WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 


«и изданий ВАК 2012 Том 4 №2 Российская Противоэпилептическая Лига рецензируемых журналов Включен в перечень ведущих и Министерство ...»

и изданий ВАК

2012 Том 4 №2

Российская Противоэпилептическая Лига

рецензируемых журналов

Включен в перечень ведущих

и Министерство здравоохранения Российской Федерации

Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАМН

состояния

и пароксизмальные

ЭПИЛЕПСИЯ

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su. Не предназначено для использования в коммерческих целях.

Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: info@irbis-1.ru. Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su. Not for commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru. Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.

№2 2012 Том 4 This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su. Not for commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru. Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.

Под эгидой Российской Противоэпилептической Лиги в рамках научной программы XIX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 26 апреля 2012 года состоялся VI ежегодный Симпозиум «Видео-ЭЭГмониторинг в современной диагностике и контроле лечения эпилепсии».

Вашему вниманию представлены два сообщения — С.О. Айвазяна и В.О. Генералова с соавторами, которые были доложены в рамках VI ежегодного Симпозиума.

–  –  –

Резюме: в работе обсуждаются вопросы диагно- К лючевые слова: фокальная корковая диспластики, классификации, особенности предопе- зия, эпилепсия, хирургическое лечение эпилепрационного обследования и хирургического ле- сии, дети.

чения фокальных корковых дисплазий у детей.

–  –  –

Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: info@irbis-1.ru. Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.

макологическую резистентность, агрессивное тече- дисморфичными нейронами (тип IIa) и баллонными ние, и, нередко, приводит к развитию эпилептиче- клетками (тип IIb).

ской энцефалопатии у детей. Для визуализации ФКД при МРТ-исследовании Существует несколько классификаций ФКД, осно- наиболее часто применяются режимы Т2 и FLAIR. В ванных на нейрорадиологических, генетических и то же время в раннем младенческом возрасте более нейропатологических признаках. Наиболее часто ис- информативными являются режимы Т1 и Т2 в связи пользуемой в последние годы была гистопатологи- с физиологической гипомиелинизацией белого веческая классификация, предложенная A. Palmini и щества головного мозга.

H. Luders [10, 11]. В 2011 г. специальная целевая груп- ФКД I типа вызывают эпилепсию только у некоторой Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su. Не предназначено для использования в коммерческих целях.

па ILAE во главе с I. Blmcke разработала новую клас- части пациентов, у других могут наблюдаться проблесификацию ФКД, учитывающую последние между- мы с обучением и познавательной деятельностью. Хинародные данные гистологических и клинических рургическое лечение в данном случае, как правило, боисследований [4] (см. рис. 4). лее эффективно, чем при других видах ФКД [11]. МРТОсновным отличием новой классификации от признаками данного типа ФКД являются размытость предыдущей является включение третьего типа ФКД: границы между серым и белым веществом, фокальная ФКД, ассоциированная с каким-либо другим веду- гипоплазия (истончение) коры, гиперинтесивность Т2щим поражением головного мозга. Участок ФКД в сигнала от белого вещества [8] (см. рис. 5).

таких случаях локализуется непосредственно вблизи ФКД II типа чаще имеет экстратемпоральную лоповреждения и, вероятно, не должен расцениваться кализацию и в большинстве случаев располагается в как «двойная патология», так как предполагается, лобных долях мозга. В литературе можно найти мночто нарушение цитоархитектоники коры возникает жество синонимов ФКД II типа, среди которых наибовторично по отношению к основному поражению [6]. лее часто встречается – Taylor тип ФКД, по имени авТак, ФКД IIIa типа сопутствует медиальному темпо- тора, впервые её описавшего в 1971 г. [13]. Такой тип ральному склерозу, ФКД IIIb типа сопровождает гли- ФКД также называется фокальная трансмантийная альные или глионевральные опухоли и располагает- корковая дисплазия, так как порок распространяется ся непосредственно вблизи них, ФКД IIIc типа выяв- через всю церебральную мантию от коры к стенке боляется в непосредственной близости от сосудистых кового желудочка [3], или «фруст форма туберозномальформаций (кавернома, артерио-венозная маль- го склероза», в связи с тем, что корковые гамартомы формация, лептоменингеальная сосудистая маль- у пациентов с туберозным склерозом гистологичеформация, телеангиоэктазия, менингиоангиоматоз), ски и радиологически идентичны ФКД II типа [12].

