирования из бюджета Ивановской области фактически составил 65 889,9 тыс. руб., что на 42,1 % больше объема софинансирования, предусмотренного в Соглашении от 20.02.2008 № 06/113.

–  –  –

потребления алкоголя и табака» (далее – Правила от 18.05.2009 № 413). Согласно приложению к Правилам от 18.05.2009 № 413 размер субсидии в 2009 году, предоставленной Ивановской области из федерального бюджета, составил 2 993,8 тыс. руб. В соответствии с п. 6 Правил от 18.05.2009 № 413 уровень софинансирования расходного обязательства Ивановской областью составил 936,4 тыс. руб., что не превышает 70,0 % установленного уровня софинансирования расходного обязательства субъекта. Законом Ивановской области от 16.12.2008 № 160-ОЗ «Об областном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» на 2009 год в рамках ведомственной целевой программы «Специализированная стационарная медицинская помощь» предусмотрены ассигнования на софинансирование мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребление алкоголя и табака в сумме 936,4 тыс. руб.

Указанные средства в полном объеме поступили в ГУЗ «Кардиологический диспансер» в рамках ведомственной целевой программы «Специализированная стационарная медицинская помощь», в том числе на приобретение медицинского и иного оборудования и мебели в сумме 599,7 тыс. руб. и на выполнение ремонта помещений Центра здоровье на базе ГУЗ «Кардиологический диспансер» в сумме 336,7 тыс. руб.

В рамках реализации в 2009 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, Правительством Ивановской области заключено соглашение (далее – Соглашение от 25.06.2009 № 33/3567-1-31) с Минздравсоцразвития РФ от 25.06.2009 № 33/3567-1-31. В приложении к Соглашению от 25.06.2009 № 33/3567-1-31 утвержден перечень государственных учреждений здравоохранения Ивановской области и учреждений здравоохранения муниципального образования, В 2009 году Департаментом закуплено в 4 для которых закупается обору- учреждения здравоохранения области 20 едидование для реализации меро- ниц и комплектов оборудования на общую приятий, направленных на сумму 2 988,82 тыс. руб., из них 4 аппаратноформирование здорового образа программного комплекса для скринингжизни у граждан Российской оценки уровня психофизологического и сомаФедерации, включая сокраще- тического здоровья, функциональных и адапние потребления алкоголя и та- тивных резервов организма с комплектом бака. В данный перечень вошли оборудования для измерения параметров фиследующие учреждения здраво- зического развития, 1 комплект оборудования охранения: для зала лечебной физической культуры,, 4

- ГУЗ «Кардиологический анализатора котинина и других биологичедиспансер» г.Иваново; ских маркеров в крови и моче, 4 смоколайзеМУЗ «Городская клини- ра, 4 комплекта оборудования для наглядной ческая больница № 4» г. Ивано- пропаганды здорового образа жизни, 3 биово; импедансметра для анализа внутренних сред

- МУЗ «Родниковская цен- организма.

тральная районная больница»;

Контрольно-счетная палата Ивановской области

- МУЗ «Больница городского округа Кохма».

Средства федерального бюджета поступили в Департамент от Минздравсоцразвития РФ по платежному поручению от 04.09.2009 № 418 в сумме 2 993,8 тыс. руб.

Остаток средств федерального бюджета в сумме 4,98 тыс. руб. возвращен в Минздравсоцразвитие РФ платежным поручением от 15.01.2010 № 1160.

Постановлением Правительства РФ от 10.03.2009 № 198 «О 2009 год финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федеМероприятия, направленные рального бюджета мероприятий, на совершенствование органинаправленных на совершенствовазации медицинской помощи поние организации медицинской пострадавшим при дорожномощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях транспортных происшествиях» утверждены «Правила предоставления в 2009 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с закупкой оборудования для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях»

(далее – Правила № 1), а так же «Правила передачи санитарного автотранспорта, приобретенного в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета, учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований для реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» (далее – Правила № 2). Согласно приложениям к Правилам № 1 и № 2 размер субсидии в 2009 году, предоставленной Ивановской области из федерального бюджета, составил 52 310,0 тыс. руб. и 26 970,0 тыс. руб. соответственно. В соответствии с п. 6 Правил № 1 уровень финансового обеспечения расходного обязательства Ивановской областью должен составлять не менее 30,0 % размера расходного обязательства. Таким образом, софинансирование из бюджета Ивановской области в 2009 году составило 30 000,0 тыс. руб., что соответствует вышеуказанным требованиям. Постановлением Правительства РФ от 05.11.2009 № 889 внесены изменения в Постановление Правительства РФ от 10.03.2009 № 198 в части сокращения размера ассигнований, выделенных на закупку санитарного автотранспорта. С учетом изменений размер ассигнований для Ивановской области составил 25 000,0 тыс. руб.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

Законом Ивановской области от 16.12.2008 № 160-ОЗ «Об областном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» в 2009 году предусмотрены ассигнования в рамках «Мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, за счет средств областного бюджета» в сумме 30 000,0 тыс. руб.

Указанные ассигнования исполнены в полном объеме, в том числе:

- на оплату проектно-сметной документации, проведение обмеров и обследований помещений в сумме 856,6 тыс. руб.;

- на капитальный ремонт помещений главного корпуса ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» в сумме 29 143,4 тыс. руб.

В рамках реализации в 2009 году мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, Правительством Ивановской области заключено соглашение (далее – Соглашение от 08.04.2009 № 22/1846-1-31) с Минздравсоцразвития РФ от 08.04.2009 № 22/1846-1-31. В приложении к Соглашению от 08.04.2009 № 22/1846-1-31 утвержден перечень государственных учреждений здравоохранения Ивановской области и учреждений здравоохранения муниципального образования, для которых закупается оборудование для реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

В данный перечень вошли следующие учреждения здравоохранения:

- ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница»;

- МУЗ «Тейковская центральная районная больница».

Средства федерального бюджета поступили в Департамент от Минздравсоцразвития РФ по платежному поручению от 04.08.2009 № 835 в сумме 52 310,0 тыс. руб.

В 2009 году Минздравсоцразвития РФ закуплено в три учреждения здравоохранения Ивановской области 10 единиц санитарного автотранспорта на общую сумму 25 000,0 тыс. руб.

Распорядительным актом от 31.12.2009 № 4834 о передаче санитарного автотранспорта от Минздравсоцразвития РФ в собственность Ивановской области определены следующие учреждения-получатели: В 2009 году Департаментом закуМУЗ «Станция скорой медицин- плено в 2 учреждения здравоохраской помощи г. Иваново»; нения области 42 единицы и комМУЗ «Лежневская центральная плектов оборудования на общую районная больница»; сумму 51 503,23 тыс. руб., из них 2

- ОГУЗ «Ивановская областная кли- единицы для ультразвукового исническая больница». следования, 3 единицы – рентгеноК Соглашению от 08.04.2009 логического, 1 единица – эндоскозаключено дополнитель- пического, 36 единиц – операционное соглашение от 29.12.2009 № 87/6847- ного оборудования.

1-31 предметом которого является исКонтрольно-счетная палата Ивановской области пользование образовавшейся по итогам проведения конкурсных процедур экономии в сумме 806,77 тыс. руб. средств субсидии, предоставленной в 2009 году из федерального бюджета бюджету Ивановской области на дополнительную закупку оборудования для учреждений здравоохранения Ивановской области и муниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Согласно Приказу Министерства Финансов РФ от 11.12.2009 № 02-03-05/5624, остаток неиспользованных средств федерального бюджета в сумме 806,77 тыс. руб. возвращен на счет Минздравсоцразвития РФ платежным поручением от 15.01.2010 № 1159.

–  –  –

ходного обязательства Ивановской областью должен составлять не менее 40,0 % и не более 95,0 %. Процент софинансирования расходного обязательства Ивановской областью в областном бюджете на момент проверки не утвержден. Финансирование из федерального бюджета не поступило.

–  –  –

Плановый объем финансирования из федерального бюджета с 2006 по 2009 годы составил 674 527,6 тыс.руб. Фактические расходы на закупку и поставку оборудования с 2006 по 2009 годы составили 673 185,4 тыс.руб. Таким образом, разница между плановым объемом финансирования и фактически произведенными расходами составила 1 342,2 тыс.руб.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

Контрольно-счетной палатой Ивановской области проведен аудит эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации ПНП «Здоровье» в 2006-2009 годах и истекшем периоде 2010 года.

Для принятия совместных решений и консультирования сотрудников Контрольно-счетной палаты Ивановской области в медицинской сфере был сформирован экспертный совет по использованию медицинского оборудования, поступившего в Ивановскую область в рамках реализации ПНП «Здоровье» в 2006 - 2009 годах и истекшем периоде 2010 года, состоящий из:

- Лукиной Л.Н. – заместителя начальника Департамента,

- Нагорного Н.С. – главного внештатного рентгенолога Департамента,

- Шамардина А.А. – заместителя директора ГУЗОТ МИАЦ,

- Колчина Н.А. – главного инженера ОАО «Медтехника».

