WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ I Конгресс «Технологии опережающего развития» 2015, Томск, 5-7 ноября, 2015 г. д.м.н. Черевко Н.А. ...»

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

I Конгресс «Технологии опережающего развития» 2015,

Томск, 5-7 ноября, 2015 г. д.м.н. Черевко Н.А.

Мировая карта распространенности БА

Мировая карта коэффициентов смертности

астмы

Слайд 3

Новые рекомендации GINA 20151

– не руководство, а стратегия

Global atlas for Asthma (EAACI 2013)

Глобальная стратегия профилактики и лечения Бронхиальной астмы GINA. Global strategy for asthma management and prevention, 2015. Available at:

http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report_2015.pdf От хорошо забытого старого…. На новой волне с 2013г.

признания, что БА –гетерогенна. Выделения

ФЕНОТИПОВ /ЭНДОТИПОВ

Г.Б.Федосеев 1982 г., Пыцкий В.И.1991 г.

ИМММУНОЛОГИЧЕСКАЯ • Атопическая

• Инфекционная

• Аутоиммунная

• Дисгормональная

• Нервно-психическая

• Адренергическая

• Первично измененная реактивность бронхов НЕИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ • Аспириновая

• Астма физической нагрзуки А.Д.Адо, П.К.Булатова, 1968 г. : неинфекционно –аллергическая и инфекционно-аллергическая БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 2015 г. CINA ГЕТЕРОГЕННОЕ заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью дыхательных путей, характеризующееся приступами затрудненного дыхания в результате распространенной бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.



НЕУПРАВЛЯЕМАЯ…..при всех достижениях фармакологии.

NEW Контроль управления симптомов и факторов риска неблагоприятных исходов (расчет «будущих рисков ») Каждый пациент должен иметь индивидуальный письменный план действий астмы Персонализированное управление астмы.

Фенотипы бронхиальной астмы Выделение когорт пациентов с возрастными, патогенетическими, клиническими особенностями заболевания, которые целесообразно учитывать при диагностике, подборе индивидуальной терапии и организации наблюдения этих больных.

Актуальные фенотипы:

• БА+ вирусная нагрузка

• БА + ожирение

• БА + гастроэзофагально –рефлюксная болезнь

• БА + пищевая аллергия

• БА + бронхоспазм на физическую нагрузку

• БА + непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств,

• БА+ психологические особенности

• БА + половые стероиды (гендерная астма) ФЕНОТПИЫ/ЭНДОТИПЫ с 2013 Популяционный иммунитет (микробиота) Вариабильность микрофлоры ВДП Слайд 8 Слайд 9 Что является основной целью врача?

Контролируемая астма!

Подбор эффективной терапии с учетом индивидуальных особенностей фенотипа и составления письменного плана БА и расчет риска !

Лечение человека, а не болезни….

Что интересует пациента?

Отсутствие приступов.

Нормальное качество жизни ФЕНОТИП : БА + ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА.

Проблемы в ИО против окружения вирусов, рефрактерность для ИГКС Массовое инфицирование вирусами семейства Herpesviride (ЦМВ, ВПГ, ВЭБ)

–  –  –

гипофункцией рецидивирующее течение ГИ и щитовидной железы контроль тяжести БА Формирование аллергической сенсибилизации у пациентов с РГИ

–  –  –

ЛЕПТИН - контролер Е Th1 тип ответа, активность НФ, IL6, TNFa, обмена, секреции ПС и ОКСИДАНТНЫЙ СТРЕСС. СНИЖЕНИЕ ТТГ ЧУВСТИТЕЛЬНОСТИ к ГКС рецепторам АДИПОНЕКТИН Снижает IFN a, IFNb, IL6, TNFa, регулирует Th2 активность





• Заболеваемость БА увеличивается на 50% у пациентов с избыточной массой тела и ожирением Повышение лептина в висцеральной жировой ткани, имеют прямое воздействие на дыхательные пути, поддерживая активное воспаление.

Бронхиальная термопластика – на 32% снижение присутпов астмы

• Бронхиальная термопластика является процедурой бронхоскопии с подачей радиоволн в течение 10сек, 3 приема по 30 минут

• Для пациентов с ожирением неэозинофильной БАэффективный метод (Asthma Intervention Research 2 (AIR2, 2012).

