WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

«ЭЛЕКТРОННЫЙ СД - УЧЕБНИК БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ (для компьютерного и дистанционного обучения) МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЭЛЕКТРОННЫЙ СD - УЧЕБНИК ...»

-- [ Страница 1 ] --

ЭЛЕКТРОННЫЙ СД - УЧЕБНИК

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(для компьютерного и дистанционного обучения)

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭЛЕКТРОННЫЙ СD - УЧЕБНИК

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(для компьютерного и дистанционного обучения)

Под редакцией

профессора Бурдукова П.М.

Пермь – 2016 УДК 616-083 98 (075.8) ББК 53.5 П26

Рецензенты:

Денисов А.С. - лауреат Государственной премии РФ, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, МАНЭБ, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Пермской государственной медицинской академии.

Черешнев В.А – академик РАН, профессор, доктор медицинских наук.

ЭЛЕКТРОННЫЙ СD УЧЕБНИК «БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ» (для

компьютерного и дистанционного обучения), 2016. - … с.

Компьютерная версия Электронного CD учебника «БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ» (для компьютерного и дистанционного обучения) разработана для операционных систем WINDOWS – 95/98/NT с возможностью работы в локальных сетях.

Основная миссия электронной CD - учебника «Безопасность жизнедеятельности» обеспечить простой и удобный доступ к наиболее полной и достоверной информации по безопасности жизнедеятельности, учащимся, преподавателям и населению. Учебно-методическая база может использоваться персоналом учреждений и формирований Всероссийской службы медицины катастроф и Федеральной медицинской службы гражданской обороны и другими специалистами, занимающимися организацией медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях.

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ

ЭЛЕКТРОННЫМ СD - УЧЕБНИКОМ

«БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ»

При создании электронного СD - учебника «Безопасность жизнедеятельности»

для компьютерного и дистанционного обучения был использован ряд принципов:

свобода перемещения по тексту;

сжатое (реферативное) изложение информации;

фрагментизация информационной среды;

справочный характер информации.

Для компьютерного и дистанционного обучения учащихся учебных учреждений такая модель вполне оптимальна, так как в ней использованы современные средства организации учебного процесса.

Модель навигации в информационном поле с помощью перекрестных гиперсылок не использовалась, так как она больше подходит для уже состоявшего специалиста, чётко знающего какую информацию искать. Поэтому с учетом ориентированности учебника на конкретную учебную аудиторию и крайней скудности информации об использовании программных средств в системе компьютерного и дистанционного обучения безопасности жизнедеятельности сделан упор на всеобъемлющее освещение ключевых вопросов данной дисциплины.

Несомненно, создание гипертекстов и широкое использование в них средств квази–мультипликации, использование информации во всемирной паутине (www) вопросы недалёкого времени, но это будет следующим этапом совершенствования данного учебника.

Информационная среда в представленном электронном CD учебнике фрагментирована в виде 4 частей:

Часть I: Первая медицинская помощь внезапно заболевшим и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

Часть II: Гражданская оборона.

Часть III. Здоровый образ жизни.

Часть IV. Тестовые задания.

Части разбиты на главы и параграфы. Место их нахождения в учебнике представлены в Оглавлении и Предметном указателе.

Для улучшения качества усвоения учебного материала в учебнике использованы методы хромотерапии.

Фон текста имеет жёлтый цвет, который благотворно влияет на нервную систему, обладает противострессовым действием, помогает сконцентрироваться, активирует развитие и деятельность мозговой деятельности, улучшает память.

Жёлтый цвет фона по контрастности хорошо сочетается с чёрным цветом шрифта.

Для активизации мозговой деятельности учащегося использована музыка Моцарта. «Музыка Моцарта мобилизует все природные способности нашего мозга”, – отмечал Гордон Шоу, нейробиолог и физик из США). Mузыка австрийского композитора Вольфганга Амадея Моцарта (1756 – 1791 гг.) оказывает на людей самое сильное оздоровительное воздействие. Музыкальные произведения этого величайшего композитора способны творить просто невероятные вещи в плане исцеления людей от огромного количества самых разнообразных недугов.

Инновация музыки Моцарта позволяет реализовать технологию оздоровление учащегося через обучение.

Музыка Моцарта усиливает мозговую активность. Послушав произведения великого композитора, люди, отвечающие на IQ-тест, демонстрируют заметное повышение интеллекта.

В учебнике используется 4 режима усвоения материала:

I режим – без музыкального сопровождения.

II режим – при утомлении или заторможенности учащегося используется музыкальное сопровождение «Турецкий марш» (подготовительный период).

III режим – со светлым фоном текста.

IV режим – с цветовым фоном текста.

V режим – используется музыкальное сопровождение музыки Моцарта « Музыка ангелов» (период усвоения материала).

Выбор режима усвоения материала остаётся за учащимся и зависит от его индивидуальных свойств и психосоматического состояния в момент усвоения учебного материала.

СОДЕРЖАНИЕ Предисловие ………………………………………………………………………….

Введение …………………………………………………………………………………

Часть I. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВНЕЗАПНО ЗАБОЛЕВШИ И

ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ………………………………… Глава 1. Первая медицинская помощь внезапно заболевши и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях …………….…………………………

Глава 2. Нормы поведения и порядок действий при чрезвычайных ситуациях Глава 3.

Психическая травма у пострадавших при чрезвычайных ситуациях … Глава 4. Дорожно – транспортные происшествиях ………………………………. 92 Глава 5. Кровотечения ……………………………...………………………….….. 100 Глава 6. Терминальные состояния …………...………………………….………….. 112 Глава 7. Десмургия ……………………....…………………………….………..…..… 127 Глава 8. Раны ………………………....…………………………………………………..….145 Глава 9. Механические повреждения …………………………………………….… 149 Глава 10. Терминальные состояния ………………………………………………...

Глава 11. Утопления ………….

………………………… ……………………................. 181 Глава 12. Электротравма………………….…….. ……………………................ 191 Глава 13. Ожоги и отморожения …………….………..……………………………… 197 Глава 14. Острые отравления ……………………………..………...………………... 210 Глава 15. Острые терапевтические заболевания ………….…………………..… 236 Глава 16. Острые хирургические заболевания ………………….………………. 247 Часть II. ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА Глава 1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций …………………...… 221

Глава 2. Медико-тактическая характеристика очагов стихийных бедствий:

………. 227 Глава 3. Медико-тактическая характеристика очагов техногенных катастроф….... 241 Глава 4. Медико-тактическая характеристика очага радиационного заражения.….. 251 Глава 5. Медико-тактическая характеристика очага химического заражения ………..… 271 Раздел 6. Медико-тактическая характеристика эпидемического очага........... 288 Глава 7. Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций: ………………………………………………………………………. 309 Глава 9. Правила поведения в местах массового скопления людей ………… 348 Глава 10 Терроризмм – чума XXI века ……………………………………………….. 362 Часть III. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ Глава 1. Здоровый образ жизни …………………………………………………… 365 Глава 2. Физическое здоровье …………………………………………………….. 369 Глава 3. Психическое здоровье …………………………………………………… 380 Глава 4. Социальное здоровье ……………………………………………………. 390 Глава 5. Самоконтроль состояния здоровья ………………………………….. 400 Глава 6. Рациональное питание ……………………………………………….…… 411 Глава 7. Движение - это жизнь ……………………………………….……….…….. 424 Глава 8. Биологические ритмы человека ………………………….…….……… 436 Глава 9. В объятиях Меркурия ……………………………………………….….….. 443 Глава 10. Стресс и дистресс …………………………………………………………. 449 Глава 11. Микробный гомеостаз …………………………………………………… 467 Глава 12. Закаливание организма …………..……………………………………... 478 Глава 13. Коварная сигарета …………………………………………………………. 492 Глава 14. Поклонники бога Бахуса ………………………………………………….. 504 Глава 15. SОS (Save Our Souls, Save Our Spirits (спасите наши души ……….. 512 Глава 16. Болезни Венеры Милосской …………………………………..………… 513 IV. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ………………………………………………………….….

I. Тесты по первая медицинская помощь внезапно заболевши и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях ……………………………………………… II. Тесты по гражданской обороне ………………………………………………………… III. Тесты по здоровому образу жизни …………………………………………………….

Предметный указатель …………………………………………………………….

ПРЕДИСЛОВИЕ

Безопасность жизнедеятельности населения от последствий техногенных и социальных катастроф, стихийных бедствий является общегосударственной задачей.

Основными составляющими безопасности жизнедеятельности населения являются хорошо организованная система гражданской обороны страны, готовность населения к действиям в экстремальных ситуациях, в том числе оказанию само- и взаимопомощи при чрезвычайных ситуациях и здоровый образ жизни.

Чрезвычайные ситуации, влекущие за собой массовые поражения и гибель большого количества людей, вызывающие множество экологических и экономических проблем, - одно из объективных проявлений современного мира.

Сейчас все отчётливо понимают необоснованность надежд на то, что проблему предупреждения катастроф и ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций можно решить малыми силами и без больших затрат.

Современный мир это череда непрерывных войн и вооружённых конфликтов, расцвет терроризма, экологические и социальные проблемы, ставящие человечество на грань выживания.

В сейсмоактивных районах мира живут сотни миллионов человек, в них расположено большое количество атомных электростанций, химически особо опасных объектов экономики, сверхвысоких плотин, множество путепроводов.

И, если за знание природы катастроф приходится платить огромные деньги, то за его отсутствие – человеческими жизнями.

За последние годы, в связи с непрерывным ростом числа стихийных бедствий и катастроф, в стране произошло становление Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, возглавляемой Президентом страны.

В рамках этой системы сформированы и успешно функционируют Всероссийская служба медицины катастроф, предназначенная для ликвидации медикосанитарных последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени, и Федеральная служба медицинской службы гражданской обороны - для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций военного времени.

От умения населения грамотно и оперативно действовать в сложных условиях стихийных бедствий и техногенных катастроф будет во многом зависеть минимизация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, а в, целом, его выживаемость.

Опыт ликвидации медицинских последствий природных и техногенных катастроф в ряде регионов страны показал крайне низкую готовность населения к активным и грамотным действиям в экстремальных ситуациях. Это обуславливает необходимость качественной подготовке и совершенствованию учебного процесса по безопасности жизнедеятельности.

Здоровье населения и общества всегда было одним из важнейших факторов, определяющих статус цивилизации на временном векторе истории человечества.

Здоровье - это естественная жизненная ценность, занимающая самую верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей. Поэтому значение сохранения здоровья важнейшим условием обеспечения жизнедеятельности.

Комплексный подход к решению проблемы безопасности жизнеобеспечения сделало актуальной проблему написание учебника, отражающего теоретические и практические навыки оказания первой медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях, организационно-функциональную структуру Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, защиту населения при чрезвычайных ситуаций и здоровый образ жизни.

Заслугой авторов является то, что они успешно справились с этой задачей и создали электронный СD - учебник для компьютерного и дистанционного обучения учащихся безопасности жизнедеятельности.

Несомненным достоинством электронного CD учебника является то, что авторы существенно развили учебно-методическую базу для организации учебного процесса по безопасности жизнедеятельности учащихся высших профессиональных учебных учреждений. Усвоению учебного материала способствует использование авторами современных информационных технологий.

ВВЕДЕНИЕ

–  –  –

Безопасность жизнедеятельности – это состояние защищенности жизненно важных интересов личности, общества и государства от внутренних и внешних угроз.

Безопасность является важнейшей потребностью человека наряду с его потребностью в пище, воде, одежде, жилище, информации. Эта общенаучная категория выступает интегральной формой выражения жизнеспособности и жизнестойкости различных объектов конкретного мира во внутренней и внешней политике, обороне, экономике, экологии, социальной политике, здоровье народа, информатике, технологии и т.п.

Эффективная организация учебного процесса по безопасности жизнедеятельности является одним из важнейших и необходимых условий для полноценной подготовки населения к защите от последствий чрезвычайных ситуациях и организации здорового образа жизни.

Непрерывная проблемно-ориентированная подготовка учащихся к грамотным и рациональным действиям в экстремальных условиях требует использования в учебном процессе в учебных учреждениях современных информационных технологий. Вместе с тем, в настоящее время программных средств и сред для компьютерного и дистанционного обучения учащихся безопасности жизнедеятельности учебных учреждений явно недостаточно.

Настоящий электронный СD - учебник подготовлен основе положений Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года.

В учебнике «Безопасность жизнедеятельности» значительное место уделено рассмотрению технологий и приобретению практических навыков оказания первой медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

Представлена организационно-функциональную структуру Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, методы и средства защиты населения при чрезвычайных ситуаций, правила поведения при террористических актах.

Особое место уделено базовым основам здорового образа жизни, сохранению физического, психического и социального здоровья, профилактике и борьбе с вредными привычками.