Очные заседания экспертного совета проводились два раза, на первом заседании обсуждались вопросы медицинской направленности, на втором заседании была принята детализация оценок критериев аудита эффективности, которая приведена в Приложении № 3. Так же, в ходе контрольного мероприятия, членами экспертного совета проводились устные консультации сотрудников Контрольно-счетной палаты Ивановской области.

Аудит эффективности использования медицинского оборудования был проведен в соответствии с методологическим и экономическим обоснованием проведения аудита эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации ПНП «Здоровье» в 2006 - 2009 годах и истекшем периоде 2010 года, утвержденным Коллегией Счетной палаты Российской Федерации (протокол от 5 февраля 2010 года № 4К(706), а так же с учетом перечня оборудования, рекомендованного для проверки Счетной палатой Российской Федерации на российско-британском семинаре по подготовке и проведению аудита эффективности в сфере здравоохранения.

В соответствии с вышеуказанными рекомендациями Счетной палаты Российской Федерации в качестве объектов проверки выбраны следующие

ЛПУ Ивановской области:

- Областное государственное учреждение здравоохранения «Ивановская областная клиническая больница» (далее – ОГУЗ «Ивановская ОКБ»), индекс 153040, адрес: г. Иваново, ул. Любимова, 1;

- Муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница №1» (далее – МУЗ «Детская городская клиническая больница №1»), индекс 153040, адрес: г. Иваново, ул. Мальцева, 3;

- Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 3» (далее – МУЗ «Городская клиническая больница № 3»), индекс 153008, адрес: г. Иваново, ул. Постышева, 57/3;

- Муниципальное учреждение здравоохранения городская клиническая больница № 7 (далее - МУЗ ГКБ № 7), индекс 153032, адрес: г. Иваново, ул.

Воронина, 11;

Контрольно-счетная палата Ивановской области

- Муниципальное учреждение здравоохранения городского округа Кинешма «Центральная городская больница» (далее - МУЗ г.о. Кинешма «Центральная городская больница»), индекс 155800, адрес: Ивановская область, г. Кинешма, ул. Нагорная, 18;

- Муниципальное учреждение здравоохранения городского округа Кинешма «Детская городская больница» (далее – МУЗ г.о. Кинешма «Детская городская больница»), индекс 155800, адрес: Ивановская область, г. Кинешма, ул. Фабричный двор, 17;

- Муниципальное учреждение здравоохранения городского округа Кинешма «Городская поликлиника» (далее – МУЗ г.о. Кинешма «Городская поликлиника»), индекс 155800, адрес: Ивановская область, г. Кинешма, ул. Правды, 69;

- Муниципальное учреждение здравоохранения «Тейковская центральная районная больница» (далее – МУЗ «Тейковская ЦРБ»), индекс 155040, адрес: Ивановская область, г. Тейково, ул. 1-я Красная, 9;

- Муниципальное учреждение здравоохранения «Фурмановская центральная районная больница» (далее – МУЗ «Фурмановская ЦРБ»), индекс 155040, адрес: Ивановская область, г. Фурманов, ул. Нижний Двор, 41;

- Муниципальное учреждение здравоохранения «Шуйская центральная районная больница» (далее – МУЗ «Шуйская ЦРБ»), индекс 155900, адрес:

Ивановская область, г. Шуя, ул. 1-я Металлистов, 1а.

Согласно приложению № 3 (далее – приложение № 3) «Критерии аудита эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации ПНП «Здоровье» в 2006 - 2009 годах и истекшем периоде 2010 года» проведена оценка экономичности, эффективности и результативности закупки (поставки) и использования оборудования. Данные представлены в виде ответов на вопросы по форме приложения № 3.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

Часть 1. Экономичность Удалось ли, принимая во внимание условия и результаты проведенных конкурсов, стоимость закупленного медицинского оборудования и его качественные характеристики, стоимость подготовки помещений, монтажа, обучения специалистов, сервисного обслуживания затратить минимальные бюджетные средства?

1.1. Организация и проведение конкурсных торгов на закупку медицинского оборудования В рамках предложенного Счетной палатой

1.1.а Обеспечена ли качестРФ перечня рекомендованного к проверке обовенная подготовка техничерудования проанализирована процедура заклюского задания оборудовачения ГК от 04.08.2008 № 158 на поставку комния?

пьютерных томографов.

Техническое задание на закупку оборудования подготовлено с подробным описанием технических характеристик, которые включены в состав конкурсной документации. Согласно пояснениям главного внештатного специалиста Департамента по лучевой диагностике Нагорного Н.С. техническое задание составлялось на основе изучения спецификации томографов различных производителей, разрабатывалась необходимая комплектация. Таким образом, подготовка технического задания произведена качественно.

Открытый конкурс проводил Департамент

1.1.б Позволяют ли обеспеконкурсов и аукционов Ивановской области.

чить конкуренцию среди На поставку томографов для ЛПУ Ивановпроизводителей и поставской области в Департамент конкурсов и аукщиков параметры технического задания в конкурсной ционов Ивановской области подано три заявки документации на закупку на участие в конкурсе. По итогам рассмотрения оборудования (за исключезаявок (протокол рассмотрения заявок на учанием закупки уникального стие в конкурсе от 21.07.2008 № 70.1), принято оборудования)?

решение отказать в допуске на участие в конкурсе по причине несоответствия заявок на участие в конкурсе требованиям конкурсной документации ООО «Сервис Плюс» и ЗАО «Внешнеэкономическое объединение ТЕХНОИНТОРГ» и допустить к участию в конкурсе ООО «Медицинская компания ЮНИКС». В соответствии с частью 4 статьи 27 Федерального закона от 21.07.2005 № 94ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» конкурс признан несостоявшимся.

В соответствии с пунктом 8 части 2 статьей 55 Федерального закона от 21.07.2005 № 94-ФЗ ООО «Медицинская компания ЮНИКС» признана единственным поставщиком. Оборудование, предложенное ООО «Медицинская компания ЮНИКС», удовлетворяет всем требованиям, в том чисКонтрольно-счетная палата Ивановской области ле техническим характеристикам оборудования, стоимости оборудования, а также сроку предоставления гарантии качества и гарантийного обслуживания оборудования. Таким образом, лишь один поставщик смог предложить оборудование, удовлетворяющее техническому заданию.

Сроки гарантийного обслуживания

1.1.в Учитывает ли конрудования установлены в конкурсной докукурсная документация возтации на закупку оборудования. Согласно конможность конкуренции срекурсной документации срок предоставления ди производителей и поставщиков по параметру, рантии качества на медицинское оборудование касающемуся сроков гаран- (включая полную гарантию на рентгеновскую тийного обслуживания оботрубку без ограничения числа включений) и рудования?

рантийное обслуживание должен составлять не менее 1 года с даты установки и ввода оборудования в эксплуатацию. Однако данный параметр, при определении победителя конкурсных торгов, не тывался, ввиду наличия единственного поставщика, которым предложено оборудование, удовлетворяющее всем требованиям, в том числе сроку доставления гарантии качества и гарантийного обслуживания оборудования, который составил 2 года.

В 2008 году Департаментом проведено

1.1.г Имеется ли предваримаркетинговое исследование возможных потельное маркетинговое исставщиков оборудования. Результаты маркетинследование для установлегового исследования утверждены начальником ния начальной максимальной цены на оборудование при Департамента Рябовой Э.Н. 30.05.2008, подготовке конкурсной до- но которым установлено два потенциально кументации?

можных поставщика компьютерных ских томографов, а именно: ЗАО номическое объединение ТЕХНОИНТОРГ» и ООО «МЕД-КОНСАЛТ». Вышеуказанные организации предложили поставить компьютерные системы для томографии всего тела AQUILION 64 и томографы рентгеновские пьютерные AQUILION 16 в количестве 1 и 3 штук соответственно, на общую сумму 158 000,0 тыс.руб.

Согласно проведенного маркетингового исследования установлена начальная (максимальная) цена контракта в конкурсной документацией в сумме 158 000,0 тыс.руб.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

–  –  –

На основании дополнительно разработанных Контрольно-счетной палатой Ивановской области (Приложение № 3) критериев аудита эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации ПНП «Здоровье», произведена оценка критериев аудита эффективности при отсутствии государственных контрактов, заключенных Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию РФ в 2006-2007 годах.

Федеральным агентством по здравоб Соблюдены ли сроки поохранению и социальному развитию РФ в ставки?

адрес Департамента предоставлены графики поставки оборудование на 2006 год, и на 2007 год. Поступление оборудования в основном соответствовало графику поставки за исключением, например:

- 2006 год – по графику поставки 11 комплектов лабораторного оборудования № 1 (Поставщик – ООО ЭКО Мед-СМ) должны были поступить в августе, но фактически 4 комплекта поступили в сентябре, 7 комплектов в октябре.

За нарушение сроков поставки и ввода оборудования в эксплуатацию в адрес поставщика ООО «Медицинская компания ЮНИКС» Департаментом направлено письмо с просьбой оплатить штрафные санкции.

В основном оборудование, требующее

1.2.в Соблюдены сроки ввода монтажа, введено в эксплуатацию в течение от 1 до 2 месяцев с момента поставки. За исоборудования в эксплуатацию?

