WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 


Pages:     | 1 || 3 |

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ФБУЗ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Ежегодно информация о проведенных медицинских осмотрах, об уровне профессиональных заболеваний доводится до органов исполнительной власти с предложениями по повышению качества проведения медицинских осмотров работающих.

1.6.3. Меры административного воздействия по улучшению условий труда

Ежегодно при проведении надзорных мероприятий за несоблюдение требований по вопросам организации условий труда работающих принимаются меры административного воздействия. Так в 2015 году, по области, специалистами Роспотребнадзора на промышленных предприятиях вынесено 291 (2014 год – 391) постановление о назначении административного наказания, из них 77 постановлений на юридических лиц (2014 год – 86). Наложено штрафов на сумму 1525400 рублей (2014 год – 2 246007 рублей). За не выполнение предписаний и выявленные нарушения 17 дел передано в суды (2014 год – 41) При проведении обследований и привлечении к ответственности учитываются, в том числе, и вопросы нарушения прав потребителей.

При проведении обследований и привлечении к ответственности учитываются, в том числе и вопросы медицинских осмотров работающих.

1.7. Состояние продовольственного сырья и пищевых продуктов, его влияние на здоровье населения 1.7.1. Обеспечение безопасности продуктов питания По данным ведения социально-гигиенического мониторинга долевой вклад фактора питания в суммарное санитарно-эпидемиологическое неблагополучие области составляет 14,0% с колебаниями от 8,2% в Чудовском районе до 27,1% в Боровичском районе. Качество питания является приоритетным фактором риска для здоровья населения 11 территорий области (75,8% населения).

В целом ситуация по загрязнению пищевых продуктов и пищевого сырья, микроорганизмами и опасными токсическими веществами на территории области остается неустойчивой.

Потенциальная опасность для здоровья населения сохраняется в силу объективного санитарно-технического состояния значительной части пищевых предприятий, а так же предприятий, занятых хранением, транспортировкой и реализацией пищевого сырья и пищевых продуктов.

Данные социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья и пищевого статуса различных социально-демографических групп населения области показывает широкое распространение дефицита макро- и микронутриентов.

Анализ структуры питания населения за предшествующие годы, несмотря на рост потребления, указывает на сохраняющееся недостаточным потребление им основных продуктов, являющихся источниками белка, незаменимых аминокислот, непредельных жирных кислот, пищевых волокон, витаминов и микроэлементов (таблица 69).

Анализ питания населения в Новгородской области показывает, что структура и качество питания продолжают отставать от физиологических потребностей. В сравнении с гигиеническими нормами отмечается дефицит почти по всем видам продуктов, витаминов, физиологической сбалансированности минеральных веществ – (калий, магний, фосфор). В питании детей белковый рацион часто заменяется липидноуглеводным. Экономическое неблагополучие населения приводит к приобретению пищевых продуктов без учета их биологической ценности.

–  –  –

Нарушение количественных и качественных характеристик питания ведет к заболеваниям, развитие которых полностью или частично связано с ним (таблица 70).

Частота возникновения большинства таких болезней, как среди детей, так и взрослых превышает аналогичные показатели по России. Показательна значительная скорость увеличения заболеваемости населения области (1990-2013гг.) по большинству рассматриваемых болезней.

Гипертоническая болезнь среди впервые зарегистрированных больных имеет среднегодовой темп прироста 11,00% (у детей 0-14 лет – 20,68%), ишемическая болезнь сердца (общая заболеваемость) – 4,9%, цереброваскулярные заболевания (общая заболеваемость) – 5,29%, анемии (первичная заболеваемость) – 3,0% (у детей 0-14 лет – 2,76%).

Заболевания органов пищеварения по уровню заболеваемости занимают 2 ранговое место среди всех классов болезней у детей и 4 – у взрослых. Болезни эндокринной системы по темпам прироста занимают 4 ранговое место у детей и 3 – у взрослых. Болезни системы кровообращения занимают по темпам прироста 5 ранговое место у детей и 4 – у взрослых (по уровню заболеваемости – соответственно 12 и 1 ранговые места). Значительных масштабов достигла распространенность ожирения, развивающегося с детских лет.

Результаты многолетнего ранжирования указывают на традиционно высокий уровень общей заболеваемости органов пищеварения среди населения в Хвойнинском, Демянском, Солецком, Парфинском, Крестецком районах; болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями иммунитета в Великом Новгороде, Маревском, Старорусском, Демянском, Валдайском, районах.

–  –  –

Источник информации: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

–  –  –

Высокой сохраняется частота анемии среди беременных женщин – 259,13 на 1000 беременных (2014 год – 304,97), темп прироста случаев анемии у беременных женщин за период 1995-2015 гг. составил 0,44% (рис. 15).

Рис. 15. Распространенность анемий, осложнивших роды (на 1000 беременных) В Батецком, Шимском, Чудовском, Мошенском, Демянском, Пестовском и Парфинском районах распространенность анемии у беременных значительно превышает среднеобластные показатели (рис. 16).