Основная сложность создания электронного СD - учебника состояла не только в том, чтобы сделать понятным его для учащихся и других специалистов, занимающихся организацией службы спасения при чрезвычайных ситуациях, но и, главным образом, в разработке информационной среды, позволяющей интегрировать учебный процесс по безопасности жизнедеятельности в систему современных компьютерных технологий.

Учебник предназначен для учащихся высших профессиональных учебных учреждений, но и, в значительной степени, может быть полезным для персонала учреждений и формирований Всероссийской службы медицины катастроф и Федеральной медицинской службы гражданской обороны и населения.

Часть 1.

–  –  –

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВНЕЗАПНО ЗАБОЛЕВШИМ

И ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, внезапно заболевший, пострадавший, первая медицинская помощь, деонтология.

При изучении темы особое внимание обратить на:

ключевые принципы оказания первой медицинской помощи;

мероприятия первой медицинской помощи;

деонтологию при оказании первой медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

§1. Общие положения Характерной особенностью нашего времени является не только увеличение количества аварий, катастроф и стихийных бедствий, но многообразие и тяжесть патологии (ожоги, травмы, отравления и т.д.).

Чрезвычайной ситуацией является неожиданное возникновение пагубных событий, обычно интенсивного характера, приводящих к существенному материальному ущербу, значительному перемещению людей и/или большому числу пострадавших или к комбинации упомянутых событий.

С медицинской точки зрения чрезвычайные ситуации характеризуются острым и непредвиденным несоответствием между возможностями и ресурсами медицины и потребностями пострадавших или людей, чье здоровье находится под угрозой, на протяжении данного периода времени. В этих условиях первая медицинская помощь является важнейшим этапом в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях.

В системе мер по организации оказания эффективной медицинской помощи внезапно заболевшим или пострадавшим при чрезвычайных ситуациях важное место занимает качественная подготовка всего населения к оказанию само- и взаимопомощи, готовность персонала учреждений здравоохранения, служб медицины катастроф, медицинских сил объектов экономики и организаций, а также их обеспечение табельными и лекарственными средствами при чрезвычайных ситуациях (рис. 1).

–  –  –

Рис. 1. Организационно-функциональная структура системы мероприятий по эффективному оказанию медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях Не вызывает сомнения, что конечный результат оказания помощи внезапно заболевшим или пострадавшим при чрезвычайных ситуациях зависит от своевременности и адекватности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Общими принципами оказания первой медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях являются (рис.2):

- своевременность оказания первой медицинской помощи – это сохранение жизни как можно большему числу пострадавших;

- грамотность оказания первой медицинской помощи – основа принципа «Не навреди».

- оказание первой медицинской помощи в полном объеме;

- медицинская этика.

–  –  –

Рис. 2. Общие принципы оказания первой медицинской помощи Готовность населения к оказанию медицинской помощи заключается в качественном обучении и овладении им практическими навыками оказания первой медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях и поражениях.

Ключевыми принципами оказания первой медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях являются:

своевременность оказания первой медицинской помощи – важнейшее условие сохранение жизни как можно большему числу пострадавших;

грамотность оказания первой медицинской помощи и соблюдение принципа «Не навреди».

оказание первой медицинской помощи в полном объёме;

соблюдение правил медицинской этики.

Готовность населения к рациональным действиям при чрезвычайных ситуациях в значительной степени обеспечивается качественным обучением и овладением им практическими навыками оказания первой медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях и поражениях. Вместе с тем, для того, чтобы действительно помочь больному, одного знания техники оказания медицинской помощи недостаточно. Не менее важно знать, к кому и когда применить освоенные приемы и методы лечения.

Оказание первой медицинской помощи пострадавшему начинают с устранения действия травмирующего фактора (рис. 3).

–  –  –

Оценить состояние пострадавшего, определить повреждения и объём возможной помощи: расспрос - осмотр - пальпация Оказать первую медицинскую помощь и организовать безопасную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение Рис. 2. Последовательность действий при оказании первой медицинской помощи пострадавшему §2. Мероприятия первой медицинской помощи Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавших и их быстрейшую эвакуацию из зоны поражения.

Важнейшим мероприятием, обеспечивающим эффективность проведения спасательных работ, является своевременное устранение продолжающегося воздействия на пострадавшего поражающего фактора.

Первая медицинская помощь оказывается на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств.

Своевременная и правильно оказанная первая медицинская помощь имеет ключевое значение в спасении жизни пострадавшего населения. Важность фактора оказания своевременной медицинской помощи подтверждается тем, что среди пострадавших, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, которым этот вид помощи оказан позже указанного срока.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - до 30 мин после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5-6 мин.

Мероприятия первой медицинской помощи:

I. Прекращение действия поражающего фактора:

извлечение пострадавших из-под завалов, убежищ, укрытий, шахт и др.;

тушение горящей и тлеющей одежды;

надевание противогазов при нахождении на зараженной местности;

вынос (вывод) пострадавшего из очага химического поражения;

II. Устранение нарушений функционирования органов и систем организма, угрожающих жизни:

временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие сосудов, наложение жгута, давящей повязки и т.п.);

восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

искусственное дыхание;

непрямой массаж сердца;

сердечно-легочная реанимация;

введение обезболивающих средств;

дача (введение) пострадавшим антидотов из аптечки АИ-2 (аптечки индивидуальной) по показаниям;

прием радиозащитных средств из индивидуальной аптечки АИ-2 при радиационных поражениях.

III. Подготовка пострадавших к эвакуации и при необходимости транспортировка пострадавших в лечебное учреждение:

наложение первичных повязок при ожогах и ранениях;

иммобилизация конечностей при переломах и обширных повреждениях мягких тканей;

частичная санитарная обработка и другие мероприятия.

§3. Основные положения деонтологии Повышение эффективности медицинской помощи населению во многом определяется соблюдением принципов деонтологии. Деонтология - учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики.

Все мероприятия первой медицинской помощи пострадавшим и внезапно заболевшим должны быть направлены на их благо.

Взаимоотношения с пострадавшими и больными при оказании первой медицинской помощи зависят от характера и тяжести поражения/ заболевания, а также от личностных особенностей пострадавшего/больного. Нельзя, например, сказать пострадавшему: «Вы безнадежны». Такая фраза может резко ухудшить его состояние, так как слова о безнадежности связаны с представлением о неминуемой смерти.

Такое же действие может вызвать обсуждение характера поражения в присутствии пострадавшего.

Воздействие речью, словом на психику пострадавшего с лечебной целью называется «психотерапией». Психотерапевтические методы должны применяться при всех поражениях/заболеваниях человека.

При контакте с пострадавшими и больными необходимо внимательно и терпеливо выслушать их жалобы - уже это оказывает благотворное действие на их состояние.

Не только слово, но и манера держаться, интонация голоса, поведение лиц, оказывающих первую медицинскую помощь пострадавшим и заболевшим, имеют большое лечебное воздействие. Отдаваемые распоряжения должны быть чёткими, лаконичными, конкретными и корректными.

Необходимо окружить пострадавшего/заболевшего вниманием и заботой, приложить все усилия для облегчения его страданий.

Спасатели и медицинские работники должны уважать обычаи, обряды и верования пострадавших и действовать со всей беспристрастностью. В случае бедствия они должны оказывать первую медицинскую помощь каждому пострадавшему без какого-либо отбора, не ожидая просьбы о помощи.

При оказании помощи пострадавшим необходимо руководствоваться только состоянием пациента и исключать любые другие соображения, основанные на немедицинских критериях. При этом необходимо действовать в соответствии с требованиями ситуации и оказывать оптимальную помощь, которая включает медицинские мероприятия и эмоциональную поддержку, направленные на спасение максимального числа жизней.

–  –  –

1. Первая медицинская помощь является важнейшим этапом в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях.

2. Мероприятия первой медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим включают: прекращение действия поражающего фактора, устранение нарушений функций органов, угрожающих жизни, подготовку к эвакуации и при необходимости транспортировку в лечебное учреждение.

3. При оказании первой медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим необходимо соблюдать правила деонтологии.

Вопросы по теме:

1. Что такое первая медицинская помощь?

2. С чего начинается оказание первой медицинской помощи?

3. Какие принципы оказания первой медицинской помощи пострадавшим являются ключевыми?

4. Входит ли в мероприятия первой медицинской помощи восстановление проходимости верхних дыхательных путей?

5. Входит ли в мероприятия первой медицинской помощи прием радиозащитных средств из индивидуальной аптечки АИ-2 при радиационных поражениях?

6. Учитывается ли при оказании первой медицинской помощи пострадавшим и больным их обряды, обычаи, религии?

7. Всегда ли можно ли обсуждать характер поражения в присутствии пострадавшего?

8. Имеют ли значение личностные особенности пострадавших и больных при оказании первой медицинской помощи?

9. Какой срок оказания первой медицинской помощи является оптимальным?

10. Какие мероприятия проводятся при подготовке пострадавших к эвакуации?

Глава 2.

НОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ И ДЕЙСТВИЯ

ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Ключевые слова: поведение, действие, чрезвычайность, ситуация, средства, пострадавший, оценка, транспортировка, опасность.

При изучении темы особое внимание обратить на:

общие положения оказания первой медицинской помощи;

роль, место, задачи и объем первой медицинской помощи в системе этапного лечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени;

деонтологию при оказании первой доврачебной помощи за внезапно заболевшими и пострадавшими при чрезвычайных ситуациях;

Обеспечение качества и выполнение полного объёма медицинских мероприятий по спасению жизни внезапно заболевших и пострадавших при чрезвычайных ситуациях возможно при условии наличия и умения использования необходимых табельных или подручных средств.

Основные принципы оказания первой медицинской помощи Для оказания первой пострадавшему помощи необходимо, прежде всего, сохранять спокойствие. Тот, кто оказывает первую помощь, должен оставаться хладнокровным и уметь рационально оценить обстановку. Бездумные поспешные решения – плохие союзники в такой ситуации. В худшем варианте развития событий они могут привести к большим бедам, чем просто бездействие. Невольно вспоминается мудрое изречение: «Услужливый дурак опаснее врага».

Основной принцип при проведении первой медицинской помощи пострадавшему: Не навреди!

При любом непредвиденном случае необходимо хотя бы на секунду остановиться и оценить положение.

В первую очередь нужно принимать во внимание следующее:

Представляет ли ситуация угрозу для жертв, для Вас, или для других лиц, оказывающих первую помощь? Если это так, следует вначале разобраться с этой угрозой, иначе пострадавших станет ещё больше.

Может потребоваться, чтобы Вы оставили место происшествия в поисках помощи, или попытались транспортировать пострадавших в другое место.

Возможно также, что Вам придётся вначале устранить угрозу, например:

загасить огонь, отключить источник электропитания.

Своевременный вызов помощи может оказаться в некоторых случаях наиболее важным из всех предпринятых действий. Это будет еще более ценно в случае, если Вы сумеете вкратце сообщить медикам или работникам службы спасения о конкретных обстоятельствах случившегося. В этом случае специалисты смогут оценить необходимость доставки на место происшествия медицинского или какогото специального оборудования.

В каком порядке следует действовать? Это зависит от многих факторов:

каково состояние пострадавшего, есть ли другие пострадавшие, оказываете ли Вы помощь в одиночку или Вам кто-то помогает и насколько быстро можно ожидать прибытия врача или иной службы помощи. И еще множество других моментов на которые необходимо обращать внимание.

§1. Рекомендуемые средства для оказания первой медицинской помощи

Основными из них являются:

1. кровоостанавливающие средства (жгут для остановки артериального кровотечения желательно с регулируемой компрессией или закрутки из подручного материала);

2. перевязочный материал (бинты, стерильные салфетки; марля, вата, косынки);

3. обезболивающие средства (анальгин в таблетках, охлаждающие контейнеры, жидкости – анестетики);

4. иммобилизирующие средства (шины, перевязочный материал, косынки, лейкопластырь, подручные средства);

5. антисептические средства (раствор йода спиртовой 5%, бриллиантовая зелень 1%, бинт стерильный, лейкопластырь бактерицидный, салфетки стерильные);

6. фармацевтические препараты при острых нарушениях основных жизненно важных функций организма: (нитроглицерин в таблетках, валидол в таблетках, нашатырный спирт в ампулах, корвалол или настойка валерианы во флаконе);

7. энтеросорбенты при острых отравлениях (уголь активированный, полисорб или энтеродез в таблетках);

8. медицинские средства индивидуальной защиты при химических и радиационных поражениях и бактериальных заражениях (аптечка АИ-2, ИПП-8 или ИПП-10);

9. аптечка первой помощи (автомобильная) при дорожно-транспортных происшествиях.