ключением:

Муниципальное учреждение охранения «Тейковская центральная районная больница», рентгеновский парат на два рабочих места с усилителем яркости рентгеновского ния КРД-СМ 50/125-1, производитель Спектр-АП, введен в эксплуатацию через 2,5 месяца с момента подписания акта приема-передачи, так как помещение нуждалось в значительной реконструкции;

- МУЗ «Шуйская центральная районная больница», в которой два рентгеновских аппарата на два рабочих места с усилителем яркости рентгеновского изображения КРД-СМ 50/125-1, производитель Спектр-АП введены в эксплуатацию через 3,5 месяца с момента подписания акта приема-передачи;

- МУЗ «Городская клиническая больница № 7», рентгеновский аппарат на два рабочих места с усилителем яркости рентгеновского изображения КРД-СМ 50/125-1, производитель Спектр-АП, был введен в эксплуатацию через 14 месяцев с момента поставки по причине передачи аппарата из МУЗ «Городская поликлиника Соснево», и установке в рентгенологическом кабинете травматологического пункта МУЗ «Городская клиническая больница № 7», в котором на тот момент имелся аналогичный аппарат;

- МУЗ городского округа Кинешма «Детская городская больница», комплект оборудования для иммуноферментного анализа не введен в эксплуатацию с октября 2006 года и не используется по момент проверки по причине отсутствия врача КДЛ;

- МУЗ «Фурмановская центральная районная больница», аппарат рентгеновский КРД-СМ 50/125-1, производства ООО «СпектрАП», поставлен 30.05.2006. С момента поставки до 27.09.2006 (данные формуляра медицинского изделия) аппарат не использовался. Таким образом, общий простой аппарата с момента поставки до момента ввода в эксплуатацию составил 4 месяца.

Оборудование, по которому монтаж не требовался, введено в эксплуатацию в течение 1 месяца с момента поставки.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

Департаментом издан приказ от

1.2.г Имелась ли возможность у 27.03.2006 № 80 «Об обеспечении диагноЛПУ своевременно подготовить стическим оборудованием муниципальных помещения к монтажу оборудования с учетом сроков получе- амбулаторно-поликлинических учреждений»

ния от поставщика (произво- в котором, установлен срок подготовки подителя) технических требовамещений до 01.06.2006.

ний к помещениям и сложности

- МУЗ городского округа Кинешма их выполнения?

«Городская поликлиника» был проведен текущий ремонт всей поликлиники, дата готовности кабинетов 19.07.2006, однако простоев оборудования по причине неготовности помещений не выявлено. Оборудование поступило в поликлинику позднее срока готовности помещений, согласно графику поставки.

- по рентгеновскому оборудованию и томографам подготовка помещений требовала значительной реконструкции, выполнения получателями оборудования определенных требований, а так же получения большого количества согласований с различными инстанциями. Поэтому подготовка помещений под данный вид оборудования произведена позднее срока, установленного приказом начальника Департамента от 27.03.2006 № 80.

- МУЗ городского округа Кинешма «Центральная городская больница»

проведена первоначальная подготовка помещения под томограф Toshiba Asteion Super 4 Edition модели TSX-021B/4, однако по факту поставлен томограф рентгеновский компьютерный BrightSpeed Edge Select (BrightSpeed 16) с другими техническими требованиями к подготовке помещения.

Обучение специалистов проведено до

1.2.д Проведено ли обучение ввода оборудования в эксплуатацию. По специалистов в сроки согласно комплекту оборудования для иммуноферусловиям контракта?

ментного анализа, поступившего в МУЗ городского округа Кинешма «Детская городская больница» обучение специалиста не проведено по причине отсутствия врача КДЛ. В МУЗ «Городская клиническая больница № 7» обучение специалистов работе на рентгеновском аппарате на два рабочих места с усилителем яркости рентгеновского изображения КРД-СМ 50/125-1, производитель Спектр-АП, произведено в ноябре 2006 года (поставлен в мае 2006 года) по причине передачи данного аппарата из МУЗ «Городская поликлиника Соснево». В МУЗ «Городская клиническая больница № 7» к проверке не представлен акт на обучение специалиста работе на системе ультразвуковой диагностической «Logiq 100». Однако, согласно справки, за подписью зам. главного врача (находится в материалах проверки), на указанном аппарате проведено обучение врача УЗИ Гриденко Ю.А.

<

–  –  –

Случаев простоя оборудования ввиду

1.3.б Позволили ли объем и сроки отсутствия финансирования на постгаранфинансирования ЛПУ своевретийное обслуживание не установлено. В осменно обеспечить постгаранновном, для обеспечения постгарантийного тийное техническое обслужиобслуживания заключались договоры. При вание (ТО) оборудования?

проверке МУЗ г.о. Кинешма «Центральная городская больница» установлен факт заключения муниципального контракта от 16.03.2010 № 22 с ООО НПП «КУРС-АС», предметом которого является осуществление технического обслуживания компь- Из объяснительной главного врача МУЗ г.о. Кинешма «Центральная городская больница»:

ютерного рентгеновского - Текст контракта № 158 от 04.08.2008 г. на поставтомографа BrightSpeed Edge ку компьютерного томографа до настоящего времени был нам неизвестен, руководствовались актом ввода в эксSelect (BrightSpeed 16), с об- плуатацию от 14.11.2008 г., который прилагается.

щей годовой ценой 680,0 Представитель ООО «Медицинская компания ЮНИКС»

тыс. руб. На момент заклю- 02.11.2009 г. провел гарантийное техническое обслуживачения вышеуказанного кон- ние аппарата и в устной форме известил работников больницы об окончании гарантийного обслуживания. После тракта действовало гаран- поломки компьютерного томографа в ноябре 2009 года тийное обслуживание по- наши переговоры по телефону с ООО «Медицинская комставщика ООО «Медицин- пания ЮНИКС» и «ДжиИ Хэлскеа», письменные о бская компания ЮНИКС», ращения, в том числе и экстренное сообщение по элекравное 24 месяцем с даты ус- тронной почте в Департамент здравоохранения, осмотр томографа специалистом фирмы, положение не исправили.

тановки и ввода оборудова- В феврале 2010 г. из ООО «Медицинская компания ния в эксплуатацию (с ЮНИКС» поступила калькуляция стоимости ремонта топо 27.11.2010) по мографа. Как любезность со стороны ООО «Медицингосударственному контракту ская компания ЮНИКС», после просьбы начальника Департамента здравоохранения Атрошенко И.Г., компьютеот 04.08.2008 № 158. Таким ре заменена плата. До сих пор настройка программного образом, указанный факт ис- обеспечения томографа и общая настройка системы не пользования средств бюдже- произведена. Ознакомившись с текстом контракта, подта городского округа Ки- готовлено письмо на имя директора ООО «Медицинская нешма в размере 680,0 тыс. компания ЮНИКС» Бочкарева Атрошенко И.Г. о ДепарВ.Ю. и начальника тамента здравоохранения невыруб. в нарушение статьи 34 полнении поставщиком обязательств (п.2.1.11 и п.5.5.) БК РФ является неэффектив- государственного контракта.

ным использованием бюджетных средств.

В соответствии с п. 14 ч.

1.3.г Позволяет ли объем финансирования затрат 2 ст. 55 Федерального закона на расходные материалы обеспечить эксплуатаот 21.07.2005 № 94-ФЗ «О цию оборудования в оптимальном режиме?

размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» ЛПУ производили закупки расходных материалов на основании договоров, без заключения муниципальных контрактов, так как стоимость закупаемых расходных материалов составляла менее 100,0 тыс.

руб.

Фактов несвоевременного заключения договоров на поставку расходных материалов не установлено.

Контрольно-счетной палатой Ивановской области проведен анализ затрат ЛПУ на расходные материалы, необходимые для использования единицы оборудования. Средняя годовая стоимость эксплуатации единицы оборудования представлена ниже на диаграмме.

Соотношение затрат на эксплуатацию оборудования (в год) и балансовой стоимости оборудования (в процентах и абсолютных цифрах) Таким образом, из диаграммы видно, что стоимость эксплуатации оборудования с каждым годом увеличивается. Так, стоимость эксплуатации единицы оборудования в 2008 году по сравнению с 2007 годом в среднем выросла на 58,7 %, в 2009 году по сравнению с 2008 годом – на 8,5 %.

Анализ отношения средней балансовой стоимости единицы оборудования к затратам на его эксплуатацию за 3 года (период с 2007 по 2009 годы) приведен ниже на диаграмме:

Контрольно-счетная палата Ивановской области

Так, за 3 года функционирования оборудования затраты на его эксплуатацию составили: по лабораторному оборудованию 87,8 % стоимости оборудования, по рентгеновскому оборудованию 15,1 %, по УЗИ оборудованию 2,7 %. Что касается поставляемых в 2008 году (Акт ввода в эксплуатацию от 27.11.2008) в ЛПУ компьютерных томографов, то отношение затрат на эксплуатацию к стоимости оборудования в среднем составили 2,1 %. Из проведенного выше анализа видно, что самым дорогостоящим в эксплуатации оборудованием является лабораторное оборудование.