–  –  –

Заболевание анемией остается широко распространенным среди населения области. В 2015 году первичная заболеваемость анемиями среди детей до 14 лет составила 737,46 (на 100 тысяч населения) (2014г. – 712,43; 2013г. – 806,33; 2012г. – 900,92), среди всего населения – 248,10 (2014г. – 231,67; 2013г. – 256,45; 2012г. – 263,92). Результаты многолетнего наблюдения указывают на сохраняющееся неблагополучие в Маревском, Пестовском, Окуловском, Пестовском, Поддорском, Новгородском и Демянском районах. Темп прироста заболеваемости анемией (1990гг.) среди детей составляет 2,06%, среди всего населения области 2,5%.

Напряженность йоддефицита на территории области подтверждается широким распространением болезней щитовидной железы, выявленных во время беременности (таблица 72). Особенно неблагополучная ситуация складывается в Старорусском, Маловишерском, Парфинском, Марёвском и Демянском районах.

–  –  –

Одновременно необходимо отметить общую положительную динамику снижения заболеваемости болезнями щитовидной железы беременных в области (по сравнению с 2009 годом в 2,8 раза), что указывает на действенность профилактических мер.

Анализ распределения заболеваемости населения, связанной с микронутриентной недостаточностью (коды МКБ-10: Е00, Е01.0-2, Е02, Е03, Е04, Е05, Е06), показывает, что наиболее чувствительным контингентом к воздействию этого неблагоприятного фактора являются подростки в возрасте 15-17 лет (с учётом многолетних колебаний) – таблица 73.

Таблица 73 Возрастное распределение заболеваемости, связанное с микронутриентной недостаточностью (на 100 тысяч населения)

–  –  –

В условиях недостаточной энергетической и качественной полноценности суточного рациона возникает необходимость коррекции структуры питания различных социально-демографических групп населения. Наиболее оптимальный путь, признанный во многих странах – обогащение микронутриентами продуктов питания массового потребления (мука, хлеб, молочные продукты).

Улучшение качества пищевого статуса населения области способствует налаженный выпуск биологически обогащенных продуктов – витаминизированный хлеб «Рябинушка», бифидокефир, бифидок и живые йогурты, нектары (ОАО «Лактис», ЗАО ПК «Корона», ОАО «Боровический молокозавод», хлебо-булочные изделия с добавлением орехов, отрубей, семян, витаминно-минеральных комплексов (Великий Новгород, Старорусский район). В Старой Руссе выпускается серия мясных паштетов для лечебного и профилактического питания (предупреждение анемий и йодной недостаточности) детей и взрослых.

Выпускается большой ассортимент минеральных вод и напитков на их основе.

Птицефабрикой «Гвардеец» освоен выпуск яиц «Здоровье», обогащенных селеном.

Необходимо и в дальнейшем развивать в области производство пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами.

Одним из микронутриентов, на ликвидацию дефицита которого, в рационе направлена работа Роспотребнадзора области является йод. В области налажен выпуск хлебобулочной продукции, обогащенной йодом. Практически все хлебопекарни области выпускают хлеб, обогащенный йодказеином. ОАО «Новгородхлеб» вырабатывает три вида обогащенной продукции.

С 2005 года количество предприятий области вырабатывающих обогащенные йодом хлеб и хлебобулочные изделия сократилось. Управление Роспотребнадзора в 2011 году осуществляло контроль за 12 хлебовырабатывающими предприятиями в Великом Новгороде и 45 предприятиями, находящимися в области. Объемы продукции, вырабатываемой этими предприятиями, за последние несколько лет значительно снизились, в том числе крупными хлебокомбинатами. Ассортимент вырабатываемой ими продукции сокращается. Многие мелкие хлебопекарни перешли на 1-2 вида продукции, пользующиейся покупательским спросом.

Организована продажа йодированной соли в торговых предприятиях области.

Все детские дошкольные учреждения и лечебно-профилактические учреждения обеспечены йодированной солью и обогащенными йодом хлебобулочными изделиями.

В течение года исследовано 137 пробы йодированной соли, из них не отвечали гигиеническим нормативам 23 или 16,8% проб (2014г. – 24,6%; 2013г. – 5,79%; 2012г.

– 3,47%) – таблица 74.

Таблица 74 Исследования йодированной соли

–  –  –

Обеспечение биологической безопасности пищевых продуктов и сырья В течение года проведены исследования 7609 проб пищевых продуктов и сырья в целях надзора за биологической безопасностью (2014г. – 8070; 2013г. – 7358; 2012г. – 7733), в т.ч.103 – поступивших по импорту. Из них 13,2% не соответствовали гигиеническим нормативам (2014г. – 11,6%; 2013г. – 10,55%; 2012г. – 11,14%), в т.ч. по импорту – 6,8% (2014г. – 18,0%; 2013г. – 18,8%) – рис. 17.

–  –  –

Рис. 17. Результаты микробиологических исследований пищевых продуктов и продовольственного сырья (% проб, не отвечающих гигиеническим нормативам) Отмечается сохранение на высоком уровне удельного веса пищевой продукции, не отвечающей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям с тенденцией к росту. Ежегодно эти показатели превышают среднереспубликанский уровень (рис. 18, таблица 75).