10. аптечка домашняя

В домашней аптечке должны быть:

1. Материалы для перевязки ран и порезов, остановки кровотечения, смазывания синяков и ожогов: бинты (несколько видов: стерильный и нестерильный, разных по ширине), медицинская вата, эластичный резиновый жгут, лейкопластырь обычный и бактерицидный, йод, зеленка, медицинский спирт и перекись водорода;

2. Средства от ожогов, могут выпускаться в виде мази (пантенол или бепантен) или спрея.

3. Жаропонижающие средства для взрослых и детей (в идеале детская аптечка должна укомплектовываться и храниться отдельно): парацетомол, нурофен, аспирин и др.;

4. Препараты, рекомендуемые при сердечных приступах: корвалол, валидол, нитроглицерин и др.;

5. Обезболивающие: но-шпа, баралгин, темпалгин и др. Существуют также мази для снятия мышечных болей;

6. От желудочно-кишечных расстройств: смекта, фестал, мезим и пр.;

7. Средства, необходимые при отравлениях: активированный уголь, марганцовка.

8. Антигистаминные препараты: супрастин, фенистил и др.

9. Лекарства от гриппа и простуды: парацетамол, терафлю или иные аналоги

10. Тонометр и пинцет.

Если составление домашней аптечки кажется слишком хлопотным делом, можно приобрести в аптеке уже готовый стандартный комплект лекарств. Но при этом обязательно дополните его лекарствами, которые прописаны именно вам или членам вашей семьи.

Если в доме есть дети или подростки, то необходимо объяснить им, как пользоваться домашней аптечкой. А ещё лучше положите туда листок бумаги, на котором будет написано какое лекарство и в каком случае применяется. Обязательно укажите дозировку для взрослого и для ребенка. Благодаря этому ваши дети будут подготовлены к любой неприятности со здоровьем и смогут правильно на неё отреагировать.

Внимание! Аптечка должны храниться в недоступном длядетей месте. Ящики и коробки - закрыты на замок! Ваша рассеянность может окончиться трагически!

Ещё один немаловажный момент. Каждое медицинское средство имеет определённый срок годности, даже йод и зеленка. Следите за тем, чтобы в домашней аптечка не было лекарств с истекшим сроком годности. Не экономьте на своем здоровье, не храните рассохшихся таблеток и потрескавшихся от времени мазей.

§2. Порядок действий на месте происшествия

При возникновении чрезвычайной ситуации необходимо немедленно:

1. Оценить степень опасности сложившейся ситуации. Принять необходимые меры предосторожности для себя и пострадавшего.

2. Устранить действие поражающего фактора (удалить пострадавшего из-под завала, погасить огонь на горящей одежде, вывести/вынести пострадавшего из очага заражения и т.п.).

Например, пострадавшего во время дорожно-транспортного происшествия, находящегося на дорожном полотне, необходимо немедленно удалить в безопасное место.

При тяжелом состоянии, тяжелом травматическом шоке, при травмах головы, позвоночника, нижних конечностей, таза самостоятельное передвижение не допускается.

При отсутствии возможности самостоятельного выхода пострадавшего из опасной зоны можно использовать один из доступных приемов транспортировки, выполняемого одним спасателем.

Для этого необходимо:

обхватить пострадавшего с обеих сторон в области подмышек, сомкнуть руки «в замок» на груди;

согнуть свои ноги, откинувшись слегка назад, приподнять и прижать к себе пострадавшего, осторожно оттащить его в безопасное место.

2.1. Передвижение с поддержкой пострадавшего Осуществляют в том случае, если позволяет его состояние. Руку пострадавшего закидывают за шею спасателя и придерживают за кисть (рис. 1).

Рис 1. Перенос пострадавшего с поддержкой (а); на «волокуше» (б).

Рис. 2. Перенос пострадавшего на руках (а); на спине (б); на плече (в).

При переносе пострадавшего на руках спасатель берет его на руки: одной рукой обхватывает туловище, другую заводит под колени, пострадавший обхватывает рукой шею спасателя (рис. 2а).

При переносе пострадавшего на спине спасатель своими руками поддерживает пострадавшего за нижние части бедер и удерживает его на спине. Пострадавший держится за надплечья спасателя (рис. 2б).

Перенос на плече осуществляется при бессознательном состоянии пострадавшего. Пострадавшего укладывают животом на левое плечо спасателя; голова располагается сзади, за спиной. Левой рукой охватывают левую ногу пострадавшего (или обе ноги) на уровне коленного сустава; левой кистью захватывают выведенную к коленному суставу правую кисть (рис. 2в).

2.2. Переноска пострадавшего двумя лицами при помощи «замка».

Четыре руки спасателей складываются в виде «замка» (рис. 3).

Рис 3. Перенос пострадавшего двумя лицами с помощью «замка»

Каждый из спасателей обхватывает левой кистью свое правое запястье, а правой – левое запястье другого спасателя. Пострадавший усаживается на это «сиденье» и обхватывает спасателей за плечи.

2.3.Перенос пострадавшего в полусидячем положении Один из спасателей обхватывает пострадавшего сзади под руками, а другой становится между ног пострадавшего и берет под руки его бедра.

Наиболее удобный способ для переноса пострадавшего- это перенос на носилках (рис. 4).

Рис 4. Перенос пострадавшего на носилках

Если транспортировка пострадавшего невозможна, то необходимо оказать первую медицинскую помощь на месте.

Как можно раньше организовать вызов «скорой помощи» или спасателей. При невозможности вызова транспортировать пострадавшего своими силами в ближайшее медицинское учреждение.

§3. Оценить характер поражений и степень тяжести состояния пострадавшего.

Характер поражений и степень тяжести состояния пострадавших определяют с использованием простейших клинических приемов – опроса пострадавшего и очевидцев, осмотра, определения реакции на окружающее, зрительной оценки функции дыхания, определения наличия пульса и измерения артериального давления.

Последовательность осмотра и опроса пострадавшего при чрезвычайной ситуации.

Определяются:

1. Наличие дыхания, пульса на сонной артерии и сознания.

2. Наличие кровотечений.

3. Локализация травмы.

Для этого необходимо:

тщательно осмотреть и осторожно ощупать голову, туловище, живот, таз и конечности;

сравнить правую и левую стороны туловища, так легко можно определить локализацию раны и оценить опасность потери крови, выявить переломы костей, ушибы мягких тканей (труднее определить травмы таза, позвоночника, грудной клетки и живота);

выяснить характер некоторых ран, переломов, травм и др.;

при наличии сознания у пострадавшего спросить, где он ощущает боль (пострадавший часто сам указывает на место локализации травмы).

Эти данные могут служить достаточными критериями для определения объема и характера первой медицинской помощи.

Для оценки функции дыхания важно установить есть дыхание или его нет, если есть, то нарушено оно или не нарушено и, наконец, если нарушено, то в какой степени.

Признаки тяжелого состояния пострадавшего:

сонливость, адинамичность, потеря сознания;

резкая бледность, серый цвет кожных покровов;

замедленная частота дыхания (менее 15 в минуту) или учащение его (более 30 в минуту);

отсутствие пульса или слабый пульс (с частотой менее 40 или более 120 ударов в минуту).

Лучше переоценить опасность травмы, чем недооценить её!

При тяжелом характере травм головы, позвоночника, груди, живота, переломах крупных костей и большой кровопотере – немедленно приступить к спасательным мероприятиям, адекватным виду поражения! Безотлагательно провести медицинские мероприятия, направленные на устранение поражений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего (кровотечение, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности и т.п.).

§4. Объём первой медицинской помощи Определяется видом поражения, его локализацией и степенью тяжести.

На месте происшествия (в очаге поражения) возможно проведение следующих мероприятий первой медицинской помощи:

искусственного дыхания;

непрямого массажа сердца;

сердечно-легочной реанимации;

временной остановки кровотечений;

туалета раны;

наложения повязок;

иммобилизации конечностей при переломах и вывихах;

приём обезболивающих и сердечных препаратов, радиопротекторов и антидотов;

охлаждения повреждённых участков тела при ожогах и закрытых травмах;

транспортировки пострадавших в лечебное учреждение.

§5. Правила снятия одежды и обуви с пострадавшего При необходимости полного или частичного снятия одежды и обуви с пострадавшего во время оказания медицинской помощи требуется соблюдать следующие правила:

1. Одежду надо снимать, начиная со здоровой стороны.

2. При плотном прилегании фрагментов одежды к ране, ткань одежды не следует отрывать, а нужно обрезать ее вокруг раны.

3. При сильном кровотечении одежду разрезают вдоль и, развернув, освобождают место ранения.

4. При тяжелых травмах голени или стопы (там, где подозревают перелом) обувь разрезают по шву задника острым ножом или тупоконечными ножницами, затем снимают её, освобождая в первую очередь пятку.

5. Раздевать пострадавшего полностью без необходимости и, особенно в холодное время года, нежелательно.

В подобных ситуациях освобождают только ту часть тела, где выполняются определенные манипуляции.

Для этого прорезают в одежде «окно» так, чтобы после остановки кровотечения и наложения повязки можно было опустить створку одежды и закрыть оголенную часть тела.

Снимать одежду или обувь с травмированной руки или ноги, нужно крайне осторожно с привлечением, по возможности, помощника.

Транспортировка пострадавшего в больницу своими силами возможна лишь в двух случаях:

при общем удовлетворительном состоянии пострадавшего и его способности к самостоятельному передвижению;

при отсутствии технических возможностей вызова служб спасения или медицинской помощи к месту происшествия.

–  –  –

1. Все мероприятия по оказанию первой медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим должны быть направлены на спасение их жизни и приносить им пользу.

2. Личностные особенности пострадавшего или больного, характер их заболеваний должны учитываться при оказании им первой медицинской помощи.

3. Исход заболевания во многом определяется созданием условий максимального комфорта, внимания и чуткого отношения со стороны окружающих.

Вопросы по теме:

1. Что такое первая медицинская помощь?

2. С чего начинается обследование пострадавшего?

3. Какой основной принцип при оказании первой медицинской помощи пострадавшим?

4. Учитывается ли при оказании первой медицинской помощи пострадавшим и больным их отношение к своей болезни?

5. Какие особенности деонтологического подхода в уходе за пострадавшими и больными?

6. Имеют ли значение возраст и пол пострадавших и больных при оказании первой медицинской помощи?

7. Какие негативные последствия может вызвать обсуждение болезни в присутствии больного?

8. В чем проявляется нозофильное отношение больного к своему заболеванию?

9. Как осуществляется подготовка пострадавших к эвакуации?

10. Что такое утилитарное отношение пострадавших и больных к своему заболеванию?

Ситуационные задачи:

1. Произошел террористический акт. Пострадало 8 человек. На месте происшествия оказались учащиеся школы.

Как они могут оценить тяжесть поражения пострадавших и определить объем первой медицинской помощи?

2. На трассе столкнулось два пассажирских автобуса. Пострадало 10 пассажиров.

Какой порядок оказания первой медицинской помощи пострадавшим?

3. В квартире произошел взрыв бытового газа. Пострадало 4 человека. Двое погибло. Два человека тяжело ранены.

Ваши действия?

4. Альпинист во время восхождения сорвался со скалы и получил перелом позвоночника.

Ваши действия при оказании первой медицинской помощи пострадавшему?

5. Во время пожара в школе пострадало 10 человек.

Ваши действия по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим до прибытия спасательных служб?

6. Произошла авиакатастрофа. Вертолет МИ-8 в условиях плохой видимости зацепился за линию электропередач и упал. Пострадало 8 человек.

Ваши действия по организации спасательных работ?

7. На междугородной трассе произошло дорожно-транспортное происшествие.

Имеются пострадавшие.

Каковы особенности оказания первой медицинской помощи в этом случае?

8. На предприятии в результате нарушения технологического процесса и аварии технологической установки пострадало 6 человек, нуждающихся в первой медицинской помощи.

Какие медицинские мероприятия необходимо провести в данном случае при оказании первой медицинской помощи пострадавшим?

9. Вы оказались на месте дорожно-транспортного происшествия. Имеются пострадавшие.

Какой порядок действий при определении тяжести поражения пострадавших?

10. В туристическом походе в горной местности внезапно заболели два туриста.

Каковы особенности оказания первой медицинской помощи больным в этом случае?

Глава3.

ОСТРЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ

ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, экстремальные условия, бедствие, психика, поведение, эмоция, паника, напряжение, психоз, перегрузка, расстройство.

При изучении темы особое внимание обратить на:

психические нарушения и формы психозов у пострадавших/пораженных при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени;

первую медицинскую помощь пострадавшим при психических расстройствах;

само- и взаимопомощь пострадавшим с психическими расстройствами при чрезвычайных ситуациях.