Отношение затрат на его эксплуатацию к средней балансовой стоимости по видам лабораторного оборудования представлены на диаграмме:

Таким образом, затраты на расходные материалы за три года эксплуатации превысили первоначальную балансовую стоимость по следующему лабораторному оборудованию:

- иммуноферментные анализаторы на 70,7 %;

- анализаторы показателей гемостаза на 18,5 %.

Контрольно-счетная палата Ивановской области Однако самыми дорогими в эксплуатации для ЛПУ являются иммуноферментные анализаторы со среднегодовой стоимостью расходных материалов 219 997,63 руб., биохимические анализаторы - 135 921,74 руб. гематологические анализаторы - 133 657,38 руб.

Часть 2. Эффективность (Продуктивность).

Производится ли эксплуатация закупленного медицинского оборудования в оптимальном режиме и используется ли для медицинского обслуживания граждан с максимально возможной нагрузкой?

2.1. Соответствие ассортимента и технических характеристик поставленного медицинского оборудования потребностям лечебнопрофилактического учреждения (ЛПУ) Согласно Приказу Минздравсоцраза Имеется ли утвержденный вития РФ от 01.12.2005 № 753 «Об оснаорганом здравоохранения табель щении диагностическим оборудованием оснащения ЛПУ и медицинское амбулаторно-поликлинических и стациооборудование включено в перенарно-поликлинических учреждений мучень?

ниципальных образований» (далее – Приказ от 01.12.2005 № 753) имеется список оборудования необходимого для каждого специализируемого кабинета. Пунктом 6 Приказа от 01.12.2005 № 753 рекомендовано руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения при проведении мероприятий по оснащению диагностическим оборудованием амбулаторнополиклинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований, руководствоваться настоящим Приказом. На основании Приказа от 01.12.2005 № 753 издан приказ начальника Департамента от 06.07.2007 № 131 «О выполнении приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований» (далее – Приказ от 06.07.2007 № 131). Департамент проводит анализ соответствия оснащенности подведомственных амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений здравоохранения муниципальных образований. Информация от ЛПУ поступала по форме утвержденной приложением № 1 к приказу от 06.07.2007 № 131. В 2006 году распределение оборудования, поступившего в Ивановскую область (закупленного за счет средств федерального бюджета), производилось по приказу начальника Департамента от 27.03.2006 № 80 «Об обеспечении диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторнополиклинических учреждений».

Контрольно-счетная палата Ивановской области Оснащение оборудованием ЛПУ Ивановской области осуществлялось в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».

Дополнительно Департаментом табель оснащения ЛПУ не разрабатывался.

–  –  –

- по лабораторному оборудованию износ был свыше 50 %, а на данный момент - 30 %.

- по рентгеновскому оборудованию износ на данный момент – 56,6 %, при этом обновление составляет в среднем 22,3 % (рентгеновское оборудование – 19,6 %, флюорографическое – 30,8 %),

- по УЗИ оборудованию износ был около 70 %, процент обновления после поставки оборудования составил около 18 %.

При изучении потребностей лечебных учреждений по запросам ЛПУ выявлено, что требуется больше оборудования. Например, согласно заявке на 2007 год от МУЗ городского округа Кинешма «Центральная городская больница» требовались проявочная машина и 2 комплекта лабораторного оборудования № 1. Однако по факту проявочную машину не поставили, поставлен 1 комплект лабораторного оборудования № 1 (стоимостью 2 591,63 тыс. руб.) и 1 комплект лабораторного оборудования № 4 (стоимостью 201,08 тыс.

руб.).

В ходе встречных проверок ЛПУ города Иваново и Ивановской области проведен опрос специалистов по вопросу недостающего диагностического оборудования на данный момент. Данные опроса представлены в таблице.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

–  –  –

Потребности в диагностическом оборудовании по видам оборудования В ходе проверки получены не только положительные отзывы о поставляемом оборудовании, но и нарекания, как к комплектности, так и к техническим характеристикам оборудования. Так, по аппаратам рентгеновским КРДСМ 50/125-1, поставленным в травматологические пункты при ЛПУ, отсутКонтрольно-счетная палата Ивановской области ствует возможность делать аксиальные и транстаракальные проекции, необходимые для больных с травмами. В комплектах к рентгеновским аппаратам были поставлены люльки детские, которые не обеспечивают полную фиксацию ребенка. Данные люльки выполнены из жесткого пластика с пластиковыми застежками. Поэтому приходится использовать детские люльки от старых рентгеновских аппаратов с полным физическим износом. Необходимы поставки детских люлек с более функциональными креплениями из мягкого материала.

В некоторых поликлиниках, где установлены стационарные ультразвуковые аппараты «Logiq 200» отмечен недостаток доплеровской установки для исследования сосудов, маленький черно-белый экран и малая разрешающая способность монитора, что существенным образом отражается на результатах исследований. В МУЗ «Городская клиническая больница № 3»

по системе ультразвуковой диагностической «Logiq 100» отмечены, в ходе бесед с врачами, следующие недостатки: маленький черно-белый экран, отсутствие доплера, оба этих фактора снижают точность постановки диагноза.

Кроме того, у данного аппарата одно гнездо на три датчика, и отсутствует возможность распечатать снимок либо сбросить его на электронный носитель, что затрудняет работу врача. Поэтому нагрузка на УЗИ «Logiq 100»

меньше, чем на другие аппараты УЗИ. Ультразвуковой аппарат «Logiq 3» поставлен в МУЗ «Детская городская клиническая больница № 1» в комплектации с одним портом, что мешает, по словам опрошенных врачей, оперативному проведению исследований заставляя врачей подключать различные датчики, а так же снижает эксплуатационный срок использования датчиков и приводит к повреждению порта подключения датчиков.

–  –  –

Контрольно-счетная палата Ивановской области Таким образом, из диаграммы видно, что поставки оборудования в рамках ПНП «Здоровье» повлияли на сроки ожидания пациентами проведения исследований, а именно: в среднем, по проверенным ЛПУ, по лабораторным исследованиям ожидание сократилось в 3 раза, по рентгеновским исследованиям - в 2,5 раза, по ультразвуковым исследованиям – в 3,2 раза. Причем, установлено, что экстренные больные обслуживаются вне очереди.

Анализ изменения сроков ожидания пациентами проведения исследований, по проверенным ЛПУ, представлены ниже на диаграмме:

Контрольно-счетная палата Ивановской области

По лабораторным исследованиям из девяти ЛПУ, включенных в план проверки, после поставки оборудования исследования проводятся в пяти учреждениях в день обращения, в двух – на следующий день. В одном ЛПУ средний срок ожидания составил 11 дней. По рентгеновским исследованиям из восьми ЛПУ, включенных в план проверки, после поставки оборудования исследования проводятся в день обращения в пяти учреждениях. По ультразвуковым исследованиям из девяти ЛПУ, включенных в план проверки, после поставки оборудования исследования проводятся в день обращения лишь в одном ЛПУ.

В ходе аудита эффективности проведен анализ сроков ожидания пациентами проведения лабораторных исследований в разрезе видов проводимых исследований на оборудовании, поступившем в рамках ПНП «Здоровье».

Данные приведены диаграмме.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

Таким образом, из диаграммы видно, что поставки лабораторного оборудования в рамках ПНП «Здоровье» повлияли на сроки ожидания пациентами проведения исследований, а именно: в среднем сроки ожидания проведения гематологического анализа сократились в 3 раза, иммуноферментного анализа сократились в 5 раз, биохимического анализа сократились в 2,5 раза.

Сроки ожидания пациентами анализа крови на содержание глюкозы и анализа мочи не изменились.

По проверенному лабооборудованию, Поставка нового лабораторного оборудования раторному поставленному в рамках ПНП повлияла на увеличение затрат ЛПУ на приобЗдоровье» установлено сле- ретение расходных материалов.

Так, к примеру, в МУЗ «Шуйская центральная районная больнидующее:

ца» до поставки гематологического анализатора

- c поставкой гематолоMEK6400K использовался автоматический гегических анализаторов удаматологический анализатор Medonik K530, колось повысить производиторый работает на более дешевых отечествентельность и эффективность ных расходных материалах.

клинико-диагностических лабораторий, увеличить количество измеряемых параметров крови, а так же повысить точность полученных данных;

- с поставкой комплектов оборудования для иммуноферментного анализа стали проводится исследования недоступные ранее: анализы с применением онкомаркеров, анализы на гормоны щитовидной железы, ЗЗП и другие анализы, что позволяет выявлять заболевания на начальной стадии. Также удалось увеличить скорость выполнения анализов, пропускную способность и достоверность результатов исследований в КДЛ, где до поставки нового автоматического оборудования применялось имеющееся ранее полуавтоматическое оборудование;

- с поставкой анализаторов глюкозы удалось увеличить количество диагностических исследований;

- с поставкой биохимических анализаторов удалось увеличить скорость выполнения анализов, пропускную способность, а также проводить новые исследований ранее не доступные, такие как: анализ крови на амилазу, мочевую кислоту, ЛПВП, триглицериды и т.д.;

- с поставкой анализаторов мочи увеличилось количество диагностических исследований.