–  –  –

Наиболее загрязненными в 2015 году продолжали оставаться: рыба и рыбные продукты – 24,3% (2014г. – 21,7%; 2013г. – 18,3%; 2012г. – 25,6%), мясо и мясопродукты – 14,5% (2014г. – 11,9%; 2013г. – 11,6%; 2012г. – 11,2%), птица и птицеводческая продукция – 30,0% (2014г. – 31,8%; 2013г. – 26,4%; 2012г. – 20,0%), кулинарные изделия – 11,8% (2014г. – 11,05%; 2013г. – 10,6%; 2012г. – 12,5%), а также молоко и молокопродукты – 18,5% (2014г. – 11,3%) В течение года проведено 6730 исследования проб пищевых продуктов на патогенные микроорганизмы, в т.ч. 83 – импортных (соответственно: 2014г. – 7249 и 53; 2013г. – 6758 и 16; 2012г. – 7097 и 2).

В целом в продуктах питания и продовольственном сырье патогенные микроорганизмы (сальмонеллы, листерии) обнаруживались в 0,9% исследованных проб (2014г. – 0,82%; 2013г. – 0,62%; 2012г. – 0,83%), в т.ч. в пробах мяса и мясопродуктов – 2,1% (2014г. – 3,4%; 2013г. – 1,86%; 2012г. – 1,16%), птицы и птицеводческой продукции – 15,9% (2014г. – 12,7%; 2013г. – 11,76%; 2012г. – 11,94%).

Всего из продуктов питания выделено 20 культур сальмонелл групп В, С, Д и 48 культур листерий (мясо и мясные продукты, птица, яйца и продукты их переработки).

Паразитологические исследования пищевых продуктов (1637) в 4 случаях (0,24%) дали положительный результат (2014г. – 0,07%; 2013г. – 0,074%; 2012г. – 0,88%).

Загрязнение продуктов питания контаминантами химической природы (обеспечение химической безопасности пищевых продуктов) В течение года проведены санитарно-химические исследования 1205 проб пищевой продукции (2014г. – 1184; 2013г. – 822; 2012г. – 1577), установлено несоответствие гигиеническим нормативам в 2,4% (2014г. – 2,28%; 2013г. – 2,31%;

2012г. – 9,8%) исследованных проб продуктов питания и продовольственного сырья (рис. 19, таблица 76).

Таблица 76 Территориальное распределение состояния санитарно-химического загрязнения продовольственного сырья и пищевых продуктов в области

–  –  –

Рис. 19. Результаты исследований пищевых продуктов и пищевого сырья на загрязненность химическими контаминантами (% проб, не соответствующих гигиеническим нормативам) Наиболее химически загрязненными были плодоовощная продукция – 5,4% (2014г. – 3,6%; 2013г. – 4,5% неудовлетворительных проб). Импортная продукция не соответствовала гигиеническим нормативам по контаминации в 2,5% исследованных проб (2014 год – 3,8%).

Наиболее загрязненными контаминантами химической природы остается продовольствие отечественного производителя, по приоритетности на первом месте находятся нитраты – 6,3% нестандартных проб – таблица 77. Отсутствуют находки нитрозаминов, ядохимикатов, микотоксинов, антибиотиков, тяжелых металлов и гистамина. Исследовано 29 образцов пищевой продукции на наличие бензапирена, в т.ч. 4 – импортной. Превышение установлено в 1 пробе (3,4%).

Исследованию подверглось 11 образцов соков и продуктов детского питания на наличие 5-оксиметилфурфурола, в т.ч. 1 – импортный. Превышение гигиенической нормы содержания установлено в 1 пробе (сок отечественного производства).

–  –  –

В течение года исследовано 2715 проб пищевых продуктов на наличие солей тяжелых металлов (2014г. – 2222; 2013г. – 1152; 2012г. – 1146). Превышений гигиенических норм их содержания в пробах не установлено (2014г. – 0,36%; 2013г. – 0,0%; 2012г. – 0,0%).

Наличие пестицидов проверено в 454 пробах. Повышенное содержание токсикантов не установлено.

При надзоре за организацией питания в детских образовательных и лечебнопрофилактических учреждениях области, несмотря на позитивные изменения, констатируется сохранение неудовлетворительной ситуации.

Удельный вес проб, не отвечающих санитарным нормам по калорийности и химическому составу блюд, составил 25,6% (2014г. – 29,0%; 2013г. – 23,46%; 2012г. – 17,4%), витаминизации блюд – 47,1% (2014г. – 21,3%; 2013г. – 15,7%) – таблица 78.

–  –  –

Практически не решается вопрос по рациональному, сбалансированному питанию пациентов лечебно-профилактических учреждений. Калорийность суточного рациона больных составляет 70–75% от физиологических норм потребления. В продуктовом наборе недостаточно мяса, рыбы, овощей, молочной продукции, фруктов.

Часто не проводится С-витаминизация блюд.

В течение года осуществлялся контроль содержания генно-модифицированных организмов (ГМО) в продовольственном сырье и пищевых продуктах. Всего исследовано 249 проб (2014г. – 204; 2013г. – 207; 2012г. – 164). Положительный результат не выявлен (2014г. – 0,0%; 2013г. – 0,48%; 2012г. – 0,6%) – таблица 79.