После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ:

выявлять пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии;

обеспечивать безопасность окружающих и самого пострадавшего;

оказать первую медицинскую помощь пострадавшим, находящихся в остром психотическом состоянии.

После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ:

оценить степень опасности сложившейся чрезвычайной ситуации и принять необходимые меры предосторожности для себя и пострадавшего;

устранить действие поражающего фактора (удалить пострадавшего из-под завала, погасить огонь на горящей одежде, вывести/вынести пострадавшего из очага заражения и т.п.);

оценить характер поражений и степень тяжести состояния пострадавшего;

при необходимости во время оказания первой медицинской помощи провести

–  –  –

Итогом любой катастрофы служит накопление субъективно болезненных изменений внешних, интерперсональных отношений в связи с пережитой психотравмой. Разрушительный потенциал таких изменений связан не только с психотравмирующим воздействием, но обусловлен психологической организацией самого человека.

В экстремальных условиях динамика психического состояния пострадавших определяется 4 этапами:

I этап – эмоциональный шок Характеризуется выраженным психическим напряжением и преобладанием чувства страха и отчаяния.

II этап – психическая демобилизация Характеризуется психическими расстройствами, характер и степень тяжести которых зависят не только от интенсивности, внезапности и продолжительности экстремальной ситуации, но и от особенностей личности пострадавших, их морально психологической подготовки к действиям в экстремальных ситуациях.

III этап – стабилизация Постепенно стабилизируется настроение и самочувствие, однако сохраняется сниженный эмоциональный фон. Ограничен контакт с окружающими с постепенной активацией межличностных отношений.

IV этап – восстановление Практически у всех пострадавших, оказавшихся в зоне стихийного бедствия или в очаге катастрофы, возникает синдром посттравматических психических расстройств. Такие пострадавшие нуждаются в различных видах психиатрической помощи.

Острые психические нарушения дезорганизуют поведение пострадавших и увеличивают вероятность получения ими дополнительных тяжелых повреждений, особенно, при землетрясениях и крупных техногенных катастрофах.

Расстройства психики сами по себе могут создавать чрезвычайные ситуации, т.е. массовые панические реакции, коллективные самоубийства и др.

Практически у каждого человека в таких условиях возникает напряжение психоэмоциональной сферы, называемое стрессовым состоянием.

У всех участников чрезвычайной ситуации включаются механизмы психологической защиты, что проявляется в различных типах реагирования. Способ реагирования чаще всего основан на предыдущем опыте преодоления трудных жизненных ситуаций.

§1. Острые психические нарушения у пострадавших при чрезвычайных ситуациях

В первые часы, сутки после катастрофы у пострадавших возникают следующие состояния:

возбуждение Проявляется в повышенной настороженности, тревоге, страхе.

торможение Это снижение умственной и двигательной активности, отрешенность.

переходные состояния Это растерянность, удивление, недоумение, истерика.

Часть людей вскоре испытывает чувство усталости в результате истощения нервно-психических процессов.

Фрустрация Это подавленность и напряжение, связанное с восприятием препятствий как непреодолимых. Для человека в таком состоянии неважно, имеются ли возможности преодолеть препятствие или нет. Человек испытывает тревогу, гнетущее напряжение, может становиться агрессивным, стремится избежать трудной ситуации и, как следствие, совершает немотивированные поступки.

Выраженность и продолжительность таких реакций зависит от:

характера личного восприятия экстремальной ситуации;

степени подготовленности человека к чрезвычайным ситуациям;

типа реагирования на стресс.

Психогенный шок (реакция катастрофы) Это острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет свою целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пострадавшие в страхе мечутся, бегут кудато, иногда навстречу опасности.

Паника

Это крайнее состояние напряженности. Она может охватывать как одного человека, так и группу людей. Проявляется неудержимым и неконтролируемым сознанием, выраженным стремлением избежать опасности, при этом разум уступает место инстинктам.

В некоторых ситуациях состояние паники имеет «эпидемическое» свойство.

Это, так называемое, «психическое заражение». Важно отметить, что опасность, вызвавшая паническое настроение, может быть не только реальной, но и мнимой, т.е. воображаемой. Мнимая опасность чаще всего возникает при недостатке информации о ситуации. В таких случаях появляются слухи и домыслы, которые способствуют развитию панических настроений.

К более лёгким проявлениям неадекватного и нерационального поведения пострадавших при чрезвычайных ситуациях могут быть отнесены:

агрессивность;

неадекватная эйфория;

бессмысленные действия;

лихорадочная, неупорядоченная деятельность;

истерические реакции: слепота, глухота, немота, потеря чувствительности, псевдопараличи и др.

Установлено, что в обстановке смертельной опасности, даже в последние моменты перед гибелью, часть людей не испытывает страха и ужаса. Это характерно для людей, исполняющих свой служебный долг: спасатели, полицейские и т.д. У значительной части лиц с психоэмоциональными расстройствами наблюдается синдром деперсонализации - нарушение сознания, проявляющееся в отчуждении от самого себя и утрате индивидуальности. Чувства и ощущения при этом взаимопротиворечивы. С одной стороны, пострадавший пытается оценить и овладеть критической ситуацией, а с другой, - «раздваивается», наблюдает себя и катастрофу, как бы со стороны.

Более массовый характер в очаге поражения имеют:

лёгкие, не всегда опасные психоневротические реакции в виде дрожания конечностей и всего тела, побледнение и покраснение отдельных участков тела;

психоневротические синдромы и заболевания, проявляющиеся в виде гипертонических кризов, инфаркта миокарда, приступов бронхиальной астмы, нарушения мозгового кровообращения, обострения эндокринных заболеваний, преждевременных родов и др.

Всех пострадавших при чрезвычайных ситуациях можно условно разделить на 3 группы:

1 группа – пострадавшие с ситуационными нарушениями поведения, у которых лишь отмечается реакция напряжения, тревоги, страха и нервной демобилизации, но не достигающие степени психоэмоционального расстройства и продолжительностью от 2 до 24 часов.

2 группа – пострадавшие с пограничными состояниями типа псевдоневрозов и синдромами соматических нарушений.

3 группа – пострадавшие с острыми истерическими психозами.

Пострадавшие всех 3 групп нуждаются в экстренной медицинской помощи.

Лица 2 и 3 групп – нуждаются в срочной госпитализации.

Психоз Это психическое нарушение, при котором пострадавший ведет себя неадекватно, его поведение не поддается координации, делает человека опасным для окружающих и для него самого.

В очаге катастрофы можно ожидать развития следующих форм психозов:

I. Рече-двигательное возбуждение Поведение пострадавших колеблется от безуспешных попыток овладеть ситуацией, беспорядочного, создающего хаос, метания с неуместными выкриками, обрывками команд, до панического бегства. Создается опасность для жизни пострадавшего и возникновения панических реакций.

II. Растерянность Бросается в глаза нелепая суетливость. Утрата способности к целенаправленным действиям, неадекватность отдельных поступков, неуместная мимика, дурашливость, невыполнение элементарных и психологически оправданных распоряжений. Создаётся большая опасность для жизни пострадавшего, он становится помехой при проведении спасательных работ.

III. Истерический ступор Пострадавший практически обездвижен, лежит с закрытыми глазами, бездеятелен даже в ситуации острой опасности. Иногда имеет место «страусиная»

реакция, проявляющаяся стремлением замереть, сжаться в комок, спрятаться.

Отмечается часто у детей!

Мимика отражает страдание, отчаяние, злобу. При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, появляются слезы, вздрагивают веки и крылья носа.

Таких пострадавших необходимо быстро эвакуировать из очага чрезвычайной ситуации.

IV. Реактивная депрессия Обращает на себя внимание поведение пострадавших, свидетельствующее о переживании горя и отчаяния. Они полностью погружены в своё переживание, безучастны к окружающему, сидят в постоянной позе, иногда стереотипно раскачиваются. Обычно это происходит вблизи от места гибели близких и родных. Нередки попытки самоубийства. Могут оказывать сопротивление при оказании медицинской помощи.

V. Истерическое сумеречное помрачение сознания Это расстройство, проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчиво стью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией.

VI. Псевдодеменция Пострадавшие дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки – ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Их ответы соответствуют теме поставленного вопроса, но с ошибками (например, белый цвет они называют черным, лето – зимой и т.д.). Наблюдаются нарушения речи и письма – пропуски букв и слов, неровности почерка. Выражение лица – растерянное с бессмысленной улыбкой.

VII. Галлюцинации и бред Пострадавшие прислушиваются к чему-то, выполняют чьи-то команды, высказывают идеи преследования, воздействия, величия, могущества. Обычно такие нарушения являются проявлением ранее имеющегося психического расстройства. Создается большая опасность для окружающих и пострадавшего из-за его непредсказуемости. Эти пострадавшие подлежат немедленной эвакуации с сопровождением.

VIII. Реактивный бредовый психоз Характеризуется развитием бреда, отражающего тему психотравмирующей ситуации. Особенно часто наблюдают в условиях военного времени, внезапной изоляции (например, при авариях и завалах в шахтах).

Все названные состояния и др. могут внезапно сменяться агрессивными действиями в сторону спасателей, тех, кто оказывает помощь, или просто оказался рядом.

Названные психические нарушения являются основанием для изоляции пострадавших и строгого наблюдения за ними.

§ 2. Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми психическими нарушениями В условиях чрезвычайной ситуации осуществляются активный розыск и выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии, оказание им первой медицинской помощи и первой психиатрической помощи, сортировка по степени тяжести психической патологии и, при необходимости, изоляция или эвакуация в лечебные учреждения.

Первая медицинская помощь пострадавшим при чрезвычайных ситуациях представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение причинения пострадавшим вреда или ущерба окружающим и самому себе. Оказывается населением в очаге катастрофы или на его границе в порядке само- и взаимопомощи и медицинским персоналом по прибытии в район бедствия.

Само- и взаимопомощь у таких пострадавших в силу наличия психических расстройств, как правило, ограничена и малоэффективна.

Вместе с тем, существуют простые приемы восстановления самоконтроля в экстремальной ситуации, например, при испуге рекомендуется сделать глубокий вдох и выдохнуть воздух сквозь плотно сжатые зубы. При этом слышится сильное шипение.

При растерянности рекомендуется задать громко вопрос себе: «Иван, это ты?»

и так же громко: «Да, это я».

Не рекомендуется с целью снятия страха прибегать к приему спиртного, т.к.

нарушается координация движений и способность правильно оценивать обстановку.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи:

1. Активное выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии.

2. Обеспечение безопасности окружающих и самого пострадавшего.

3. При необходимости проводят иммобилизацию пострадавших. Разрешается фиксирование предплечий за спиной, ног к носилкам, к кровати.

Правильное и своевременное фиксирование пострадавшего при острых психических нарушениях – эффективное и простое средство.

4. Изоляция или транспортировка пострадавших в лечебные учреждения.

Для обеспечения безопасности окружающих и самого пострадавшего, а также для предупреждения возникновения массовых панических реакций необходимо постоянное наблюдение за пострадавшими.

При оказании психиатрической помощи пострадавшим следует принять во внимание одно важное положение – как правило, настоящее бедствие наступает тогда, когда кончается действие негативных факторов чрезвычайных ситуаций и начинается первой медицинской помощи пострадавшим (рис. ).

Рис. Экстремальные условия.

Ведь, с одной стороны, характер чрезвычайной ситуации определяет масштаб её разрушительных действий и особенность предкатастрофного развития. А, с другой, только в посткатастрофный период можно реально определить степень деструктивного влияния катастрофы на население, побывавшего в эктремальных условиях.

Выводы:

1. Острые психические нарушения дезорганизуют поведение пострадавших и увеличивают вероятность получения ими тяжелых повреждений, особенно, при землетрясениях и крупных техногенных катастрофах.

2. Расстройства психики сами по себе могут создавать чрезвычайные ситуации, т.е. массовые панические реакции, коллективные самоубийства и др.

3. При оказании первой доврачебной помощи проводится активное выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии; обеспечение безопасности окружающих и самого пострадавшего; при необходимости иммобилизация пострадавших; изоляция или транспортировка пострадавших в лечебные учреждения.

4. Для обеспечения безопасности окружающих и самого пострадавшего, а также для предупреждения возникновения массовых панических реакций необходимо постоянное наблюдение за пострадавшими.

Вопросы по теме:

1. Что такое паника?

2. Какие формы психозов могут возникнуть у пострадавших в очаге катастрофы?

3. Что включает в себя оказание первой доврачебной помощи пострадавшим с острыми психическими нарушениями?

4. Какие особенности оказания само- и взаимопомощи пострадавшими с психическими расстройствами?

5. Как проводить иммобилизацию пострадавших с психическими расстройствами?

6. Как проявляются психоневротические реакции?