• Во время этой процедуры контролируемой тепловой энергии уменьшается гипертрофия гладких мышц.

• Thermoplasty - доказана безопасность в долгосрочной перспективе, без осложнений и обеспечения стабильной функции легких. Снижение на 84% вызова скорой ФЕНОТИП Астма реализованная в поздний период.

У женщин 20% чем у мужчин старше 35 лет • 1. Ассоциация в пубертатный период увеличение случаев БА у молодых женщин, и более высокая

•частота ремиссии у молодых мужчин были Необходим междисциплинарный взгляд на проблему ! Или увеличить знания аллергологамЭСТРОГНЕЫ провоцируют выброс гистамина, иммунологам о влиянии ПС на клетки иммунной чувствительность рецепторов ГМ бронхов, системы.

бронхоспазм и ремоделирование ГМ бронхов.

• Понимание закономерных изменений ОВФ1 во время менструального цикла.

• 3. Заболеваемость астмой снижается после

•менопаузы,изменениебеременности, кормления Плановое в период дозы ИГКС во время беременности, послеродового периода.

грудью.

• •3. ЗГТ в постменопаузе связана с повышенным Обязателен учет приема контрацептивов риском начала астмы.

• 5. ПРОГЕСТЕРОН – бронходилататор.

Слайд 18 БА стрессовая, является самым известным психосоматическим заболеванием • 10 самых стрессовых событий жизни: болезнь одного из членов семьи, проблемы в браке, разводе или

• Гипоталамо-гипофизарно –надпочечниковая ось, раздельном, и конфликты с руководителем были с последующей продукции кортизола и наиболее сильно связаны с БА адреналина, сдвигают иммунный ответ с Тхелперов (Th) 1 к гуморальному Th2.

• Хронический стресс приводит к изменению психологических, иммунологических и эндокринной систем, а также может способствовать наступлению астмы.

Фенотип : AERD- АСПИРИНОВАЯ/ эозинофильная астма

Слайд 20 АСТМА и физическая нагрузка Патофизиология EIA

• Продукты метаболизма арахидоновой кислоты имеют существенное значение в развитии EIA (Thomas H.,2007).

• Физические усилия увеличивают продукцию лейкотриенов, в том числе лейкотриенов С4, D4 и E4 (Milgrom H.et al., 1999)

• Ингаляционное использовании фуросемида предупреждает возникновения бронхоспазма

• Действие фуросемида объясняется не действием на K-Na клеточный механизм, а повышением локального синтеза простогландина Е2 Использование АЛТП предупреждает развитие бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой АСТМА и заболевания пищеварительного тракта, ГЭРБ Пищевая непереносимость

–  –  –

• ИГКС

• Комбинированные ИГКС

• Пролонгированные М-холинолитики

• Пролонгированные ингибиторы ФД

• Аллергены нового поколения АСИТ

• Моноклональные антитела

• Дендритные вакцины – на пороге….

2015 г. Без фенотипов ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ ИГКС и иммунодепрессантами Тх2 типа

–  –  –

27.07.2015 г. - производство ГлаксоСмитКляйн для лечения астмы

• Заявка на регистрацию биологического препарата меполизумаб была подана на рассмотрение FDA в ноябре 2014 года в качестве дополнительного средства для поддерживающего лечения пациентов с тяжелой формой эозинофильной астмы c 18 лет вводимому подкожно в фиксированной дозировке в 100 мг один раз в 4 недели.

• Помимо этого FDA проголосовал против применения меполизумаба подростками в возрасте от 12 до 17 лет, которые страдают тяжелыми формами астмы.

Слайд 30 ЛЕБРИКИЗУМАБ - гуманизированное моноклональное антитело (IgG4) против ИЛ-13 Показания - лечение бронхиальной астмы.

ИЛ13 является ключевым посредником в гиперреактивности дыхательных путей и ремоделирования, активируя продукцию ПЕРИОСТИНА.