–  –  –

На соответствие физико-химическим показателям в течение 2015 года исследовано 1126 проб пищевых продуктов. Несоответствие санитарным нормам установлено в 22,2%, в т.ч. импортной продукции – 25,0% (2014 год – соответственно 21,16% и 23,8%) – рисунок 20, таблица 80. Наиболее часто несоответствие определялось при исследовании молочных продуктов – 34,3%; рыбы и нерыбных продуктов промысла – 30,3%; кондитерских изделий – 31,1%, консервов – 36,3%, хлебобулочных изделий – 22,5%.

–  –  –

Рис. 20. Удельный вес продукции, не отвечающей гигиеническим нормативам по физикохимическим показателям (% проб, не соответствующих гигиеническим нормативам)

–  –  –

1.7.2. Характеристика состояния производственной базы пищевой и перерабатывающей промышленности и торговли К немаловажному фактору обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения относится состояние пищевой и перерабатывающей промышленности, общественного питания, торговли, животноводческих комплексов и фермерских хозяйств.

Анализ состояния потребительского рынка области показывает, что удельный вес отечественных продовольственных товаров составляет 75% от общего объема продаж, из них большая часть приходится на долю местных производителей. За счет местного товаропроизводителя могут полностью формироваться продовольственные ресурсы области по товарному яйцу, мясу, куры, в значительной степени - по картофелю, овощам, молоку, мясным и рыбным консервам, кондитерским и ликероводочным изделиям.

Продолжают развиваться предприятия законченного технологического цикла, такие, как ООО «Новгородский бекон» и ООО «Белгранкорм – Великий Новгород»

продукция которых занимает значительную долю по насыщению рынка мясопродуктами и продуктами птицеводства области. На этих предприятиях сокращены посреднические звенья между сельхозпроизводителем и потребителем, соблюдается цепь: производство – забой – переработка – продажа.

Роспотребнадзором области в течение 2015 года контролировалось 5137 объектов пищевой промышленности, общественного питания и торговли (2014г. – 4748; 2013г. – 4744; 2012г. – 4738). Предприятия пищевой промышленности, в т.ч.

малые предприятия, в структуре поднадзорных объектов составили 5,5% (2014г. – 3,8%; 2013г. – 3,9%).

Наряду с тем, что в последние годы у населения наметилась положительная тенденция в изменениях структуры потребления пищевых продуктов в сравнении с предыдущими годами за счет увеличения потребления овощей и фруктов, мясных и молочных продуктов, а также рыбы, в состоянии питания населения имеются серьезные отклонения от принципов здорового питания.

Ситуация усугубляется слабым материальным обеспечением предприятий, прежде всего перерабатывающей промышленности, использованием несовершенного, морально устаревшего оборудования.

На многих малых и средних предприятиях нет условий для проведения производственного лабораторного контроля качества и безопасности продукции и производства. Не в полном объеме осуществляется контроль, по ходу технологического процесса, что затрудняет выявление «узких мест» в производстве и своевременное принятие мер по пресечению выпуска некачественной продукции.

В целях недопущения в реализацию населению недоброкачественных продуктов питания в рамках текущего госсанэпиднадзора в 2015 году забраковано 363 партии, объемом 7114,8 кг, продовольственного сырья и пищевых продуктов, в т.ч. импортной продукции – 54 партии и обънмомо 577,5 кг – рис. 21.

Наиболее часто браковались партии мяса и мясопродуктов (14,6%), хлебобулочных и кондитерских изделий (15,9%), птицы и птицеводческих продуктов (7,9%), молоко и молочных продуктов (12,6%), рыба и рыбопродукты (13,4%), плодоовощная продукция (7,4%), консервы (7,1%).

По объему больше всего: мясо и мясопродукты – 131,1 кг, птица, яйца и продукты их переработки – 941,8 кг, молоко и молочные продукты – 831 кг, рыба и рыбопродукты – 416 кг, кондитерские изделия – 180,9 кг, плодоовощная продукция – 409,9 кг, алкогольные напитки – 259,3 л, пиво – 246,2 л, консервы – 3716,1 кг.

–  –  –

Рис. 21. Динамика забраковки партий пищевых продуктов и сырья (абс.)

Причина забраковки:

отсутствие необходимой информации о товаре;

нарушение сроков реализации пищевых продуктов;

не соблюдаются условия хранения скоропортящихся продуктов;

отсутствие документов, подтверждающих качество и безопасность продовольственных товаров;

несоответствие ГОСТу, ТУ по заявленной информации для потребителя.

–  –  –

Одним из самых объективных факторов, характеризующих напряженность санитарно-эпидемиологической обстановки является ситуация с пищевыми отравлениями.

На территории области в течение 2015 года пищевые отравления не регистрировались.

1.7.4. Результаты контроля за алкогольной продукцией Согласно данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новгородской области в области, несмотря на последовательное снижение, сохраняется высокий уровень потребления алкогольных напитков (таблица 82). В то же время следует отметить произошедшее в 2014 году снижение потребления алкогольной продукции по абсолютному алкоголю на душу населения на 5,2% по сравнению с предшествующим периодом. Увеличивается потребление пива при некотором сокращении уровня потребления крепких алкогольных напитков.