Согласно пояснениям главных врачей ЛПУ и заведующих отделениями установлено, что помимо количественного изменения сроков ожидания изменилась и качественная характеристика проводимых исследований. К тому же поставки оборудования в ЛПУ позволили заменить физически и морально устаревшее оборудование.

Так, при эксплуатации поставленного оборудования отмечены следующие положительные моменты:

Контрольно-счетная палата Ивановской области

- по аппаратам рентгеновские КРД-СМ 50/125-1, производства ООО «СпектрАП» врачами отмечено высокое качество снимков и удобный пульт управления, высокая степень защиты врача и пациента.

- системы ультразвуковые диагностические портативные «Logiq 100»

позволили проводить исследования пациентов на дому. А появление новых стационарных аппаратов УЗИ в поликлиниках сделали возможным пройти обследования в шаговой доступности от дома: в результате пациентам не приходится для обследования ездить в другие ЛПУ, что затруднительно пожилым и больным людям. С поставкой нового оборудования с цветным доплером удалось диагностировать обвитие пуповины плода у беременных, а так же повысить точность проводимых исследований. Таким образом, поставленные аппараты УЗИ сделали данный вид исследования более доступным, что в целом повлияло на увеличение количества проводимых исследований. лабораторного оборудования позволила ЛПУ проводить ранее

- поставка недоступные виды исследований, сделать работу лаборанта менее трудозатратной, а результат исследования более точным.

Ивановской областью в 2008 году в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, за счет средств федерального бюджета приобретены: рентгеновский компьютерный томограф на 64 среза Light Speed VCT 64 в количестве 1 единицы, компьютерный томограф на 16 срезов Bright Speed 16 в количестве 3 единиц. Закупленное оборудование в значительной степени повысило качество и уровень сосудистой диагностики со 100 % доступностью для исследования больных поступающих и находящихся в ЛПУ на лечении. Как следствие - стали применять более эффективное лечение, сократилась длительность пребывания пациента в стационаре, увеличилось количество больных, которые после лечения не нуждаются в постоянном уходе.

2.2. Эксплуатация медицинского оборудования в ЛПУ

В проверенных ЛПУ учет интенсива Организован ли учет интен- ности использования оборудования ведетсивности использования оборудо- ся в журналах с указанием фамилии вания? ента и наименования проводимого исследования. Обобщенные данные о ве исследований за смену заносятся в формуляры медицинских изделий.

тановлены факты некорректного заполнения формуляров, а именно: по торому оборудованию количество применений указаны общей суммой за месяц, по лабораторному оборудованию в некоторых формулярах одним менением считается полный цикл работы аппарата, в основном ленные формуляры не прошиты.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

–  –  –

В проверенных ЛПУ готовность к эксв Обеспечена ли максимальплуатации оборудования составляет более ная готовность оборудования к эксплуатации? 95 %.

При анализе эффективности использования диагностического оборудования (выборочно), полученного в рамках ПНП «Здоровье» установлены факты простоя оборудования по следующим причинам:

• простой оборудования с момента поставки по момент проведения контрольного мероприятия:

- простой комплекта оборудования для иммуноферментного анализа стоимостью 314,05 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Детская городская больница». Как следует из письменных пояснений от 02.06.2010 № 245, за подписью главного врача Протасова А.Г., данный комплект не используется с момента ввода в эксплуатацию с ноября 2006 года по причине отсутствия лицензии на производство анализов III группы патогенности и отсутствия специалистов (ранее в городе была организована централизованная лаборатория ИФА, которая производит данные исследования для всего города). Поставка комплекта произведена без согласия ЛПУ.

27.06.2007 МУЗ г.о. Кинешма «ДГБ» направила в отдел здравоохранения г.о.

Кинешма пояснения по поводу простоя комплекта оборудования. На данный момент комплект оборудования находится в КДЛ педиатрического отделения МУЗ г.о. Кинешма «ДГБ». На основании акта на списание медикаментов и других изделий, пришедших в негодное состояние от 03.12.2007 № б/н, ввиду окончания срока годности реагентов, поставленных с комплектом, списан комплект реагентов для иммуноферментного анализа на общую сумму 9,72 тыс. руб. Вывод: таким образом, МУЗ г.о. Кинешма «ДГБ» и отдел здравоохранения г.о. Кинешма допустили неэффективное использование бюджетных средств в сумме 314,05 тыс. руб.

• простой оборудования по причине неисправности:

- простой анализатора мочи Клинитек Статус, производства Bayer Diagnostics Manufacturing (Sudbury), поставщик ЗАО «Биохиммак», стоимостью 280,96 тыс. руб., поставлен в МУЗ «Городская клиническая больница № 3». С февраля по ноябрь 2008 года и с 01.12.2009 по 22.12.2009 аппарат находился на ремонте. Письменные просьбы ЛПУ заменить неисправный аппарат на новый, в течение срока гарантии, остались без ответа. Длительность ремонтных работ составила 10 месяцев;

- простой аппарата рентгеновского КРД-СМ 50/125-1, производства ООО «СпектрАП», поставленного в МУЗ «Городская клиническая больница Контрольно-счетная палата Ивановской области № 3», с 04.09.2009 по 18.12.2009 по причине ремонта выделенного электрического кабеля от ВРУ до специализированной розетки к аппарату. Силовой кабель сгорел в силу техногенного характера. Со стороны ЛПУ были организованы условия для приема оборудования: ежегодно проводили измерения сопротивление электрической изоляции. Последнее измерение произведено 23.12.2008, согласно протокола № 249 ЗАО «Промэнергоремонт» (лицензия Д532599 Рег. № ГС-1-37-02-27-0-3731000273-001336-4 от 25.10.2004) сопротивление электрической изоляции соответствует нормам. Длительность ремонтных работ составила 106 дней;

- простой гематологического анализатора «COULTER Ас·T diff», поставленного в МУЗ «Городская клиническая больница, с 21.02.2008 по 27.02.2008 (плановый профилактический осмотр) и с 01.09.2008 по 31.12.2008 (не выводились показатели). Таким образом, общий простой анализатора составил 129 дней;

- простой системы ультразвуковой диагностической портативной «Logiq 100», стоимостью 296,00 тыс. руб., поставленной в МУЗ «Детская городская клиническая больница № 1». С 01.09.2009 по 31.03.20010 была неисправность монитора. Замена монитора произведена фирмой ОАО «Медтехника».

Таким образом, общий простой системы по причине ремонтных работ составил 7 месяцев;

- простой гематологического анализатора COULTER модель АсТ DIFF, стоимостью 458,8 тыс. руб., поставленного в МУЗ «Фурмановская ЦРБ». В 2007 году - в виду отправки на диагностику в Нижний Новгород простой 43 дня. В 2008 году - ожидание замены трубки перистальтического насоса простой составил 28 дней. Таким образом, общий простой анализатора по причине ремонтных работ составил 71 день;

- простой анализатора показателей гемостаза четырехканальный со встроенным принтером АПТ 4-02-П, стоимостью 148,6 тыс. руб., поставленного в МУЗ «Фурмановская ЦРБ». Причина неисправности - поломка магнитной мешалки. В 2007 году - 47 дней простоя, в 2008 году - 357 день, в 2009 году - 228 дней. Таким образом, общий простой анализатора по причине неисправности составил 632 дня;

- простой портативного ультразвукового аппарата «Logiq 100», стоимостью 296,0 тыс. руб., поставленного в МУЗ «Фурмановская ЦРБ». В 2007, 2008 и 2010 годах производились ремонты развертки экрана, количество дней простоя 14, 26 и 34 дня соответственно. В 2009 году произведен ремонт трекбола, количество дней простоя - 100. Таким образом, общий простой аппарата по причине ремонтных работ составил 174 дня;

- простой анализатора глюкозы и лактата Super GL ambulance, стоимостью 267,4 тыс. руб., поставленного в МУЗ «Фурмановская ЦРБ», с 01.02.08 по 29.07.08 по причине отсутствия сенсора на складе поставщика. Таким образом, общий простой анализатора по причине неисправности составил 179 дней;

- простой гематологического анализатора «AcT diff», стоимостью 510,23 тыс. руб., поставленного в МУЗ «Тейковская центральная районная больниКонтрольно-счетная палата Ивановской области ца» с 01.10.2007 по 13.11.2007 по причине ремонта системы подачи растворов. Таким образом, общий простой анализатора составил 44 дня;

- простой гематологического анализатора Micros 60 ОТ (702 от 83332) стоимостью 366,65 тыс. руб., поставленного в МУЗ «Тейковская центральная районная больница» с 22.09.2008 по 19.11.2008 по причине ремонта табло и пробы заборника, с 15.03.2010 по 25.03.2010 гг и с 14.04.2010 по 22.04.2010 гг по причине ремонта привода перемещения рабочего столика. Таким образом, общий простой анализатора составил 99 дней;

- простой анализатора глюкозы EcoTwenty, стоимостью 184,1 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Центральная городская больница», с 09.07.2009 по 31.12.2009 и с 02.04.2010 по 21.04.2010 по причине замены трубки (насоса) и неисправности подъемника. Произведен гарантийный ремонт. Таким образом, общий простой анализатора составил 143 дня;

- простой анализатора гематологического AcT Diff с принадлежностями, поставленного в МУЗ «Шуйская центральная районная больница», c 07.03.2008 по 24.03.2008 - неисправна оптика, с 01.08.2009 по 01.10.2009 неисправна оптика, с 24.05.2010 по момент проверки (16.06.2010) аппарат не эксплуатируется, не работает лейкоцитарная камера, происходит завышение показаний гемоглобина. Таким образом, общий простой анализатора составил 79 дней.