Персонифицированное лечение астмы:

повышенные уровни иммуноглобулина E, эозинофилов, повышение периостина

–  –  –

Source: Spahn J, et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:S490-502; Amin K. Respir Med 2012;106:9-14; Holgate ST, Nat Med 2012;18:673-83;

–  –  –

Связывается с IgE и предотвращает его взаимодействие высокоаффинным FcRIрецептором.

Происходит снижение количества свободного IgE, который является пусковым фактором для каскада аллергических реакций.

Показания : бронхиальная астма, крапивница, атопический дерматит, пищевая аллергия

ОМАЛИЗУМАБ: КЛИНИЧЕСКАЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

–  –  –

Всем пациентам подбираются минимальные поддерживающие дозы препаратов путем ступенчатого снижения доз и длительного наблюдения от 6 до 24 мес.

Дозировка определяется исходя из массы тела и исходного уровня сывороточного IgE

–  –  –

ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, 2012-2013 г. в течение 2х лет пролечены 32 пациента дети 9-17 лет с некБА, 10 - АД, у 81% - поллиноз, у 50% пищевая аллергия, 3 крапивницы ( холодовая, лекарственная), 8 детей имели анафилактические реакции на ПА Улучшение качества жизни: через 3-6 мес частота обострений снизлась на 83%, полностью купировались крапивница, АД, снижение дозы ИГКС в 2 раза.

Полный контроль через 3 месяца у 75%, макс эффект через 6 месяцев.

GINA и АСИТ История развития и внедрения АСИТ 1900 г. Curtis впервые сообщил о гипосенсибилизации больных поллинозом 1911 г. впервые Noon, Freeman проведена парентеральная гипосенсибилизация экстрактом пыльцы злаковых трав у пациентов с с поллинозом.

1966 г. академик А.Д. Адо разработал схемы АСИТ и внедрил их в клиническую практику 1972 г. Е.Л. Михайлов впервые применил пероральный метод АСИТ у пациентов с сорным поллинозом Клинические эффекты АСИТ

• индуцирует продолжительную толерантность на ПЗА

• уменьшает количество применяемых лекарственных препаратов применяемых для снятия обострения на первом этапе (1-2ой год)

• формирует клиническую ремиссию от 7 до 10(15) лет после полного курса 3-5 лет.

• прекращает прогрессирование аллергического ринита и профилактирует развитие бронхиальной астмы.

АСИТ-единственный метод профилактики прогрессирования и осложнений как АР, так и БА Российские показания для АСИТ

1. Пациентам с доказанным аллергическим фенотипом БА • 2. Начинать как можно раньше, учитывая стаж поставленного диагноза • 3. Комбинированные схемы АСИТ

ФОРМЫ ЛЕЧЕБНЫХ АЛЛЕРГЕНОВ ДЛЯ АСИТ

Водно-солевые экстракты аллергенов (Россия, Франция, Италия, Чехия) Аллергоиды (Россия; Италия, Лайс) Водно-солевые экстракты аллергенов с 50% содержанием глицерина ( Чехия, Sevapharma;

Франция Stallergen) Таблетки (Франция, Stallergen) Порошки Жевательные пластинки Рекомбинантные аллергены Новые аллергены для проведения АСИТ компании Сталержен (Франция) Основные Подкожная терапия, Сублингвальная аллергены адъювантные терапия аллергены

–  –  –

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА КОНЦЕНТРАЦИЕЙ 300 ИР

4 нажатия каждый день или 8 нажатий 3 раза в неделю Поддерживающая доза принимается до окончания сезона цветения Рекомендуется проводить лечение как минимум 3 сезона Аллерген ФОСТАЛЬ «Деревья»

Концентрации готовые к применению Фосталь не требует выполнения дополнительных разведений.

точность дозировки гибкость и удобство режима дозирования, адаптация протокола к чувствительности каждого пациента соблюдение схемы лечения и повышение комплаентности

–  –  –

стандартизованная смесь в равных пропорциях экстрактов аллергенов 5-ти луговых трав Новое поколения аллергенов: таблетированный аллерген с экстрактом 5-ти трав

–  –  –

Их эффективность и безопасность доказана в соответствии со строгими критериями доказательной медицины Классические подкожные препараты доступны в депонированных (адъювантных) формах более безопасных для применения У врача аллерголога появилась возможность адаптировать метод применения АСИТ в согласии с профилем пациента Вне зависимости от выбора метода применения (подкожного или сублингвального) теперь существует альтернатива в виде стандартизированных, ультраочищенных и зарегистрированных препаратов.