В структуре продажи алкогольных напитков и пива наибольший удельный вес, несмотря на выраженную тенденцию к сокращению, продолжают занимать водка и ликероводочные изделия, пиво и напитки, изготовленные на его основе. В сравнении с 2000 годом доля продажи водки и ликероводочных изделий сократилась на 24,4 процентных пунктов, одновременно доля вин виноградных и плодовых выросла на 6,7 процентных пунктов, коньяков – на 3,3%, пива – на 20%.

Таблица 82 Объем розничной продажи алкогольных напитков в Новгородской области (литров на душу населения)

–  –  –

Доля шампанского и игристых вин, в структуре продажи алкогольных напитков нарастает. Доля коньяка, включая напитки коньячные, с 2000 года выросла до 3,4% (таблица 83).

–  –  –

В области насчитывается 2651 предприятие, занятое реализацией алкогольной продукции и 4 предприятия, производящие ее.

По сведениям управления Федеральной налоговой службы по Новгородской области в 2015 году в области имели разрешения на право производства, закупки, хранения и поставок алкогольной продукции:

оптовая торговля – 19 предприятий;

производство – 4 предприятия;

акцизные склады – 13.

Управлением Роспотребнадзора по Новгородской области было проведено 165 проверок в отношении хозяйствующих субъектов по розничной продаже алкогольной продукции.

При продаже алкогольной продукции выявленные нарушения выражались в продаже продукции с наличием осадка, истекшими сроками годности, несоблюдении условий хранения алкогольной продукции, нарушении товарного соседства при хранении продукции, отсутствии прейскуранта цен при продаже алкогольной продукции в розлив, нарушении санитарного законодательства в части отсутствия туалетов для посетителей в предприятиях общественного питания.

В рамках надзора исследовано 259 образцов алкогольной продукции, из них 5 проб не соответствовали требованиям гигиенических нормативов. Изъято из оборота 259,1 литра некачественной алкогольной продукции.

Всего по результатам проверок к административной ответственности по ст.

14.45, 14.2, 14.53 ч.1, 6.24, 14.6, 14.15, 14.8 ч.1, 14.16 ч.3 КоАП РФ было привлечено 36 виновных лиц. За выявленные нарушения при реализации алкогольной продукции наложено 36 штрафов на сумму 133500 рублей.

–  –  –

В течение 2015 года проведено 214 проверок условий реализации табачных изделий.

При продаже табачных изделий выявлялись нарушения реализации табачных изделий на расстоянии менее чем сто метров от границ территорий образовательных организаций, нарушении установленного федеральным законом запрета курения на отдельных территориях, помещениях (на рабочем месте), продаже сигарет по цене превышающей максимальную розничную цену, указанную на каждой пачке, отсутствии в товарно-сопроводительных документах, сведений о сертификате соответствия или декларации о соответствии, нарушением правил продажи отдельных видов товаров при оформлении ценников на табачные изделия или их отсутствие.

При реализации табачных изделий наложено 79 штрафов на сумму 345600 рублей

–  –  –

В 2015 году в Новгородской области зарегистрировано 425 случаев отравлений химическими веществами (2014 год – 469), из них 254 случая – со смертельным исходом (2014 год – 309). Динамика отравлений на 100 тысяч населения представлена на рисунке 22.

Рис. 22. Динамика отравлений химическими веществами в Новгородской области (на 100 тысяч населения) В целом за период 2009-2015 годы прослеживается тенденция к снижению показателей, как распространенности отравлений химической природы, так и летальности от них.

Острые отравления в 2015 году выявлены во всех административных территориях Новгородской области (картограмма 12), со смертельными исходами от них – в 19 административных территориях Новгородской области (картограмма 13).

Наиболее часто отравления происходили среди населения Валдайского (1,830 чел. на 1000 населения), Старорусского (1,676), Новгородского (0,979), Марёвского (0,920), Парфинского (0,869) районов. Наиболее часто отравления заканчивались летально в Марёвском (0,920), Солецком (0,766), Новгородском (0,734), Хвойнинском (0,731), Валдайском (0,651) районах.

Среди пострадавших в 2015 году мужчины составили 69,4% (295 чел.) общего количества отравлений и 76,4% (194 чел.) – отравлений со смертельным исходом;

женщины соответственно – 30,6% (130 чел.) и 23,6% (60 чел.). Среди детей зарегистрирован 51 случай отравлений (12,0% их общего количества), 3 случая закончились смертельным исходом (1,18% общей летальности). В подростковой группе населения зафиксировано 11 (2,6%) случаев отравления химической этиологии, из них 2 (0,79%) случая закончились летально.

Наибольшее количество случаев отравлений химической этиологии в 2015 году зафиксировано среди населения в возрасте 26-39 лет (124 чел.), а частота острых отравлений – в возрасте 40-49 лет. Максимальное среди всех возрастных групп количество случаев острых отравлений химической этиологии со смертельным исходом (75 чел.) также отмечено в возрастной группе 26-39 лет, а их частота – в возрастной группе 40-49 лет (рис. 23, таблица 85).