а ФКД IIId типа связана с широким спектром других При нейровизуализации ФКД II типа характеризуется повреждений мозга, приобретенных в раннем воз- гипо-, де- или дисмиелинизацией в подкорковом белом расте, включая травматические поражения, пости- веществе в области поражения. На Т1-взвешенных изошемические и постгеморрагические глиальные руб- бражениях выявляется размытость перехода от серого цы, а также воспалительные и инфекционные пора- к белому веществу и имитация утолщения серого вещежения, такие как энцефалит Расмуссена, лимбиче- ства за счет большого количества гетеротопированных

–  –  –

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su. Не предназначено для использования в коммерческих целях.

альную карту функционально значимых зон в коре мозга пациента во избежание их повреждения в ходе операции [11] (см. рис. 10, 11, 12).

Интересные данные представлены в исследовании P. Jayakar, проводившем мэппинг функционально сохранной моторной коры у пациента с ФКД, располагающейся в области центральной борозды. Картирование обнаружило инверсию моторной и сенсорной коры в зоне ФКД, при этом сенсорная кора располагалась кпереди от центральной борозды, а моторная

– сзади [9] (см. рис. 13).

Вероятность подобных «сюрпризов» всегда следует учитывать в ходе предхирургического обследования пациентов с ФКД.

В подтверждение сказанного выше мы приводим Рисунок 12.

описание клинического случая ФКД у пациентки 2 лет 9 месяцев. Анастасия К. поступила в отделение на предхирургическое обследование по поводу некурабельных, ежедневных эпилептических приступов, семиологически соответствующих серийным атоническим приступам с тоническим компонентом.

Анамнез жизни и заболевания: от 2-й беременности (1-я — здоровый ребенок), протекавшей на фоне угрозы прерывания в 30 недель, находилась в стационаре на сохранении. Роды на 40-41-й неделе со стимуляцией. Масса 3200, рост 50 см, оценка по шкале Апгар 8/9 б. Выписана на 5-й день. До 5 месяцев развивалась в соответствии с возрастом. В возрасте 6 месяцев появились ежедневные приступы по типу серийных или одиночных флексорных инфантильных спазмов. Получала следующие антиконвульсанты без значимого эффекта: дексаметаРисунок 13.

зон, депакин, конвулекс, топамакс, ламиктал, клоназепам (см. рис. 14).

При поступлении в стационар НПЦ в неврологическом статусе: парезов нет, ходит самостоятельно, элементы динамической атаксии, задержка психоречевого развития средней степени. По данным видео-ЭЭГ-мониторинга: в интериктальной записи регистрируется преимущественно диффузная эпилептиформная активность, периодически отмечается амплитудный акцент разрядов в левом полуша- Рисунок 14.

–  –  –

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su. Не предназначено для использования в коммерческих целях.

Продолжительность записи составила двое суток.

В результате исследования были получены данные о наличии двух независимых эпилептогенных зон: в теменных отделах в области ФКД и височных отделах в области полюса и гиппокампа. Также было выполнено картирование моторной коры, которая располагалась в обычном месте, в области передней центральной извилины. На основании полученных данных была составлена карта полушария, указывающая на локализацию эпилептогенных зон и моторной коры, а также разработана тактика операции Рисунок 22.

(см. рис. 20).

После завершения обследования была произведена операция: париетальная резекция области ФКД, передняя темпоральная резекция. С момента проведения операции приступы не повторялись, а электроэнцефалограмма нормализовалась. Сроки катамнестического наблюдения составили 1 год, исход по Angel: Ia (см. рис. 21).