7. Какой простой прием существует для восстановления самоконтроля в экстремальной ситуации?

8. Чем опасно речедвигательное возбуждение?

9. Как проявляется синдром деперсонализации?

10. Как проявляется состояние фрустрации у пострадавших при чрезвычайных ситуациях?

Ситуационные задачи:

1. В городе Н. произошло землетрясение 7 баллов.

Какие психические нарушения будут наблюдаться у пострадавшего населения?

2. В очаге массового поражения у пострадавшего возникло сильное возбуждение.

Каким образом проявляется такое состояние и чем оно опасно для окружающих?

3. После падения самолета у выживших пассажиров наблюдался синдром псевдодеменции.

Назовите проявления этого синдрома.

4. Произошел обвал в шахте. У одного из шахтеров психические нарушения проявились в виде фрустрации.

Охарактеризуйте клинические проявления этого синдрома.

5. После взрыва газового баллона у жителя квартиры произошло острое психическое расстройство.

Какой существует простой прием восстановления самоконтроля в данной ситуации?

6. В результате поломки эскалатора в гипермаркете травмировано 15 человек.

У двух пострадавших возник истерический ступор.

Каким образом проявляется это состояние?

7. В зоне вооруженного конфликта пострадало 50 человек. У 25 человек наблюдался синдром посттравматических психических расстройств.

Перечислите проявления этого синдрома.

8. В результате схода снежной лавины у двух альпинистов произошло ситуационное расстройство поведения.

Каким образом может проявляться это состояние?

9. Произошел захват самолета террористами. Во время захвата самолета началась паника среди пассажиров.

Охарактеризуйте это состояние.

10. Произошла авария на химическом предприятии с выбросом аммиака. У части населения – растерянность, а у других – возбуждение.

В чем проявляются эти состояния?

Глава 4.

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА

Ключевые слова: травма, рана, обработка, дезинфекция, средства, заживление.

При изучении темы особое внимание обратить на:

источники инфекции и основные пути их внедрения в организм;

виды антисептики;

характеристику основных антисептических веществ;

особенности антисептических мероприятий при массовых поражениях;

методы профилактики инфекций.

После изучения темы студенты должны УМЕТЬ:

использовать полученные знания по асептике и антисептике, как в обычных условиях, так и при чрезвычайных ситуациях;

проводить профилактику контактной инфекции при работе с больными.

В медицине выработана стройная система мероприятий, позволяющая уменьшить опасность внедрения микробов в рану. Это достигается применением методов асептики и антисептики.

§1. Антисептика

1.1. Основное понятие об антисептике Антисептика - это система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом.

В до «антисептический период» развития хирургии около 80% оперированных больных умирали от гнойных осложнений.

Возникновение антисептики, связанное с разработкой антисептического принципа в хирургии Д. Листера, оказало значительное влияние на развитие медицины и, в частности, хирургии. Предшествовало этому открытию научное доказательство в 1860 г. Луи Пастером, что брожение и гниение обусловлено попаданием в рану или организм микроорганизмов извне. Группа русских хирургов (К.К. Рейер, Н.В. Склифософский, С.П. Коломнин и др.) впервые применили антисептический метод при оказании помощи раненым на театре военных действий во время русско-турецкой войны 1877-1878 гг.

Задолго до Д. Листера великий русский хирург Н.И. Пирогов высказал мысль о поражении ран «госпитальными миазмами» и уже применял для обеззараживания ран спирт, йод, ляпис. Аналогично действовал и известный венский акушергинеколог И. Земмельвейс при приеме родов, что позволило ему снизить смертность от послеродовых гнойных осложнений в почти в 10 раз. Опыт русскотурецкой войны позволил Н.И. Пирогову «стать на путь признания важности первичных вмешательств под покровом антисептики» (В.А. Оппель).

Большой вклад в развитие антисептического метода внесли Л. Пастер, М.С. Субботин, А.А. Вишневский, Б.В. Петровский и др.

1.2. Гноеродные микробы и основные пути их попадания в организм(фото ) Фото. Микробы Гноеродные микробы, вызывающие патологические процессы, могут быть аэробами, т.е. живут и развиваются при доступе атмосферного кислорода и анаэробами, т.е. развиваются без доступа кислорода.

К ним относятся:

Стафилококк (Staphylococcusaureus) – аэроб, который может развиваться и в анаэробных условиях (без кислорода). Имеет широкое распространение и находится в воздухе, на предметах, одежде, теле человека и т.д. Различают белый и золотистый стафилококк. Этот микроб часто служит возбудителем гнойных процессов. Стафилококк хорошо переносит высушивание и гибнет в кипящей воде только через несколько минут.

Стрептококк (Streptococcuspyogenes), как и стафилококк, широко распространен, довольно устойчив. Вызывает гнойные процессы, нередко поражает серозные оболочки и синовиальные оболочки суставов.

Пневмококк (Pneumococcus) живет в аэробных и анаэробных условиях.

Особенно часто вызывает воспаление легких и синовиальных оболочек суставов.

Кишечная палочка (B. colicommunis) находится в кишечнике и местах, загрязненных испражнениями. Размножается в аэробных и анаэробных условиях. Часто осложняет течение гнойных процессов. Под влиянием этого микроба может происходить гнойное расплавление клетчатки, мышц, сухожилий и фасций.

Из анаэробных бактерий наибольшее значение в хирургии имеют возбудители газовой гангрены и столбняка.

Палочка газовой гангрены (Clostridiumperfringens) – наиболее распространёенный возбудитель газовой гангрены. Образует споры, вырабатывает токсины и газ.

Токсины вызывают гемолиз, общую интоксикацию, поражение нервной системы.

Столбнячная палочка (Clostridiumtetani) – спорообразующий микроб. Споры выдерживают кипячение. При развитии возбудитель выделяет токсины: тетаногемолизин и тетаноспазмин, последний, проникая в центральную нервную систему, вызывает ее специфическое поражение – столбняк, который является тяжелейшим инфекционным заболеванием.

1.3. Условия развития инфекции в организме После попадания возбудителей инфекции в организме патологический процесс возникает не всегда. При высокой резистентности организма микробы могут погибнуть. Основными условиями для развития инфекции в организме являются снижение защитных сил организма, высокая вирулентность (степень способности микроорганизма или вируса заражать организм) и большая доза попавшего в организм возбудителя. В ряде случаев, особенно при огнестрельных ранениях, с инородным телом в ткани организма проникают различные микроорганизмы. По тем или другим причинам инородное тело оперативно не удаляется.

Благодаря защитным силам организма вокруг инородного тела образуется соединительнотканная капсула – барьер между инородным телом и организмом. Однако при разрушении этого барьера или при ослаблении защитных сил организма эта инфекция может проявить себя, вызвав нагноение или даже бурный септический процесс. Такую инфекцию называют дремлющей инфекцией.

1.4. Пути проникновения возбудителей инфекции в рану Возбудители инфекции могут попасть в рану двумя путями – экзогенным и эндогенным.

Экзогенный путь Это проникновение возбудителей инфекции из внешней среды: из воздуха (воздушная инфекция), с предметов, соприкасающихся с раной (контактная инфекция), со слюной и слизью, выделяемыми персоналом и больным при разговоре и кашле (капельная инфекция), с предметов, оставленных в тканях (швы, тампоны) – имплантационная инфекция.

Эндогенный путь Это инфекционное начало находится в организме больного (гнойничковые поражения кожи, кариозные зубы, воспаление миндалин, слизистой оболочки дыхательных путей и т.д.).

Возбудители инфекции могут быть занесены в рану, как во время операции, так и в послеоперационный период по кровеносным (гематогенный путь) и лимфатическим (лимфогенный путь) сосудам.

1.5. Виды антисептики

В зависимости от принципа действия метода различают:

1. Химическую антисептику Это токсическое действие на микробную клетку. Осуществляется путём использования антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств.

2. Физическую антисептику Это создание в ране неблагоприятных условий для развития бактерий. Достигается путем использования ультрафиолетового облучения, дренажей, активной аспирации раневого секрета и гноя из полости раны.

3. Механическую антисептику Это туалет и первичная обработка раны. Проводится путем удаления инородных тел, иссечения краев раны, по показаниям, ушивания раны.

4. Биологическую антисептику Это не только уничтожение микробов, но и повышение иммунобиологической резистентности организма. Достигается путем использования антибиотиков, ферментных препаратов, сывороток, вакцин.

5. Смешанную антисептику В настоящее время применяется большое количество антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств.

§2. Асептика Асептика - это комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в рану. Асептика - способы предупреждения нагноения ран.

Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.

Все что соприкасается с раной должно быть стерильно.

Основой асептики является стерилизация.

Методы асептики: механический, физический, химический, биологический, комбинированный.

2.1. Способы стерилизации:

паром под давлением (бельё);

кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);

суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);

холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);

обработка 96 % этиловым спиртом (30 мин.).

2.2. Методы профилактики раневой инфекций Профилактика раневой инфекции состоит из комплексного применения способов асептики и антисептики.

Нарушение или даже частичное несоблюдение установленных правил асептики и антисептики является грубейшей и непростительной ошибкой в деятельности любого лечебного учреждения.

В связи с широким и нередко беспорядочным применением антибиотиков, переоценкой их лечебного действия появились многочисленные штаммы антибиотикоустойчивых микроорганизмов. Если в «до-антибиотическое время» большую роль в возникновении инфекционных осложнений играли стрептококки, то в настоящее время особо важную роль приобрели различные патогенные стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, протей, палочка сине-зелёного гноя и дрожжеподобные грибы.

–  –  –

1. Профилактика раневой инфекции заключается в комплексном применении способов асептики и антисептики.

2. Антисептика – мероприятия, направленные на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом.

–  –  –

1. Что такое антисептика?

2. Каковы основные пути попадания микробов в организм?

3. Какие мероприятия включает механическая антисептика?

4. Какие средства используются при проведении антисептических мероприятий?

5. Что такое асептика?

6. Что является основой асептики?

7. Что такое биологическая антисептика?

8. Что способствует развития инфекции в организме?

9. Что такое гноеродные микробы?

10. Что такое дремлющая инфекция?

Глава 5.

РАНЫ Ключевые слова: травма, рана, ранение, обработка, дезинфекция, средства, заживление.

При изучении темы особое внимание обратить на:

классификацию ран;

клиническую характеристику колотых, резаных, рубленых, рваных, размозжённых, ушибленных, огнестрельных, укушенных ран;

объём первой медицинской помощи при ранениях;

технику туалета ран.

После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ:

правильно охарактеризовать рану;

произвести обработку раны.

Рана – это повреждение тканей на любую глубину и даже через все человеческое тело (сквозные раны) с повреждением целостности кожи и слизистых.

Ранение - это весь комплекс патологических и компенсаторных реакций, развивающихся в организме сразу после травмы. Выраженность патологических реакций зависит от локализации поражения, степени и объема нарушений ткани, общей реактивности и резистентности организма, возраста пострадавшего.

§1. Классификации ран по этиологии

Виды ран:

1. Раны от воздействия механической силы.

2. Раны от воздействия физических агентов (лучевой энергии, электрического тока).

3. Раны после термических воздействий (ожоги и отморожения).

4. Раны после воздействия химических агентов (крепких кислот, щелочей и других химических соединений).

5. Раны загрязненные отравляющими, радиоактивными или биологическими веществами.

Виды ран:

Поверхностные раны – повреждается только кожа (например, ссадины), чаще всего сильно не кровоточат.

Глубокие раны – повреждается кожный покров, подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, сосуды, кости и внутренние органы, как правило, сопровождаются выраженным наружным или внутренним кровотечением.

По анатомическому признаку раны делятся на раны головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей.

Наиболее опасны для жизни глубокие раны головы, шеи, груди и живота, а также раны любого вида с повреждением крупных кровеносных сосудов.

По протяженности и отношению к полостям тела выделяют раны: слепые, касательные, сквозные, непроникающие, проникающие в полость головы, груди, живота и таза.

Раны кисти и стопы опасны повреждениями сухожилий с последующим нарушением их функции (рис, ).

Рис. Раны кисти. Рис. Рана голени и стопы.

Все раны, за исключением хирургических, следует считать инфицированными. В ряде случаев может развиться воспалительный процесс с образованием флегмоны и абсцессов.

Глубокие и обширные раны опасны развитием общей гнойной инфекции – сепсиса.

В зависимости от травмирующего фактора выделяют:

1. Точечные раны, например, от укуса кошки или змеи, укола иглой, повреждения шилом. Имеют малое входное отверстие и практически не кровоточат. Они опасны частым нагноением, вследствие плохого оттока раневого содержимого (гноя).

2. Рваные раны, например, от укуса собаки. Имеют значительный дефект кожного покрова и сопровождаются большой кровоточивостью. Опасны инфицированием с последующим нагноением.