Рис. 23. Возрастная структура острых отравлений химической этиологии (абс.) Наибольшую долю среди пострадавших от острых отравлений химической этиологии составили работающие – 53,65% и пенсионеры – 19,29%. Общая летальность в данных группах – 74,41% и 23,62% соответственно.

Картограмма № 12. Отравления химической этиологии по Новгородской области в 2015 году (на 1000 чел.) Картограмма № 13. Отравления химической этиологии со смертельным исходом по Новгородской области в 2015 году (на 1000 чел.) Преднамеренное действие носило 15,29% всех случаев отравлений, случайное – 84,47%. В 0,24% случаев обстоятельство отравления не определено. В результате преднамеренного отравления летальность составила 8,66%, случайного – 91,34%.

По характеру отравлений 92,94% их количества приходилось на индивидуальные случаи; 3,06% – на семейные; 4,0% – на групповые. В данной разбивке летальность распределилась следующим образом: 92,91% – индивидуальные отравления, 4,33% – семейные, 2,76% – групповые.

Таблица 85 Частота острых отравлений химической этиологии в возрастных группах населения (на 1000 человек)

–  –  –

Наиболее частой причиной отравлений остается употребление спиртосодержащей продукции, лекарственных препаратов, наркотических веществ и действие окиси углерода (рис. 24, 25).

Рис. 24. Структура всех отравлений в Новгородской области Рис. 25. Структура отравлений с летальным исходом в Новгородской области Среди детского населения на долю отравлений спиртосодержащей продукцией приходится 13,7% (7 случаев), лекарственными препаратами – 51,0% (26 случаев), другими мониторируемыми веществами – 35,3% (18 случаев, из них: угарным газом – 3 случая, неуточненными веществами – 6 случаев, хозяйственными товарами бытового назначения – 3 случая, газовой смесью пропан-бутан – 1 случай, марганцево-кислым калием – 2 случая, уксусной кислотой – 3 случая). Летальным исходом закончились отравления детей угарным газом (1 случай), пропан-бутановой смесью (1 случай) и неустановленным веществом (1 случай).

В подростковой группе населения большинство случаев отравлений связано с отравлениями лекарственными препаратами и другими мониторируемыми веществами

– по 36,4%. Кроме того, 18,2% случаев отравлений были вызваны употреблением спиртосодержащей продукции; 9,1% случаев – сырыми грибами. Летальный исход зафиксирован вследствие отравления угарным газом (1 случай) и пропан-бутаном (1 случай).

Основными причинами отравлений среди взрослого населения остаются употребление спиртосодержащей продукции – 55,1%, а также действие других мониторируемых веществ – 27,0%, среди которых 69,7% составляют отравления, обусловленные действием окиси углерода, 13,1% – неуточненных веществ, 12,1% – разъедающих веществ (в т.ч. 66,7% – уксусной кислотой), 2,0% – пропан-бутановой смеси, по 1,0% – токсическим действием металлов, моющих средств бытового назначения, контактом с ядовитыми животными соответственно.

На долю наркотических веществ приходилось 5,5% случаев. Помимо указанных причин среди взрослого населения зафиксировано 12,4% случаев отравлений лекарственными препаратами.

Среди взрослого населения на долю отравлений со смертельным исходом от употребления алкогольной продукции пришлось 59,0% случаев, наркотических веществ – 8,0% случаев, лекарственных препаратов – 2,4%. В структуре других мониторируемых видов (30,5% общих летальных случаев) большинство случаев отравлений со смертельным исходом вызвано токсическим действием окиси углерода – 79,0%. Также летальность установлена в результате действия ядов неуточненных веществ – 17,1% и разъедающих веществ – 3,9% (из них уксусной кислоты – 66,7%).

В этиологической структуре отравлений спиртосодержащей продукцией преобладает этанол – 70,8%. Значительное место в структуре отравлений занимает употребление спирта неуточненного (22,0%), в т.ч. 22,0% – суррогатов алкоголя (рис. 26). Показатель летальных исходов в результате употребления этилового спирта составил – 89,1%, метилового спирта – 4,8%; изопропилового спирта – 5,4%.

Рис. 26. Структура всех отравлений спиртосодержащей продукцией

–  –  –

Сохранение и укрепление здоровья детей имеет общегосударственное значение в силу укрепления и развития потенциала трудовых ресурсов и безопасности страны.

Накопление неблагоприятного действия факторов среды обитания в детском и юношеском возрасте определяет негативные перспективы состояния здоровья населения в зрелом возрасте.

В условиях Новгородской области заболеваемость детей характеризуется высоким уровнем и неравномерным распределением по территории. По данным социально–гигиенического мониторинга за период 1990-2014 гг. дети болеют чаще взрослых в 2,03 раза (2014 год – в 1,3 раза). Среднегодовой темп прироста заболеваемости детей составляет 3,7%. Опережающими темпами растет заболеваемость детей болезнями органов пищеварения, эндокринной, мочеполовой и костно-мышечной систем, врожденными пороками развития, новообразованиями. В 2014 году наибольшее количество заболеваний у детей (61,2% по общей заболеваемости) пришлось на болезни органов дыхания. Среди больных детей, впервые обратившихся за медицинской помощью, болезни органов дыхания составили 70,6%.