Результаты обследования и лечения пациента позволяют сделать следующие выводы:

– четко визуализирующаяся ФКД может сочетаться с малозаметными диспластичными эпилептогенными участками коры в соседних регионах;

– ФКД часто требует субдуральной записи ЭЭГ Рисунок 23.

в связи с тем, что её визуализирующаяся часть является неполным отражением истинной площади поражения.

Мы продемонстрировали один из наиболее удачных клинических примеров лечения ФКД, однако часто достижение 100%-й ликвидации припадков бывает затруднительно по ряду причин, связанных с особенностями данного вида мальформации, приводящей к крайне агрессивному течению эпилепсии (см. рис. 22).

Даже в настоящее время, несмотря на использование таких современных методов исследования, как ОФЭКТ, ПЭТ, МЭГ и субдуральный мониторинг, уровень успешных послеоперационных исходов не преРисунок 24.

вышает 60-70% (см. рис. 23, 24).

№2 2012 Том 4

–  –  –

FOCAL CORTICAL DYSPLASIA: ALGORITHM OF PREOPERATIVE EXAMINATION

Ayvazyan S.O.

GU the Scientifically-practical centre of medical aid to children PHD of Moscow Summary: In this paper we are discussing the issues of diagnosis, classification, features of preoperative evaluation and surgical treatment of focal cortical dysplasia in children. Particular attention is paid to the complexities of visualization of FCD, as well as the reasons of frequent poor postoperative outcomes in epilepsy associated with FCD.

Похожие работы:

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТАРИФАМ ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО от 29 апреля 2011 г. N НБ-3519/12 О ПОРЯДКЕ И СРОКАХ ПРИНЯТИЯ ТАРИФНО-БАЛАНСОВЫХ РЕШЕНИЙ НА 2012 ГОД Согласно пункту 9 Правил государственного регулирования и применения тариф...»

«УСЛОВИЯ оказания услуг междугородной и международной телефонной связи Общие положения Открытое акционерное общество "МегаФон", ИНН 7812014560, ОГРН 1027809169585, именуемое в дальнейшем МегаФон, предлагает любому...»

«"Факторы, влияющие на социальную адаптацию иногородних студентов СГУ им. Н.Г. Чернышевского" Саратов 2011 Содержание ВВЕДЕНИЕ..3 РАЗДЕЛ I. ИНТЕРПРИТАЦИЯ И ОПЕРАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ, СВЯЗАННЫХ С ИЗУЧЕНИЕМ ПРОЦЕССА АДАПТАЦИИ ИНОГОРОДНИХ СТУДЕНТОВ...5 РАЗДЕЛ II. СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ИНОГОРОДНИ...»

«НГТУ Положение О комиссиях по экспортному контролю П-37.4-09-13 1. Область применения.1.1. Настоящее Положение устанавливает организацию работы комиссии по контролю за экспортом наукоемких товаров, технологий, других результатов н...»

«ПЛАН-КОНСПЕКТ. ТЕМА 12. АНАЛИЗ РАЗМЕЩЕНИЯ КАПИТАЛА И ОЦЕНКА ИМУЩЕСТВЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ Вопросы: 1. Анализ структуры активов предприятия 2. Анализ состава, структуры и динамики основного капитала 3. Анализ состава, структуры и динамики обо...»

«public relations • ельцин и путин Рекламные идеи – YES! Имиджи Б. Ельцина и В. Путина: пути формирования Георгий ПОЧЕПЦОВ (Киев) – доктор филоло Имидж главы государства вбирает в себя ожидания...»

«Зарядное устройство Imax B6AC Руководство по эксплуатации Перевод A-street Содержание Введение Особенности Спецификация Схема подключения батареи к ЗУ Предупреждения и правила безопасности Блок-схема работы зарядного устройства Установка начальных параметров (установк...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.