• простой оборудования по причине отсутствия расходных материалов у поставщика:

- простой анализатора мочи Клинитек Статус, производства Bayer Diagnostics Manufacturing (Sudbury), поставщик ЗАО «Биохиммак», стоимостью 280,96 тыс. руб., поставленный в МУЗ «Городская клиническая больница № 3». Невозможность использования расходного материала других производителей привела к простою данного анализатора в течение мая 2009 года из-за отсутствия расходного материала тест – полоски Multistix 10 SY у всех поставщиков Ивановской области. Таким образом, общий простой анализатора составил 28 дней;

- простой анализатора автоматического гематологического MEK 6400 K, стоимостью 302,4 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Центральная городская больница», с 13.09.07 по 16.09.07, с 01.02.08 по 20.05.08 и с 07.08.09 по 09.08.09. Таким образом, общий простой анализатора составил 117 дней;

- простой анализатора глюкозы EcoTwenty, стоимостью 184,1 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Центральная городская больница», с 01.04.08 по 30.04.08 и с 04.05.08 по 20.05.08. Таким образом, общий простой анализатора составил 47 дней;

- простой анализатора глюкозы и лактата «Supez GL Ambulance», стоимостью 221,47 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Городская поликлиника», с 23.12.2006 по 01.04.2007. Таким образом, общий простой анализатора составил 89 дней;

Контрольно-счетная палата Ивановской области

- простой анализатора автоматического гематологического MEK 6400 K, стоимостью 317,62 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Детская городская больница», с 29.07.2008 по 11.08.2008, с 02.02.2009 по 01.03.2009, с 25.07.2009 по 14.08.2009, с 01.10.2009 по 23.10.2009, с 18.02.2010 по 10.03.2010. Таким образом, простой анализатора составил 87 дней по причине длительных сроков поставки фирмойпоставщиком расходных материалов.

• простой оборудования по причине отсутствия пациентов или показаний к применению:

- простой коагулометра Sysmex Corporation СА-560, стоимостью 779,7 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Центральная городская больница». В 2010 году простаивал - 36 дней, в 2009 году – 120 дней, в 2008 году – 138 дней, в 2007 году – 45 дней. Общее количество дней простоя с 2007 по 2010 годы – 339 дней;

- простой автоматического портативного ультразвукового аппарата «Logiq 100», стоимостью 296,0 тыс. руб. поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Центральная городская больница». В 2010 году простаивал - 25 дней, в 2009 году – 273 дня, в 2008 году –230 дней. Общее количество дней простоя с 2008 по 2010 годы– 528 дней;

- система ультразвуковая диагностическая портативная «Logiq 100», поставленная в МУЗ «Шуйская центральная районная больница» установлен факт нерегулярного использования (от 3-11 раз в месяц в случаях крайней необходимости) по причине низкого качества проводимых исследований и наличия, поставленных в рамках ПНП «Здоровье», стационарных ультразвуковых аппаратов с более высокой степенью диагностики;

- простой автоматического портативного ультразвукового аппарата «Logiq 100», стоимостью 296,0 тыс. руб. поставленного в МУЗ «Городская клиническая больница № 7» с октября 2006 по апрель 2007 года. В апреле 2007 года он был похищен. Взамен украденного аппарата МУЗ «Городская клиническая больница № 7» приобрела за счет городских и внебюдженых средств систему стационарную черно-белую ультразвуковую диагностическую SSI-800, производство фирмы «SonoScape Company Limited», Китай.

• простой оборудования по причине обучения сотрудников:

- простой гематологического анализатора «ADVIA 60», стоимостью 468,45 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Городская поликлиника». Простой с 25.09.2006 по 22.12.2006 ввиду обучения лаборанта Косаревой Н.Н.. на сертификационном цикле для работы на данном аппарате. Общий простой аппарата составляет 99 дней;

- простой анализатора глюкозы и лактата «Supez GL Ambulance», стоимостью 221,47 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Городская поликлиника» простаивал с 25.09.2006 по 22.12.2006 по причине обучения лаборанта Патракеевой Е.В. на сертификационном цикле для работы на данном аппарате. Общий простой аппарата составляет 99 дней;

- простой системы ультразвуковой диагностической «Logiq 100», стоимостью 296,0 тыс. руб., поставленного в МУЗ «Тейковская центральная райКонтрольно-счетная палата Ивановской области онная больница» с 15.08.2007 по 21.09.2007 ввиду обучения врача УЗИ на сертификационном цикле для работы на данном аппарате. Общий простой системы составляет 37 дней;

- простой анализатора автоматического биохимического Sapphire 400, стоимостью 1 173,06 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Детская городская больница». С 10.11.2006 по 31.12.2006 специалист проходил обучение на курсах усовершенствования. Простой анализатора составил 51 день.

• простой оборудования по причине имеющегося аналогичного оборудования:

- простой комплекта оборудования для иммуноферментного анализа, стоимостью 304,55 тыс. руб., поставленного в МУЗ «Детская городская клиническая больница № 1» с 12.09.2006 по 31.12.2006. Общий простой комплекта составляет 111 дней;

- простой анализатора автоматического гематологического MEK 6400 K, стоимостью 317,62 тыс. руб., поставленного в МУЗ городского округа Кинешма «Детская городская больница», с 14.05.2007 по 22.06.2007 по причине передачи анализатора из педиатрического отделения в поликлинику, так как в педиатрическом отделении имелся аналогичный аппарат. Общий простой анализатора составляет 40 дней.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

Часть 3. Результативность.

Обеспечили ли закупки медицинского оборудования, его использование в ЛПУ достижения целевых показателей, заявленных при обосновании целесообразности закупок, используется ли полученный опыт при подготовке новых программ по улучшению доступности и качества медицинского обслуживания населения Российской Федерации?

3.1. Подготовка, применение и совершенствование нормативной правовой базы в ходе реализации программ (проектов) Распоряжением Правиа, 3.1.б Внесены ли в программы (проекты) тельства Ивановской области целевые показатели, которые должны быть от 13.04.2006 № 55-рп «О реадостигнуты в результате закупки и использования оборудования? Достигнуты ли целевые полизации на территории Иваказатели обозначенные в программе (проекте)?

новской области приоритетных национальных проектов»

установлены цели реализации национальных проектов на территории Ивановской области, в том числе по ПНП «Здоровье»:

- развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе профилактического направления;

оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно- поликлинических учреждений;

- обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

Однако, целевые показатели в целевые программы (проекты) не внесены, поэтому оценить степень достижения целевых показателей, которые должны быть достигнуты в результате закупки и использования оборудования не представляется возможным. Но существует разработанный план реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Ивановской области на 2006 - 2007 годы, согласованный с Минздравсоцразвития РФ, в котором утверждены показатели (с общим описанием показателей) реализации мероприятий.

В части исполнения

3.1.в Исполняются ли нормативные правовые нормативных правовых актов акты без нарушений?

имеются отдельные замечания:

- В нарушение п. 7 приложения № 1 к приказу начальника Департамента от 11.08.2006 № 183 установлены факты некорректного заполнения формуляров, а именно: по некоторому оборудованию количество применений указаны общей суммой за месяц, по лабораторному оборудованию в некоторых формулярах одним применением считается полный цикл работы аппарата, в основном предоставленные формуляры не прошиты, не на все оборудование заполняются журналы работ, содержащие сведения о проводимых на изделии работах, связанных с поддержанием или восстановлением работоспособного состояния оборудования.

Контрольно-счетная палата Ивановской области

- В нарушении ст. 34 БК РФ допущено неэффективное использование бюджетных средств следующими ЛПУ:

МУЗ г.о. Кинешма «Детская городская больница» в сумме 314,05 тыс. руб.;

МУЗ г.о. Кинешма «Центральная городская больница» в сумме 680,00 тыс. руб.

–  –  –

3.2. Организация контрольных мероприятий и мониторинга за закупками, использованием оборудования в ЛПУ и достижением целевых показателей программ (проектов) С помощью Государста Внедрены ли формы отчетности, позвовенной автоматизированной ляющие оценить степень реализации мероприясистемы информационного тий и этапы достижения намеченных целей?

обеспечения управления приоритетными национальными проектами (далее - ГАС «Управление») осуществляется в электронном виде сбор сведений о параметрах реализации ПНП «Здоровье» в субъекте по установленной Минздравсоцразвития РФ форме отчетности:

- Сведения о параметрах реализации ПНП «Здоровье» в субъекте Российской Федерации (форма 1-ПС здоровье) (ежемесячная, годовая),

- Сведения о выполнении сетевого графика реализации ПНП «Здоровье»

(форма 3-СГ), Дополнительные формы отчетности, позволяющие оценить степень реализации мероприятий и этапы их достижения, к проверке не представлены.