Уровень суммарной заболеваемости детского населения муниципальных образований Новгородской области имеет высокую степень корреляции с уровнями токсигенного воздействия, гигиенического неблагополучия атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы и воздействия физических факторов.

Уровень инвалидизации детей области выше, чем по Российской Федерации, в первую очередь за счет врожденных аномалий, а так же психических расстройств, болезней нервной системы, эндокринной системы и болезней костно-мышечной системы.

Здоровье ребенка формируется под влиянием многих факторов, в т.ч. таких, как условия пребывания в образовательных учреждениях, где дети проводят большую часть суток.

1.8.1. Санитарно-гигиеническая характеристика детских и подростковых учреждений В 2015 году под контролем Роспотребнадзора находилось 1089 детских и подростковых образовательных объектов (2014г. – 1105; 2013г. – 1126; 2012г. – 1108).

После капитального ремонта и реконструкции в 2015 году введено 830 дополнительных мест в 20 дошкольных организациях области. Завершено строительство 2 новых детских садов: в пос.Хвойная на 240 мест, г.Малая Вишера на 220 мест. Изменения количества образовательных учреждений связано с организационными преобразованиями.

В 2015 году удельный вес детей, нуждающихся в устройстве в дошкольное учреждение в возрасте 0-3-х лет, составил 1,7% (2014 год – 2,2%). Для решения проблемы нехватки детских садов в области запланирован ввод в 2016 году 1 дошкольного учреждения в пос.Шимск на 160 мест.

Отмечается уменьшение числа детских и подростковых учреждений области, в основном, за счет оздоровительных, общеобразовательных учреждений, учреждений для детей сирот – таблица 86.

–  –  –

Из общего числа объектов отвечали санитарно-гигиеническим требованиям: I группа – 55,7% (2014г. – 56,9%; 2013г. – 54,5%; 2012г. – 53,2%), II группа – 44,3% (2014 год – 43,1%), число объектов III группы – нет (2014г. – нет; 2013г. – нет; 2012г. – нет), что вместе с тем значительно лучше средне-российских показателей (2014 год: I группа

– 49,3%; II группа – 49,8%; III группа – 0,9%) – таблица 87.

–  –  –

В прошедшем году администрациями большинства городов и районов области уделено должное внимание вопросам оптимизации условий воспитания и обучения детей и подростков в образовательных учреждениях. В 2015 году капитального ремонта требовало – 0,5% учреждений (2014г. – 0,5%; 2013г. – 1,3%; 2012г. – 0,9%).

Несмотря на недостаток финансирования образовательных учреждений на улучшение их материальной базы путем перераспределения средств, удается все же осуществлять минимально необходимые объемы ремонтных работ. Так, частичные капитальные ремонты систем холодного, горячего водоснабжения, канализования, отопления, спортивных залов проведены в 110 образовательных учреждениях (2014г. – 98; 2013г. – 98; 2012г. – 115). Приобретены комплекты новой мебели в 63 образовательных учреждениях (2014г. – 54; 2013г. – 107; 2012г. – 73). По большинству показателей состояние материально-технической базы образовательных учреждений лучше, чем аналогичные по России (таблица 88).

Число замеров мебели, не соответствующей росто-возрастным особенностям детей, составило 1,3% (2014г. – 1,7%; 2013г. – 5,9%; 2012г. – 9,75%).

–  –  –

В 16 образовательных учреждений (100% от нуждающихся) приобретено новое технологическое или холодильное оборудование (2014г. – 23; 2013г. – 19; 2012г. – 109).

В 2015 году по сравнению с 2014 годом в детских и подростковых учреждениях области отмечалось уменьшение неудовлетворительных замеров микроклимата с 14,3% до 9,2%; освещенности с 14,5% до 9,1%, увеличились неудовлетворительные замеры ЭМИ с 3,6% до 10% (рис. 27).

14,4 15,9 16,5 14,9

–  –  –

Рис. 27. Гигиеническая характеристика факторов, воздействующих на детей и подростков в образовательных учреждениях (% неудовлетворительных результатов замеров)

–  –  –

Практически на каждом пятом объекте выявлены нарушения светового режима.

В тоже время ряд административных территорий не уделил необходимого внимания вопросам по улучшению материальной базы образовательных учреждений – в Шимском, Старорусском, Маловишерском районах.

Ежегодно выделяемые средства здесь используются на проведение неотложных ремонтов крыш, косметические ремонты помещений, в то время как проблемы оптимизации среды обитания – улучшение освещенности, микроклимата, оснащение спортивных залов, приобретение мебели и т.п., остаются нерешенными, что подтверждается результатами лабораторных исследований:

удельный вес несоответствия замеров освещенности в Маловишерском – 33%, Старорусском – 20%, Шимском – 23%, Батецком – 18%, Мошенском – 13% районах;

процент неудовлетворительных замеров микроклимата составляет в Пестовском – 14%, Окуловском – 16%, Новгородском – 32%, Старорусском – 23%, Шимском – 18%, Маловишерском – 20% районах.

Большой объем работ проведен по улучшению материальной базы образовательных учреждений в Великом Новгороде, Валдайском, Боровичском районах.