НОВАЯ АСИТ : перекрестные молекулярные антигенные детерминанты с 2013 г.

Это картирование аллергической сенсибилизации на молекулярном уровне.

Технология биочипов – определение asIgE к 130 АлГ НОВАЯ АСИТ- молекулярная. Новый шаг в лечение с 2013 г.

Сменилась важная роль в трех ключевых аспектах диагностики аллергии:

1.позволяют дифференцировать истинную сенсибилизацию и сенсибилизацию вследствие перекрестной реактивности при поливалентной сенсибилизации и тем самым выявить аллергеныиндукторы;

2.в отдельных случаях помогает оценивать риск возникновения тяжелых реакций системного характера при пищевой аллергии, тем самым избавляя от необходимости прибегать к провокационным тестам;

3.помогают осуществить подбор препарата для специфической иммунотерапии (СИТ).

Перекрестные антигенные детерминанты – новое понятие источник Высокий риск низкий риск Арахис Ara h1,2,3,9 Ara h8, CCD, профиллин Лесной орех профиллин,CCD Cor 8,9

–  –  –

Всем профессиональных успехов

Похожие работы:

«Пол Грэм Как начать свое дело November 27, 2005 Это эссе написано по материалам лекции для Гарвардского Компрьютерного Общества (Harvard Computer Society). Разумеется, я не надеюсь осветить всю проблему в одном небольшом эссе; более того,...»

«БЫТОВОЕ ЗАРАЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ ОПАСНЕЙШИМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СЛУЧАЕ МНОГОКРАТНОГО ИСЛЬЗОВАНИЯ ОДНОРАЗОВЫХ ПЛАСТИКОВЫХ ЁМКОСТЕЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ Самая лучшая вода, попав в зараженную ёмкость перестаёт быть питьевой. И это надо помнить. Почему абсолютно...»

«SIC ICWC Schweizerische Eidgenossenschaft Confederation suisse Confederazione Svizzera Confederaziun svizra научно-информационный центр межгосударственной координационной Swiss Confedaration водохозяйственный...»

«WHO/CHS/RHR/99.15 ЮНЭЙДС/99.35R Для широкого распространения ВИЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ОБЗОР ВОЗ Обложка: Мер Ни Мерэн © Всемирная организация здравоохранения, 1999 г. © Объединенная Программа Организаци...»

«Белгородск ий Февраль №2 областной жур 2015 нал для детей и подро стко в Рисунок Максима Кущёва, валуйский район "Настоящему патриоту интер есно всё!" в этом номере журнала наши читатели – юные патриоты – размышляют о любви к Родине и чув...»

«А.Н. Воробьев ЛЕВИАФАН ПОНЕВОЛЕ: ЗАХВАТ ГОСУДАРСТВА КАК СЛЕДСТВИЕ РЕЖИМНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ Препринт WP14/2012/07 Серия WP14 Политическая теория и политический анализ Москва УДК 32.01 ББК 66.0 В75 Редактор серии WP14 "Политическая теория и политически...»

«ISSN 2313-478X Зернові продукти і комбікорми № 2 (58) 2015 якість* виробництво * використання * технології * обладнання * автоматизація * управління * економіка НАУКОВО–ВИРОБНИЧИЙ № 2 (58) СТР. 2-3. ЖУРНАЛ УДК [664.7 + 636.085.55] (05) Виходить з 2001 рок...»

«регулювання суб'єктів природних монополій в Україні / Д. В. Напрієнко // Актуальні проблеми економіки. – 2010. – № 8. – С. 18–22. 3. Августин Р. Р. Державне регулювання природних монополій: суть, завдання та методи / Р. Р. Августин // Наукові праці НДФІ. – 2009. – № 11. – С. 59–63. 4. Карбовник Л. П. Проблеми державного регулювання...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.