–  –  –

3.3 Анализ законодательных, нормативных правовых документов в области производства, регистрации и допуска к использованию в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования По результатам кона Обеспечивает ли существующая законодатрольных мероприятий устательная и нормативная правовая база произвоновлено, что в Ивановской дителям возможность предложить учреждениям здравоохранения современное, качественное и области приобреталось обобезопасное медицинское оборудование, позво-рудование различных произляющие повысить доступность и качество медиводителей и поставщиков.

цинских услуг населению?

В соответствии с существующей федеральной нормативной базой отношения, связанные с размещением заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд регулируются Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Департаментом подается заявка на закупку продукции для государственных нужд Ивановской области в Департамент конкурсов и аукционов Ивановской области, который проводит размещение заказа, в рамках ПНП «Здоровье». Таким образом, законодательная и нормативная правовая база не ограничивает возможности участия производителей в торгах на поставку оборудования, тем самым позволяя предлагать учреждениям здравоохранения современное, качественное и безопасное медицинское оборудование, позволяющие повысить доступность и качество медицинских услуг населению.

–  –  –

(потребительским свойствам) товара) требования к производителю товара, к участнику размещения заказа. Конкурсная документация не должна содержать указание на товарные знаки, знаки обслуживания, фирменные наименования, патенты, полезные модели, промышленные образцы, наименование места происхождения товара или наименование производителя, а также требования к товару, информации, работам, услугам, если такие требования влекут за собой ограничение количества участников размещения заказа. Таким образом, Федеральный закон от 21.07.2005 № 94-ФЗ не предполагает выбор конкретной марки оборудования или конкретного производителя оборудования. Зачастую при выборе оборудования ЛПУ ориентируется на ценовую характеристику, оставляя при этом качественную характеристику без внимания.

В современных условиях здоровье населения является одним из главных показателей качества жизни. ПНП «Здоровье» позволил сконцентрировать государственные ресурсы на одном из важнейших направлений социальной сферы – здравоохранении. За годы реализации проекта отрасль получила значительные государственные вложения в материально-техническую базу, и на этой основе повысились доступность и качество услуг в сфере здравоохранения. С 2006 года был изменен подход к первичной медикосанитарной помощи, оснащены современным диагностическим оборудованием муниципальные лечебно-профилактические учреждения, внедрены новые методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Главные цели ПНП «Здоровье» – укрепление первичного звена здравоохранения, активизация профилактической работы и повышение доступности медицинской помощи – достигнуты.

Максимальная эффективность использования выделяемых средств на закупку оборудования может быть достигнута только при комплексном плановом обновлении всей номенклатуры используемого оборудования, поскольку каждый его вид имеет определенное целевое назначение для обеспечения работы медицинского учреждения, диагностики или лечения соответствующего круга заболеваний.

АИС ММИ – Автоматизированная информационная система мониторинга медицинских изделий БК РФ – Бюджетный Кодекс РФ ГАС «Управление» - Государственная автоматизированная система информационного обеспечения управления приоритетных национальных проектов ГК – Государственный контракт ГУЗОТ МИАЦ - Государственного учреждения здравоохранения особого типа "Медицинский информационно-аналитический центр" Департамент – Департамент здравоохранения Ивановской области ИФА – Иммуноферментный анализ КДЛ – Клинико-диагностическая лаборатория ЛПУ – Лечебно-профилактическое учреждение Минздравсоцразвития РФ – Министерство здравоохранения и социального развития РФ МУЗ «Детская городская клиническая больница №1» – Муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница №1»

МУЗ «Городская клиническая больница № 3» – Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 3»

МУЗ «Городская клиническая больница № 7» – Муниципальное учреждение здравоохранения городская клиническая больница № 7 МУЗ г.о. Кинешма «Детская городская больница» – Муниципальное учреждение здравоохранения городского округа Кинешма «Детская городская больница»

МУЗ г.о. Кинешма «Городская поликлиника» – Муниципальное учреждение здравоохранения городского округа Кинешма «Городская поликлиника»

МУЗ г.о. Кинешма «Центральная городская больница» – Муниципальное учреждение здравоохранения городского округа Кинешма «Центральная городская больница»

МУЗ «Тейковская ЦРБ» – Муниципальное учреждение здравоохранения «Тейковская центральная районная больница»

МУЗ «Фурмановская ЦРБ» – Муниципальное учреждение здравоохранения «Фурмановская центральная районная больница»

МУЗ «Шуйская ЦРБ» – Муниципальное учреждение здравоохранения «Шуйская центральная районная больница»

Контрольно-счетная палата Ивановской области ОАО «Медтехника» – Открытое акционерное общество "Медтехника".

ОГУП «Медтехника» – Областное государственное унитарное предприятие "Медтехника" ОГУЗ «Ивановская ОКБ» – Областное государственное учреждение здравоохранения «Ивановская областная клиническая больница»

ПНП «Здоровье» – Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Сводная бальная оценка критериев «Аудита эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ивановской области в целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2009 годах и истекшем периоде 2010 года»

–  –  –

Несоответствия, полученные при сопоставлении базы АИС ММИ с данными встречных проверок ЛПУ

Отсутствие в базе некоторого оборудования, например:

1.

В МУЗ «Тейковское ЦРБ» поступили комплекты лабораторного 1.1.

оборудования № 4 в 2006-2007 годах в количестве 3 единиц на общую сумму 461,35 тыс. руб., в базе имеются данные по одному комплекту на сумму 64,06 тыс. руб.

В МУЗ «Тейковское ЦРБ» поступило оборудование в рамках мероприятий направленных на совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим при ДДП в 2009 году в количестве 7 единиц на общую сумму 11 811,2 тыс. руб., в АИС ММИ данные отсутствуют.

В МУЗ «Шуйская ЦРБ» поступил в 2008 году томограф в рамках 1.3.

мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на сумму 30 000,0 тыс. руб., в АИС ММИ данные отсутствуют.

В МУЗ «Фурмановская ЦРБ» поступил в 2006 году стационарный 1.4.

ультразвуковой аппарат, «Logiq 200», стоимостью 563,0 тыс. руб., в АИС ММИ данные отсутствуют.

В МУЗ «Фурмановская ЦРБ» поступил в 2007 фиброгастродуоденоскоп (FG-1Z), стоимостью 242,6 тыс. руб., в АИС ММИ данные отсутствуют.

Стоимость поступившего оборудования, согласно первичным 2.

бухгалтерским документам, отличается от стоимости оборудования указанной в базе АИС ММИ, например:

В МУЗ «Тейковская ЦРБ» поступили системы ультразвуковые 2.1.

диагностические, «Logiq 100» в количестве 2 единиц, по стоимости за единицу – 296,0 тыс. руб., однако в базе АИС ММИ цена за единицу 592,0 тыс. руб.

В МУЗ городского округа Кинешма «Городская поликлиника»

2.2.

поступил комплект лабораторного оборудования № 2 на сумму 1 321,71 тыс.

руб. (оборудование 1 235,58 тыс. руб. + обучение и ввод 86,13 тыс. руб.), а по данным АИС ММИ каждый аппарат из комплекта стоит 1 235,58 тыс. руб.

В результате стоимость комплекта по данным АИС ММИ составляет 6 177,9 тыс. руб.

В МУЗ городского округа Кинешма «Городская поликлиника»

2.3.

поступил комплекс рентгеновский диагностический среднечастотный на два рабочих места с усилителем яркости рентгеновского изображения КРД-СМ 50/125-1, производитель Спектр-АП, по цене 2 019,58 тыс. руб., по данным АИС ММИ цена данного оборудования – 1 974,5 тыс. руб.

В МУЗ городского округа Кинешма «Городская поликлиника»

2.4.

поставлен флюорограф малодозовый цифровой сканирующий по цене 2 570,5 тыс. руб., по данным базы АИС ММИ цена данного оборудования – 2 473,5 тыс. руб.

Контрольно-счетная палата Ивановской области При анализе выявлено, в отчете по мониторингу использования 3.

диагностического оборудования поступившего в рамках ПНП «Здоровье», проводимого МИАЦ, значится, что в 2007 году в Ивановскую область поступило 13 фетальных мониторов и 4 проявочные машины, однако в ходе проверки подтвержден факт поступления только 12 фетальных мониторов и 3 проявочных машин.

В ходе проверки соответствия данных базы АИС ММИ по срокам 4.

введения оборудования в действие выявлено расхождение, например:

4.1 МУЗ «Тейковская ЦРБ» по комплексу рентгеновскому диагностическому КРД-СМ 50/125-1 на два рабочих места, в базе АИС ММИ и в формуляре (стр.14) значится дата ввода в эксплуатацию 01.06.2006. Однако, акт ввода оборудования в эксплуатацию и проведения обучения (инструктажа) персонала от 24.08.2006 № 68, согласно которого поставщик провел работы по установке и вводу в эксплуатацию оборудования и обучил персонал. Первая запись в журнале проведенных исследований сделана 19.09.2006, однако в формуляре медицинского изделия и в базе АИС ММИ началом использования значится 01.03.2007. С 24.08.2006 по 19.09.2006 аппарат не использовался по причине отпуска врачей рентгеновской кабинета.