3. Рубленые раны, например, от удара топором или другим острым тяжелым предметом. Ткани вокруг раны размозжены. Особенностью является большая кровоточивость и плохое заживление раны.

4. Размозженные раны, например, от удара тяжелым тупым предметом с широкой площадью. Имеют большой объем повреждения мягких тканей с последующим возникновением зоны некроза.

5. Ушибленные раны, например, от удара молотком, камнем. Края раны размозжены, неровны. Сопровождаются большой гематомой в мягких тканях с возможным незначительным повреждением кожного покрова. Возникает опасность быстрого инфицирования и нагноения гематомы. Как и при рубленных и размозженных ранах, в зависимости от анатомической локализации возможно повреждение костного скелета черепа, грудной клетки, брюшной полости или/и конечностей.

6. Резаные раны, например, от удара ножом. Края раны ровные. Нередко сопровождаются большим кровотечением.

7. Колотые раны, например, от удара вилами. По степени опасности имеют сходство с точечными ранами.

8. Ссадины - это поверхностные раны, которые возникают в результате повреждения поверхностных слоев кожи или слизистой.

Для них характерно:

незначительное кровотечение, останавливающееся, как правило, самостоятельно;

воспаление окружающих тканей при попадании инфекции в рану;

развитие лимфаденита при воспалении тканей вокруг ссадины.

9. Огнестрельные раны.

Рис. Огнестрельная рана.

Огнестрельная рана имеет раневой канал – дефект кожи и тканей вледствие непосредственного воздействия ранящего снаряда. Вокруг раневого канала возникают зона посттравматического первичного некроза тканей (зона контузии) и зона вторичного некроза, вследствие травматического нарушения мягких тканей вокруг раневого канала и нарушения микроциркуляции в тканях(зона молекулярного сотрясения).

Исключительно все огнестрельные раны имеют микробное загрязнение.

В раневом канале не исключается наличие инородных тел (ранящий предмет, куски одежды).

§2. Правила обработки ран

Обработка ран включает:

1. Осмотр раны.

Если из раны выступают какие-либо ткани и органы (мозг, кишечник, сальник), надо сделать валик в виде бублика, уложить вокруг раны и сверху прикрыть стерильной салфеткой. Нельзя ни в коем случае вправлять выступающие из раны ткани и органы, например, петли кишечника.

Если края раны зияют, то перед бинтованием, их надо сблизить (не до полного смыкания) и в таком положении фиксировать 2 – 3 полосками лейкопластыря.

2. Кожный покров вокруг раны промывают водой и обрабатывают на расстоянии 3-4 см ватным тампоном, смоченным спиртовым раствором йода, раствором бриллиантовой зелени, 70% спиртом или раствором Люголя (рис. ).

Рис. Туалет раны.

При загрязнении раны маслами её края обрабатывают растворителями (бензином, керосином и др.). Нельзя допускать их попадание на раневую поверхность, так как это вызовет резкое усиление болей, дополнительную гибель клеток в ране и будет способствовать нагноению.

Нельзя рану промывать водой и накладывать на неё мазь, а также накладывать непосредственно на раневую поверхность вату. Это будет способствовать развитию инфицирования раны.

3. Рану покрывают стерильной салфеткой (бинтом) и фиксируют её соответствующим виду ранения перевязочным материалом.

Первая медицинская помощь при ссадинах:

обработать кожный покров вокруг ссадины раствором йода 5%, 1% раствором бриллиантовой зелени, 70% спиртовым раствором или клеем БФ;

наложить асептическую повязку.

–  –  –

1. Рана – это повреждение тканей на любую глубину и даже через все человеческое тело с повреждением целостности кожи и слизистых.

2. Туалет раны включает осмотр, промывание кожного покрова вокруг раны водой, обработкe раствором антисептика и наложение стерильной повязки.

3. При загрязнении раны маслами, её края обрабатывают растворителями (бензином, керосином и др.).

4. Нельзя промывать рану водой и накладывать на неё мазь, а также накладывать непосредственно на раневую поверхность вату. Это будет способствовать развитию инфицированию раны.

–  –  –

1. Что такое ранение?

2. В чем заключается опасность точечных ран?

3. Какие раны можно отнести к неинфицированным?

4. Какие раны наиболее опасны для жизни пострадавшего?

5. Что делать, если края раны широко зияют?

6. Можно ли вправлять выступающие из раны ткани и органы (мозг, кишечник, сальник)?

7. Какими растворителями обрабатывают кожный покров вокруг раны при загрязнении ее маслами?

8. Какие повреждения характерны для огнестрельных ран?

9. Как обработать ссадину?

10. Если края раны широко зияют, что надо сделать перед бинтованием раны?

Ситуационные задачи:

1. Столяр работал электрорубанком и при неосторожных действиях большой палец правой кисти попал под нож. Пострадавший обратился в травматологический пункт. Объективно: в области дистального межфалангового сустава большого пальца правой кисти на ладонной поверхности глубокая поверхностная рана с ровными краями, обильно кровоточит.

Ваш диагноз? Ваша тактика?

2. В травмпункт обратился пострадавший с жалобами, что его укусила кошка.

Объективно: на голени правой ноги имеются точечные следы укуса кошки.

Какую опасность представляют точечные раны?

3. Мужчина на даче распиливал доску на бруски. Под пилу попала правая рука.

В результате произошло ранение на тыльной поверхности кисти. Объективно: рана неглубокая с ровными краями, длиной 3 см, незначительно кровоточит.

Как провести туалет раны?

4. В результате неосторожного обращения с оружием охотник поручил огнестрельное ранение стопы. Объективно: На тыльной поверхности дефект тканей размером 2,0 х 2,5 см, многочисленные мелкие раны стопы. Отек стопы.

Кровотечение из раны. Ваша тактика?

5. Мужчина электропилой случайно задел тыльную поверхность левой кисти.

При внешнем осмотре на тыльной поверхности левой кисти неглубокая линейная рана с ровными краями, размером 0,2 х 1,5 см. Рана сильно кровоточит.

Как оказать пострадавшему первую медицинскую помощь?

6. В походе девушка оступилась, упала и поранила ногу. При осмотре на наружной поверхности голени правой ноги рана с неровными краями, размером 2х 3 см. Кровотечение незначительное. Рядом оказался школьник, не прошедший обучение ОБЖ. При обработке раны он промыл рану водой, наложил на неё мазь, а также наложил непосредственно на раневую поверхность вату. Какие ошибки он допустил?

7. Мотоциклист сбил пешехода, который при падении на землю получил глубокую рану размером 10 х 15 см. Рана обильно кровоточит.

Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему.

8. При работе на дачном участке школьник получил резаную рану с широко.

зияющими краями.

Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему?

9. Больной Н., проходящий лечение в отделении общей хирургии по поводу карбункула, зашел в нейрохирургическое отделение к товарищу, К которого проведена операция на головном мозге, чтобы приободрить его. Медицинская сестра потребовала от него немедленно покинуть палату с больным.

Права ли она?

10. В пьяной драке пострадавший получил рану от удара камнем.

Охарактеризуйте ушибленные раны.

Глава 6.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Ключевые слова: кровь, кровотечение, кровопотеря, шок, объем циркуляция, жгут, повязка.

При изучении темы особое внимание обратить на:

классификацию кровотечений;

признаки наружных артериальных, венозных, капиллярных и смешанных кровотечений;

симптомы внутренних кровотечений;

способы остановки наружных кровотечений;

мероприятия по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при кровотечениях и кровопотере.

После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ:

различать наружные кровотечения: артериальные, венозные, капиллярные и смешанные;

произвести временную остановку наружных кровотечений следующими методами: наложением давящей повязки, изменением положения конечности, в том числе, методом максимального сгибания конечности, пальцевым прижатием сосудов на их протяжении, наложением кровоостанавливающего жгута;

по общим признакам выявить пострадавших с массивной кровопотерей и оказать им первую медицинскую помощь;

организовать транспортировку пострадавших в стационар.

Травмы любого органа или ткани человека всегда в той или иной степени сопровождаются повреждением кровеносных сосудов.

Рис. Кровотечение.

§1. Общая характеристика кровотечений

1.1. Кровотечение - это истечение крови из поврежденных сосудов.

Причины кровотечения разнообразны. Наиболее частой из них является прямая травма сосуда (удар, разрыв, растяжение, размозжение).

Ведущим фактором, определяющим тяжесть состояния, является объём потерянной крови. Величина объема циркулирующей крови в организме взрослого человека составляет 7% массы тела (5 – 6 л).

1.2. Кровопотеря – это состояние, характеризующееся утратой организмомчасти крови.

Легкая степень кровопотери Это снижение объема циркулирующей крови на 10-15%. Компенсация кровопотери осуществляется организмом за счет саморегуляции и легко переносится.

Отмечается умеренное учащение пульса до 80-90 ударов в минуту, артериальное давление в пределах 100/70 – 100/80 мм рт. ст. Полное восстановление кровопотери в течение 1-2 суток.

Средней степени кровопотери Это снижение объема циркулирующей крови на 15-20%. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых, липкий пот. Может быть жажда, слабость, бред.

Пульс до 100-110 ударов в минуту, артериальное давление в пределах до 90/60 мм рт. ст. Нормализация за счет саморегуляции невозможна и достигается переливанием крови, её компонентов и инфузией кровезаменителей. Показана госпитализация.

Тяжелая степень кровопотери Это снижение объема циркулирующей крови на 20-30%. Развивается массивная кровопотеря, ведущая к развитию геморрагического шока. Лечение шока представляет сложную задачу даже в условиях специализированного лечебного учреждения.

Отмечается отсутствие сознания, пульс на магистральных артериях конечностей не прощупывается. Артериальное давление снижается до 80-70/40 мм. рт. ст.

Примерные ориентиры в определении величины кровопотери при закрытых переломах могут дать следующие показатели:

При переломе плеча кровопотеря составляет – 300 – 500 мл; костей голени – 300 – 750 мл; бедра – 500 – 1000 мл; костей таза с одной стороны – до 1500 мл, с двух сторон – до 3000 мл.

Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления индекса Альговера (соотношение между частотой пульса и уровнем систолического артериального давления) В норме индекс Альговера меньше единицы. При индексе 0,9–1,2 кровопотеря может составлять 20% объема циркулирующей крови, при 1,3–1,4 – 30% объёма циркулирующей крови и при 1,5 и более – 40% объема циркулирующей крови.

1.3. Кровотечения бывают:

1.3.а. Артериальное кровотечение Возникает при повреждении артерии (височной, сонной, плечевой, локтевой, бедренной, подколенной и др.). Истекающая кровь имеет алый цвет, поступает из раны пульсирующей струей с большой интенсивностью. В связи с этим кровотечение быстро принимает угрожающий характер для жизни пострадавшего (рис. ).

Рис. Артериальное кровотечение.

1.3.б. Венозное кровотечение Возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно равномерной струей (рис. ).

Рис. Венозное кровотечение Кровь при этом имеет тёмно-вишнёвый цвет. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, но нередко носит угрожающий характер. Однако опасность заключается в возможной воздушной эмболии, что зависит от локализации венозного кровотечения. Так, например, в венах шеи и грудной клетки в момент вдоха возникает отрицательное давление и поэтому при ранениях этих вен в их просвет при глубоком вдохе может поступать воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в кровеносное русло, могут вызвать закупорку кровеносных сосудов легких, сердца или головного мозга (воздушная эмболия) и стать причиной смерти.

1.3.в. Капиллярное кровотечение Возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров.

Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.

1.3.г. Смешанное кровотечение Характеризуется одновременным истечением крови из артерии и вены.

В зависимости от того, куда изливается кровь поврежденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние.

Наружные кровотечения Характеризуются поступлением крови наружу через рану кожи, что позволяет своевременно проводить активные мероприятия первой медицинской помощи по остановке кровотечения на месте происшествия.

Внутренние кровотечения Кровь изливается в полости черепа, перикарда, плевральную и брюшную, а также в забрюшинное пространство при травме почки или поджелудочной железы, а также в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея) или межтканевые пространства (в мышцы, жировую клетчатку), образуя, так называемые гематомы. Эти кровотечения протекают скрытно, диагностика их затруднена, и они могут быть не распознаны при недостаточно внимательном наблюдении за пострадавшим.

Паренхиматозные кровотечения Это истечение крови из травмированных паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка, поджелудочная железа, легкие).

Они имеют очень развитую сосудистую сеть. При повреждении этих органов нарушается целостность сосудов, приводящая к обильному кровотечению. В связи с тем, что эти сосуды, заключены в ткани органа и не спадаются, самостоятельная остановка кровотечения происходит только за счет образования сгустка. Поэтому такие кровотечения сопровождаются большим количеством излившейся крови и представляют наибольшую опасность из-за ограниченных возможностей оказания первой медицинской помощи на месте происшествия.

Иногда кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а потому, что вызывает сдавливание жизненно важных органов. Так, скопление крови в полости перикарда может привести к сдавливанию сердца и его остановке, а в полости черепа – сдавливанию головного мозга и смерти больного.

§2. Остановка наружных кровотечений Первая медицинская помощь пострадавшим при наружном кровотечении заключается, прежде всего, в принятии мер, направленных на немедленную остановку истечения крови.

В условиях оказания первой медицинской помощи при интенсивных кровотечениях возможна только временная их остановка на период, необходимый для доставки пострадавших в лечебные учреждения, где выполняется окончательная остановка кровотечения.

Способы временной остановки артериальных кровотечений (рис. ):

1. Пальцевое прижатие артерий.

2. Максимальное сгибание конечности в суставе.

3. Наложение кровоостанавливающего жгута.

4. Наложение давящей повязки.

Рис. Остановка артериального кровотечения

2.1. Пальцевое прижатие артерий Одним из способов временной остановки кровотечения является пальцевое прижатие артерии к кости выше места повреждения.

Возможность экстренного прижатия артерии пальцем к кости определяется следующими топографоанатомическими особенностями:.

поверхностным прохождением артериит (между пальцем и артерией не должно быть мощных мышц);

кость должно располагаться непосредственно под артерией.

Последовательность действий:

1. Определение точки пальцевого прижатия при перекрещивании проекционной линии артерии с подлежащим участком кости.

2. Рациональное положение пальцев для эффективного прижатия артерии с наименьшим усилием.

3. Адекватное применение вектора пальцевого давления (рис. а, б ).

Рис. а. Места пальцевого прижатия артерий.

–  –  –

Рис. б. Места пальцевого прижатия артерий на отдельных частях тела.

2.2. Максимальное сгибание конечности в суставе Экстренно остановить артериальное кровотечение можно, если с усилием согнуть сустав, расположенный выше раны. В место сгиба нужно вложить валик из подручного материала - это усилит сдавливание поврежденного сосуда.

При фиксации конечности в положении максимального сгибания в суставе артерия будет пережата и кровотечение остановлено.

При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно зафиксировать между собой на уровне локтевых суставов.

Плечевую артерию нижней трети плеча удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе (рис., а).

Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе (рис., б).

Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу (рис., в).

–  –  –

2.3. Наложение кровоостанавливающего жгута Надежно останавливает кровотечение из артерии тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения.

Наиболее просто это производится с помощью кровоостанавливающего жгута.

Кровоостанавливающий жгут представляет собой эластичную резиновую полоску (ленточный жгут) (рис. ). Жгут можно зафиксировать цепочкой и крючком.

Рис. Кровоостанавливающий жгут В качестве кровоостанавливающего жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1-1,5 см или подручный материал «жгутзакрутка» (рис. ).

Рис. Наложение жгута «закрутки» на плечо и бедро Для наложения жгута на верхнюю конечность наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижнюю конечность – средняя треть бедра.

Нежелательно накладывать жгут на предплечье и, особенно, голень - здесь плохо развиты окольные пути кровообращения.

При ранении яремной (шейной) вены либо сонной артерии жгут накладывают на плечо на противоположной стороне повреждения и шею. Можно использовать жгут в сочетании с дощечкой-шиной и мягким валиком (рис. ).

Рис. Использование жгута в сочетании с дощечкой-шиной и мягким валиком.

Дощечку-шину прибинтовывают к голове и плечу. Она помогает избежать удушения.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута (рис. ):

Рис. Наложение кровоостанавливающего жгута.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Центральнее раны и ближе к ней на кожу в месте наложения кровоостанавливающего жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани. Проследить, чтобы на прокладке не было складок.

2. Захватив кровоостанавливающий жгут правой рукой у края с цепочкой, левой – на 30-40 см ближе к середине, растянуть его и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи.

3. Не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры кровоостанавливающего жгута и фиксируют.

4. Необходимо контролировать положение жгута.

При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута прекращается.

5. К кровоостанавливающему жгуту или одежде пострадавшего фиксируют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута (время московское).

6. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолировать от внешней среды, чтобы не произошло отморожения.

7. Жгут накладывается на срок не более 120 минут летом и 90 минут зимой.

Если этого срока не хватает для доставки пострадавшего в больницу, то жгут ослабить на 10 минут и снова зафиксировать, переместив его на 5 см от прежнего места наложения. Ослабление жгута необходимо проводить каждые последующие 30 минут.

8. Кровоостанавливающий жгут не забинтовывать, он должен быть хорошо виден.

Применять жгут надо только в самых крайних случаях при наличии артериального кровотечения из крупных магистральных сосудов бедра и плеча. Подавляющее большинство кровотечений можно остановить давящей повязкой.

Ошибками при наложении кровоостанавливающего жгута являются:

наложение жгута при венозном кровотечении;

наложение на обнаженное тело и далеко от раны;

слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута.

2.4. Давящая повязка Давящая повязка применяется при венозном кровотечении различной локализации, а также смешанном кровотечении, вызванном ранением или ушибом мягких тканей кисти, предплечья, стопы.

Правила наложения давящей повязки:

Поверх раны, при соблюдении требований обработки ран, накладывают несколько слоёв марли, плотный комок ваты (бинта) и туго бинтуют (рис. ).

Рис. Наложение давящей повязки на предплечье Остановка венозного кровотечения с помощью давящей повязки

Последовательность действий:

1. Наложить на рану салфетку стерильную салфетку.

2. Наложить давящую повязку.

§3. Остановка паренхиматозного кровотечения Кровотечения в брюшную полость проявляются бледностью кожных покровов, учащённым пульсом и сильными болями в животе. Возможна потеря сознания.

Последовательность действий:

1. Пострадавшего уложить.

2. На болезненную область живота наложить гипотермический пакет или пузырь со льдом.

3. Обеспечить срочную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок.

Выводы:

1. Кровотечение – это истечение крови из поврежденных сосудов.

2. Кровотечения бывают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные.

3. Способами временной остановки массивных артериальных кровотечений являются пальцевое прижатие артерий, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута; при артериальных кровотечениях небольшой интенсивности - наложение давящей повязки.

4. Способ временной остановки венозных кровотечений - наложение давящей повязки.

5. При остановке капиллярного кровотечения накладывается фиксирующая повязка.

–  –  –

1. Что может явиться причиной кровотечения?

2. По каким признакам артериальное кровотечение можно отличить от венозного?

3. Почему паренхиматозное кровотечение трудно остановить?

4. Каковы признаки тяжелой степени кровопотери?

5.Какова последовательность действий при пальцевом прижатии артерии при артериальном кровотечении?

6. При каких кровотечениях накладывается кровоостанавливающий жгут?

7. Как правильно наложить кровоостанавливающий жгут?

8. При каких кровотечениях накладывается давящая повязка?

9. Как правильно наложить давящую повязку?

10.Какие подручные средства можно использовать в качестве кровоостанавливающего жгута?

Ситуационные задачи:

1. Ребёнок получил резаную рану руки. При внешнем осмотре: рана на кисти левой руки. Из раны обильно истекает кровь алого цвета. Ребенку наложен кровоостанавливающий жгут на предпреплечье и в течение 1,5 ч его эвакуировали в ближайшее лечебное учреждение. Во время транспортировки пострадавшего жгут не снимали.

Какие ошибки допущены при оказании первой медицинской помощи?

2. Во время драки молодой человек получил рану правого предплечья. Из раны обильно вытекает кровь алого цвета.

Ваше первое действие?

3. У мужчины перелом таза с одной стороны.

Какова ориентировочно кровопотеря у пострадавшего?

4. Водитель грузовика во время дорожно-транспортного происшествия получил рану на правой руке.

Назовите средства, которые он может использовать при обработке раны.

5. Молодой человек получил ножевое ранение левого бедра. Пострадавший лежит на земле на правом боку, под ним большая лужа крови. Лицо бледное, пульс частый, слабого наполнения. Сознание сохранено. На передней поверхности левого бедра, чуть ниже паховой складки, имеется колото-резаная рана, из которой пульсирующими толчками выбрасывается алая кровь.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

6. Пострадавшему с венозным кровотечением наложили давящую повязку.

В чем особенность давящей повязки? Назовите правила наложения давящей повязки.

7. Мужчина во время ремонта квартиры нечаянно ударил молотком по пальцу левой руки. При внешнем осмотре: на большом пальце левой руки рана размером 1 х 1 см. Из раны необильное кровотечение.

Ваши действия?

8. Мотоциклист сбил пешехода. Пострадавший жалуется на боли в животе, слабость, головокружение, мелькание «мушек» и пелену перед глазами. При внешнем осмотре «холодный» пот, синюшность губ, бледность кожных покровов. Пульс 110 в мин. Дыхание учащенное.

Ваш диагноз? Ваши действия?

9. У женщины длительное время страдавшей варикозным расширением вен нижних конечностей вследствии случайного ранения голени правой ноги возникло обильное кровотечение. Цвет крови темный.

Какой вид кровотечения у пострадавшей? Ваши действия?

10. В травмпункт обратился пострадавший, который в драке 1 час назад получил удар кулаком в нос. При внешнем осмотре носа отмечаются его утолщение и деформация, носовое кровотечение. Пальпация спинки носа болезненна, ощущается подвижность костных отломков?

Ваш диагноз? Как остановить носовое кровотечение?

Глава 7.

ОСНОВНЫЕ ПОВЯЗКИ

ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Ключевые слова: повязка, тур, фиксация, наложение.

При изучении темы особое внимание обратить на:

виды мягких повязок, применяющихся в практике;

общие правила бинтования и наложения мягких повязок;

основные виды бинтовых повязок, техника их наложения на голову, туловище, конечности;

правила пользования индивидуальным перевязочным пакетом;

способ наложения окклюзионной повязки на грудную клетку;

косыночные повязки, техника наложения косыночных повязок;

использование сетчатого эластичного бинта для фиксации асептических повязок на различные участки тела.

После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ наложить повязку на любую анатомическую область тела пострадавшего.

§1. Назначение и правила наложения повязок

Повязки при оказании медицинской помощи используют для:

предупреждения инфицирования раны;

фиксации лежащей на ране стерильной салфетки;

защиты раны от высыхания и механического раздражения;

остановки кровотечения (давящая повязка);

обеспечения необходимой иммобилизации повреждённой конечности;

окклюзии проникающих ранений грудной клетки.

Правила наложения повязок:

1. Пострадавшему придать удобную позу в положении лежа или сидя.

2. Перевязываемая часть тела должна быть обнажённой и легко доступной для наложения повязки.

3. Мышцы на бинтуемой поверхности не должны быть напряжены.

4. Бинт надо держать в правой руке, начало бинта – в левой.

5. Бинтовать слева направо.

6. Бинтование производится наложением ходов (туров) бинта, причём каждый последующий ход наполовину перекрывает предыдущий.

7. Начинать бинтование от узкого к более широкому участку тела.

Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения, которое проявляется побледнением ниже повязки и появлением синюшности, чувством онемения, пульсирующей болью.

§ 2. Повязки на голову Повязка «Ч е п е ц».

Используется для закрытия волосистой части головы.

Техника наложения:

1. Опорный бинт длиной 1 метр накладывают на теменную область в средней её части.

2. Концы опорного бинта впереди ушных раковин опускают вниз; их удерживает в натянутом состоянии пострадавший или помощник.

3. Вокруг головы через лобную и затылочную область накладывают два круговых тура.

4. Доведя третий тур до опорного бинта, основной бинт обводят вокруг него и ведут через затылочную область к противоположному концу опорного бинта, где его снова обводят и накладывают на лобно-теменную область с таким расчётом, чтобы на 2/3 закрыть предыдущий тур бинта.

5. Перекидывая основной бинт через опорный бинт, постепенно закрывают весь свод черепа (рис. ).

Рис.. Повязка “Чепец” §3. Повязка на глаз

Техника наложения:

1. На левый (правый) глаз повязку накладывают справа налево (слева направо).

2. Фиксировать 2 тура вокруг головы.

3. Через затылочную область и ниже левого (правого) уха бинт выводят на лицо в восходящем направлении и закрывают левый (правый) глаз.

4. Последовательно фиксируют тур вокруг головы – тур на глаз, тур вокруг головы – тур на глаз и т.д. до полного прикрытия глаза.

5. Заканчивают повязку там, где и начинали – вокруг головы.

Таким же образом накладывают повязка на оба глаза (рис. ).

Рис. Схемы наложения повязки на глаз (правый и левый).