МУЗ городского округа Кинешма «Детская городская больница»

4.2 по комплексу рентгеновскому диагностическому среднечастотному на два рабочих места с усилителем яркости рентгеновского изображения КРД-СМ 50/125-1, производитель Спектр-АП, установлены расхождения дат поступления, постановки на учет и ввода в эксплуатацию с данными отраженными в базе АИС ММИ.

Выявлено расхождение по месту нахождению оборудования, например:

По данным базы АИС ММИ в МУЗ «Городская клиническая 5.1 больница № 3» в Поликлинике № 10 (детская) в кабинете хирурга (с перевязочной) установлено оборудование: система ультразвуковая диагностическая медицинская «Logiq 100». Согласно табелю оснащения ЛПУ, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований» утвержден перечень оборудования по каждому кабинету. Согласно Приказу № 753 в перечне оборудования по кабинету врача-хирурга (с перевязочной) не предусмотрено ультразвуковое диагностическое оборудование. По данным бухгалтерского учета МУЗ «Городская клиническая больница № 3» и по результатам проверки данный аппарат находится в кабинете УЗИ Поликлиники № 10 (детская), что соответствует табелю.

Аналогично в базе АИС ММИ значится по МУЗ «Шуйская 5.2 ЦРБ», что система диагностическая ультразвуковая NEMIO находится в гинекологическом кабинете женской консультации, однако по данным бухгалтерского учета и по результатам проверки данный аппарат находится в кабинете УЗИ стационара.

Строка 1.3.

а - Позволили ли объем выделенных финансовых средств и сроки их поступлений на счета ЛПУ своевременно обеспечить (при необходимости) подготовку помещений к монтажу оборудования?

№ п/п Балл Критерии объема выделенных финансовых средств и сроки их поступлений на счета ЛПУ для своевременного обеспечения (при необходимости) подготовки помещений к монтажу оборудования Да, 100 % готовность к поступлению оборудования/ ЛБО и финансирование поступили вовремя Да, 100 % готовность к поступлению оборудования, финансирование с опозданием в 1 месяц Да,100 % готовность к поступлению оборудования, финансирование с опозданием в 2 месяца Да, 100 % готовность к поступлению оборудования, финансирование с опоздание в 4 месяца Да, 100 % готовность к поступлению оборудования, финансирование с Строка 2.1.в - Соответствуют ли полностью потребностям ЛПУ комплектация и технические характеристики поставленного оборудования?

№ п/п Балл Критерии соответствия потребностям ЛПУ комплектации и технических характеристик поставленного оборудования Да, поступившее оборудование позволило значительно повысить объем и качество оказываемых услуг Да, поступившее оборудование позволило значительно повысить либо объем, либо качество оказываемых услуг Да Нет, необходимо было докупить дополнительное оснащение; стоимость оснащения до50 % стоимости поступившего оборудования Нет, необходимо было докупить дополнительное оснащение; стоимость оснащения до100 % стоимости поступившего оборудования Нет, необходимо было докупить дополнительное оснащение; стоимость оснащения свыше 100 % стоимости поступившего оборудования Нет, в ЛПУ имеется более современное оборудование и в достаточном количестве, но поступившее оборудование используется на 100 % Нет, в ЛПУ имеется более современное оборудование и в достаточном количестве, но поступившее оборудование используется на 75 %, есть небольшие простои Нет, в ЛПУ имеется более современное оборудование и в достаточном

Похожие работы:

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Д.Л. Стрекалов МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ОСНОВЫ ПАТОГЕНЕЗА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Учебное пособие для само...»

«Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП "НАСКИ") Гигиена рук медицинского персонала Федеральные клинические рекомендации Ноябрь, 2014 УДК 616-036.22:614.2:576.858.9(07) ББК 51.9...»

«Методические указания Диагностика потребления наркотических средств, психотропных и других токсических веществ методами иммунохроматографического анализа и высокоэффективной жидкостной хроматографии тандемной массспектрометрии с линейной ионной ловушкой Москва, 2016 г. Тип: нормы и правила в сфе...»

«КАБАНОВА ИРИНА ВИКТОРОВНА ОБЩНОСТЬ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ВЗАИМНОЙ ИНДУКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ 03.03.01 Физиология Диссертация на соискание ученой...»

«КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УДК 619: 616.72-001.6: 616-089 Вывих височно-нижнечелюстного сустава и технология оперативного лечения у кошачьих С.А. Ягников1,2 (yagnikovorc@yandex.ru), П.В. Матушко3 (vetprophy@mail.ru), Л.С. Барсегян1,2 (vetprophy@mail.ru), О.А. Кулешова1 (vetprophy@mail.ru), Я.А. Ягникова1 (yana kouleshov...»

«www.hsha.ru Медицинские информационные системы. Электронная медицинская карта проф., д.т.н. Столбов А.П. февраль 2016 г. 1.2.6.МИС-А Медицинская информационная система (МИС) – программное обеспечение, предназначенное для автоматизации деятельности стационарных, поликлинических, вспомогательных (лабора...»

«ПРОЕКТ Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением обмена кальция Коллектив авторов: Д. О. Иванов Оглавление Список сокращений Методология Введение Гипокальциемия Классифика...»

«Организация питания детей в учреждениях образования Сборник нормативных и научнометодических материалов для организаторов школьного питания СЕРИЯ "ШКОЛЬНОЕ ПИТАНИЕ" АЛМАТЫ-2008 Министерство образования и науки Республики Казахстан Комитет по охране прав детей Министерство здравоохран...»

«mini-doctor.com Инструкция Золсана таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 5 мг №90 (10х9) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях....»

«2 Разработчики программы: И.А.Байкова, заведующий кафедрой психотерапии и медицинской психологии государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" кандидат медицинских наук, доцент; Е.И.Терещук, доцент...»

«Общероссийская общественная организация трансплантологов "Российское трансплантологическое общество"ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ ОТ АВО-НЕСОВМЕСТИМОГО РОДСТВЕННОГО ДОНОРА ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА Национальные клинические рекомендации...»

«236 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ К ;,Я Серия Медицина. Фармация. 2013. № 4 (147). Выпуск 21 УДК 5 8 Ш Ш :5 8 2.9 2 9.4 Ш 5.2 ’8 6 Ш 0.6 ) ВЕРОЯТНЫЕ ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СВЯЗИ ВИДОВ РОДА ДУБРОВНИК TEUCRIUM L. (СЕМ.LAMIACEAE LINDL.) СЕ...»

«Новые технологии Р. С. Карась, А. В. Карпович СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ эФФЕКТИВНОСТИ АВТОНОМНОЙ эЛЕКТРОСТИМУЛяЦИИ И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИя ГАСТРОэЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛюКСНОЙ БОЛЕЗНИ R. s. Karas, A. V. Karpovich CoMPARAtIVe AnALYsIs oF tHe eFFICACY oF AUtonoMoUs...»

«2 Разработчики программы: И.А.Байкова, заведующий кафедрой психотерапии и медицинской психологии государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" кандидат медицинских наук, доцент; Е.И.Терещук, доцент кафедры психот...»

«mini-doctor.com Инструкция Флоксиум таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 500 мг №5 (5х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Флоксиум таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 500 мг №5 (5х1...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Е.В. МАЛИНИНА, Н.Е. БУТОРИНА КЛИНИКО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИЛЕПСИИ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ЧЕЛЯБИНСК УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Рассмотрено на з...»

«ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата Ультракаин® Д (Ultracain® D) Регистрационный номер и дата: ЛС-001358 Торговое название препарата: Ультракаин® Д. Международное непатентованное название: артикаин. Лекарственная форма: раствор д...»

«КЛИНИКА ПРОФЕССОРА А. И. СУХАНОВА 197342, Россия, Санкт-Петербург, Белоостровская, дом 26, корп. 2 тел. (812) 245-62-96, 596-30-93, факс (812) 245-63-32 http://www.911.net.ru E-mail info@911.net.ru Комплекс упражнений для позвоночника ВЫПОЛНЯЙТЕ ДВА...»

«А. М. СВЯДОЩ то Издание пятое, переработанное и дополненное ББ К 56.1 С 25 Монография написана видным ленинградским ученым доктором медицинских наук.профессором А. М. Свядощем, работы которого в области сексопатологии и неврозов полумили известность как в СССР, так и за руб...»

«2012 Географический вестник 2(21) Метеорология МЕТЕОРОЛОГИЯ УДК 613.11 Л.Н. Ермакова, Е.С. Ермакова© ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ НА САМОЧУВСТВИЕ ЧЕЛОВЕКА Пермский государственный национальный исследовательский университет, 614990, г. Пермь, ул. Букирева, 15; e-mail: lnermak@psu.ru Выявлены...»

«УДК 547.992.2 Е. В. Бурова (асп.), И. А. Потапова (к.х.н., доц.), П. П. Пурыгин (д.х.н., проф.) Выделение и исследование токсических свойств солей гуминовых кислот и возможности их применения как пищевой добавки Самарский государственный университет, кафедра органической, биоорганической и медицинской химии 443011, ул. Акад. П...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.