Рис. Схема наложения повязки на оба глаза §4. Пращевидная повязка на затылочную область Для наложения пращевидной повязки используют широкий бинт длиной 75-80 см. С обеих сторон бинт разрезают продольно с таким расчётом, чтобы средняя её часть длиной 16-20 см оставалась целой.

Рис. Пращевидная повязка

Техника наложения:

1. Неразрезанную часть полоски накладывают на нужную часть в поперечном направлении.

2. Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают таким образом, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя - нижней.

3. Связывают последовательно верхний конец с верхним под подбородком, нижний конец с нижним - на лбу (рис. ).

Рис. Схема наложения пращевидной повязка на затылочную область §5. Пращевидная повязка на лоб При наложении пращевидной повязки на лоб, после перекрещивания верхние концы связывают под подбородком, нижние концы – на затылке (рис. ).

Рис. Пращевидная повязка на лоб.

§6. Пращевидная повязка на подбородок При наложении пращевидной повязки на подбородок нижние концы проводят впереди ушных раковин и связывают в теменной области, верхние – ниже ушных раковин, под затылком, перекрещивают, через височные области выводят на лоб и связывают (рис. ).

Рис. Схема наложения пращевидной повязки на подбородок.

§7. Пращевидная повязка на нос При наложении пращевидной повязки на нос нижние концы проводят выше ушных раковин и связывают на затылке, а верхние – ниже ушных раковин, связывая на шее (рис. ).

Рис. Схема наложения пращевидной повязки на нос.

§8. Повязки на грудную клетку

8.1. Спиральная повязка с «портупеей»

Используется при ранениях грудной клетки.

Техника наложения:

1. Опорный кусок бинта длиной 1,5 метра перекидывают через надплечье.

2. На грудную клетку поверх висячего бинта накладывают спиральную повязку снизу (на уровне рёберных дуг) вверх до подмышечных впадин.

3. Свободно висящие концы бинта-завязки поднимают вверх и связывают над другим надплечьем.

Рис. Схема наложения повязка с портупеей на грудную клетку

8.2. Окклюзионная повязка Предназначена для закрытия раны на грудной клетке.

Техника наложения:

1. На рану наложить не пропускающий воздух материал (оболочку индивидуального перевязочного пакета внутренней его стороной, целлофан, клеёнку, лейкопластырь).

2. Плотно прибинтовать к ране, используя технику наложения спиральной повязки.

Рис. Наложение окклюзионной повязки §9. Повязки на конечности

9.1. Спиральная повязка на палец

Техника наложения:

1. Наложить 2 тура бинта в нижней трети предплечья.

2. Вывести бинт по тылу кисти на концевую фалангу пальца.

3. Наложить последовательно спиральные туры бинта на пальце от концевой фаланги до основания пальца.

4. Закончить повязку на нижней трети предплечья.

При наложении повязки на все пальцы получается «перчатка».

Рис. Повязка на палец кисти и на палец стопы.

9. 2. Крестообразная повязка на область голеностопного сустава

Техника наложения:

1. Накладывают 2 тура бинта в нижней трети голени.

2. Проводят бинт в виде восьмерки вокруг стопы.

3. Заканчивают повязку там, где начинали – в нижней трети голени (рис. а).

Рис. Схемы наложения крестообразой повязки на голеностопный сустав (а) и повязки «черепашка» на коленный сустав (б).

9.3. Повязка «черепашка» на коленный сустав Применяется при повреждениях, ранениях и воспалительных заболеваниях в области коленного и локтевого суставов. Бывает сходящаяся и расходящаяся (рис. ).

Техника наложения расходящейся повязки «черепашка» (рис б):

1. Конечности придайте удобное положение.

2. Сделайте первый циркулярный (фиксирующий) тур через локтевой (коленный) сустав.

3. Делайте восьмиобразные витки от предплечья к плечу (от голени к бедру), расходящиеся от середины, т.е. от первого тура, постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности при бинтовании коленного сустава.

4. Постепенно закрыв весь сустав, закрепите повязку на предплечье (на голени) ниже сустава.

§10. Косыночные повязки Рис. Косынка.

Используются при отсутствии бинта, для фиксации стерильных салфеток, для иммобилизации суставов, конечностей.

10.1. Косыночная повязка на кисть Накладываются при помощи косынки – куска материи, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника. Оптимальные размеры косынки

– 135х100х100 см.

Техника наложения:

1. Кисть кладут ладонью вниз на подогнутое на 5-8 см основание косынки посередине.

2. Концы пальцев направлены в сторону прямого угла косынки, который перекидывается через них и закрывает всю тыльную поверхность кисти с выходом на предплечье.

3. Длинные концы перекрещивают на запястье, обходят вокруг и завязывают на тыльной стороне у основания кисти.

Рис. Косыночная повязка на кисть.

10.2. Косыночная повязка на стопу

Техника наложения:

1. Повреждённую стопу ставят на расстелённую косынку.

2. Прямой угол косынки отворачивают на тыльную поверхность.

3. Два оставшихся конца косынки завязывают чуть выше голеностопного сустава.

Рис. Косыночная повязка на стопу.

10.3. Косыночная повязка на область локтевого сустава

Техника наложения:

1. Косынку, сложенную в виде галстука, накладывают на тыл предплечья, ниже локтя.

2. Перекрещивают в области сгиба.

3. Концы обводят вокруг нижней трети плеча и завязывают на внутренней поверхности нижней трети плеча (рис. ).

Рис.. Косыночная повязка на локтевой сустав.

10.4. Косыночная повязка на область коленного сустава

Техника наложения:

1. Косынку, сложенную в виде галстука кладут серединой на переднюю поверхность бедра.

2. Концы перекрещивают сзади и под коленом.

3. Укрепляют вокруг верхней части голени.

Рис. Косыночная повязка на коленный сустав.

§11. Сетчатые повязки

Отличаются от бинтовых тем, что:

долгосрочно и надёжно удерживаются на любом участке тела, в том числе на голове, суставах и туловище;

не нарушают дыхание кожи и потоотделение;

удобны при наложении;

значительно сокращают время наложения повязки.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
Похожие работы:

«ГБОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России" Министерство здравоохранения Новосибирской области ГБУЗ НСО "Городская клиническая больница №2" ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ ОСТРЫЕ...»

«8. Dementia: a public health priority WHO 2012 P. 41-48 Gove D. The European Dementia Ethics Network – Overview of statements on dementia 9. research// Changing perceptions, practice and policy/Vienna 2012, PL4.3 10. Howe E.G. Ethical Issues in Diagnosing and Treating Alzheimer Disease // Psychiatry...»

«ДОГОВОР № _ на предоставление услуг связи для целей кабельного вещания (IPTV) "" _ 201_ г. г. Москва ООО "ЛайфСтрим", именуемое в дальнейшем Оператор (лицензия от 14.02.2013 №107668 на оказание телематическ...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра Р.А. Часнойть 23 марта 2007 г. Регистрационный № 41-0305 ПОДГОТОВКА КУЛЬТУРЫ КЛЕТОК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: УО "Белорусский...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРАКТИКУМ для врачей–интернов специальности "Офтальмология" Запорожье Утверждено на заседании Центрального методического совета Запорожского государственног...»

«Федор УГЛОВ "ПРАВДА И ЛОЖЬ О РАЗРЕШЕННЫХ НАРКОТИКАХ" К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ФОРУМ Москва Федор Григорьевич Углов известнейший и старейший российский хирург, академик трех академий, автор 8 научных м...»

«СТОГНИЙ Никита Юрьевич ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ "ПРОКСИМАЛЬНОГО ЛОКАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ" АОРТЫ В ЛЕЧЕНИИ РАССЛОЕНИЙ В ТИПА 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учной степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа...»

«mini-doctor.com Инструкция Ибупрекс Софт капсулы мягкие по 200 мг №12 (12х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Ибупрекс Софт капсулы мягкие по 200 мг №12 (12х1) Действующее вещество: Ибупрофен Лекарств...»

«Нулевая страница. См далее. Александр Акулов Летящая стрела (Хулиганские парадоксы-секреты здоровья, лечения, питания, или Кунштюки с дразнилками для ортодоксов) В ерсия Книга хитрого потре бител я Мир спрятанной медицины oo oo Санкт-П...»

«САДРЕТДИНОВ РЕНАТ АЖИМАХМУДОВИЧ РОЛЬ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПРОСТАТИТЕ В РАЗВИТИИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗ 14.01.10 – Кожные и венерические болезни АВТОРЕФЕРАТ на соискание у...»

«УДК 619:618.98:578.831.1:636.5 ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ НАПРЯЖЕННОСТИ ИММУНИТЕТА ПРИ НЬЮКАСЛСКОЙ БОЛЕЗНИ Белявцева Е.А. – кандидат вет. наук, ст. науч.сотр. (ЮФ "КАТУ" НАУ) Введение. Ньюкаслская болезнь острое конт...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ" МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Методические рекомендации Пермь 2010...»

«УДК 316.6(075.32) РОЛЬ МАЛОЙ ГРУППЫ В ДУХОВНО-НРАВСТВЕННОМ ОПОСРЕДОВАНИИ СОЦИАЛЬНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ СОВРЕМЕННОЙ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ О МЕЖПОЛОВЫХ ОТНОШЕНИЯХ* © 2014 А. С. Чернышев1, И. А. Орешина2 завкафедрой психологии докт. психол. наук, профессор e-mail: kursk-psychol@ya.ru Курский государ...»

«В.Л. Казущик, А.И. Протасевич РЕДКИЕ ФОРМЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ Минск 2008 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 1-Я КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ В.Л. Казущик, А.И. Протасевич РЕДКИЕ ФОРМЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ Методические рекомендации Мин...»

«ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ "НЕЙРОХИРУРГИЯ" Классификация черепно-мозговой травмы. 1. Внутреннее строение, дегенерация, регенерация нервов. 2. Ишемический инсульт. Принципы консервативного и хирургического лечения. 3. Компьютерно-том...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ "УТВЕРЖДАЮ" Заведующий кафедрой доцент_Л.Я.Климов МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для студен...»

«Инженерный вестник Дона, №4, ч.2 (2014) ivdon.ru/ru/magazine/archive/n4p2y2014/2651 УДК 14.35.07 Культура здоровья как составляющая психологической безопасности личности Е.Н. Каменская, Л.В. Толмачва Южный федеральный университет Аннотация:...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения ВИМПАТ® VIMPAT® Регистрационный номер: ЛСР-009187/09 Торговое (патентованное) название: Вимпат® Международное (непатентованное) название: лакос...»

«mini-doctor.com Инструкция Винбластин-Ленс лиофилизат по 5 мг №1 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Винбластин-Ленс лиофил...»

«" СРО НП Для служебного Пб Медицинская палата Санкт-Петербурга пользования Ревизия: 0 Регистрационный №: Язык: Стр.: Разработчик: Согласовано (дата): Утверждено (дата): -Кафедра ОЗ и ММ НОУ Рус. Председатель комиссии по Протокол заседания 1/59...»

«ХИМИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ. 2011. №3. С. 137–142. УДК 547.972 ФЛАВОНОИДЫ НАДЗЕМНОЙ ЧАСТИ И КОРНЕЙ PSEUDOSOPHORA ALOPECUROIDES (L.) SWEET Э.Х. Ботиров1*, М.М. Тожибоев2, В.М. Боначева1, А.А. Дренин1 Сургутский государственный университет, ул. Ленина, 1, Сургу...»

«ДИНАМИКА ЦВЕТНЫХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ОБРАЗОВ ПРИ ЗРИТЕЛЬНОЙ РЕАДАПТАЦИИ В.В.Колбанов Санкт-Петербургский государственный медицинский университет О цветовых эффектах зрительных последовательных образов (ПО) в середине XIX века...»

«mini-doctor.com Инструкция Золедроновая Кислота порошок для приготовления раствора для инфузий по 4 мг во флаконе №1 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Золедроновая Кислота порошок для приготовления раствора для ин...»

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования "Гродненский государственный медицинский университет" Международная научно-практическая конференция "Медицина на рубеже веков: к 100-летию Первой мировой вой...»

«Государственное управление. Электронный вестник Выпуск № 30. Февраль 2012 г. Никонорова М.В. Управление качеством оздоровительного лечения в условиях современного курорта (на примере работы отделения аллергологии и клинической иммунологии, ЛПУП "Санаторий Родник" г. Пятигор...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ИНСТИТУТ ЧЕЛОВЕКА ПОЛИКЛИНИКА №1 РАН Г.П.Ю Р Ь Е В, Н.А.Ю Р Ь Е В А, Е.И.Л Е Б Е Д Ь ВИРТУАЛЬНАЯ ЭТИКА И СТРАДАНИЙ ЧЕЛОВЕКА ЗДОРОВЬЯ МОСКВА НАУКА 2004 УДК 316,6 ББК 88,5 Ю85 Ответственный...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.