Состояние водоснабжения детских и подростковых учреждений находится в непосредственной связи с качеством питьевого водоснабжения населенных мест. Не смотря на некоторое улучшение по сравнению с 2014 годом, качество подаваемой в образовательные учреждения воды остается нестабильным, но ниже показателей по России (таблица 90).

–  –  –

Важную роль в формировании различных патологических состояний опорнодвигательного аппарата у детей занимает неправильно подобранная мебель.

В целом в области складывается благоприятная ситуация по обеспеченности детей в школьных и дошкольных учреждениях мебелью, соответствующей возрастноростовым особенностям детей (таблица 91).

Таблица 91 Характеристика обеспеченности образовательных учреждений мебелью, соответствующей гигиеническим нормативам (% учреждений, не обеспеченных мебелью соответствующей нормативам)

–  –  –

В тоже время в ряде районов продолжает оставаться неудовлетворительной обеспеченность мебелью, в соответствии с ростом детей и подростков, удельный вес неудовлетворительных замеров превышает среднеобластной уровень (1,3%) – в Волотовском (22%), Старорусском (10%), Парфинском (25%), Окуловском (12%), Чудовском (17%) районах. Удельный вес организаций, в которых мебель не соответствовала гигиеническим требованиям, составил 11,1% (2014 год – 10,8%) – таблица 92.

–  –  –

Рис. 28. Состояние обеспеченности мебелью детских и подростковых учреждений области (% учреждений, не отвечающих нормативам) 1.8.3. Организация питания детей Главными направлениями в организации питания детей остаются улучшение структуры и качества питания детей в организациях для детей-сирот, дошкольных, интернатных, а также обеспечение качественного и доступного горячего питания школьников.

В организации питания детских и подростковых учреждений сохраняются серьезные трудности. В дошкольных учреждениях имеет место невыполнение натуральных норм питания по таким продуктам, как рыба, творог, молоко, сыр, свежие фрукты и сухофрукты, соки – таблица 93.

Таблица 93 Результаты контроля выполнения натуральных норм питания в организованных детских и подростковых учреждениях области в 2015 году (%)

–  –  –

Такое положение характерно для подавляющего большинства территорий области, в т.ч. Великого Новгорода. Несколько лучше организовано питание в г.г.Боровичи, Старая Русса.

Восполнение энергозатрат при дефиците белкового компонента происходит, в основном, за счет крупяных и макаронных изделий. Их потребление превышало нормативы, в дошкольных учреждениях до 1,2 раза. Продолжается использование мясных, рыбных консервов, сухого молока.

Соотношение белков, жиров, углеводов в рационе ряда дошкольных, сиротских учреждениях продолжает характеризоваться несбалансированностью, снижением от потребности до 77% белкового компонента при возрастании до 100-280% жирового и углеводного компонента (таблица 94).

Таблица 94 Структура основных компонентов пищи в детских и подростковых учреждениях (% от нормы)

–  –  –

Охват горячим питанием школьников, из общего количества обучающихся в общеобразовательных 99,6 97,5 97,8 -1,8 организациях, 1-4 классы (%) Охват горячим питанием школьников, из общего количества обучающихся в общеобразовательных 83,7 87,8 89,0 +6,3 организациях, 5-11 классы (%) В сельских малокомплектных школах охват горячим питанием составляет до 100%, но калорийность питания недостаточная, т.к. мало содержит белкового компонента (не мясное первое или второе блюдо).

В гимназиях, лицеях, классах с углубленным изучением предметов, питаются до 90% учащихся за родительскую плату.

В целом по области охват школьников полноценным горячим питанием составил: завтраками – 40,7%, обедами – 28,3%, завтраками и обедами – 30,9%.

Большая часть учащихся школ и профессиональных училищ питается через буфеты. Ассортимент продукции согласован санитарной службой.

Все пищеблоки детских и подростковых учреждений обеспечены йодированной солью, по результатам лабораторного контроля все пробы соли соответствуют гигиеническим нормативам по содержанию йода. Продукты, поступающие в учреждения, имеют документы, подтверждающие их качество и безопасность.

В образовательных учреждениях проводится С-витаминизация готовых блюд.

Качество витаминизации улучшилось, по результатам лабораторного контроля, в 7% проб неудовлетворительное (2014 год – 14,5%; РФ – 9,3%).

1.8.4. Медицинское обслуживание детского населения

В медицинском обслуживании детского организованного населения сохраняются дефекты, связанные главным образом с недостатком квалифицированных кадров в лечебно-профилактических учреждениях. В большинстве районов не укомплектованы должности узких специалистов – детских хирургов, окулистов, ортопедов, эндокринологов и травматологов. Этими узкими вопросами занимаются специалисты, обслуживающие взрослое население, не знающие специфику развития патологии детского организма.

Медицинские кабинеты оборудованы в 37% (2014 год – 43,8%) образовательных учреждений. Практически все медицинские кабинеты образовательных учреждений испытывают дефицит медицинского оборудования и инвентаря, перевязочного материала, шприцев, медикаментов для оказания первой помощи. Средний процент оснащенности медицинских кабинетов – 75%.

Все перечисленное значительно снижает доступность медицинской квалифицированной помощи и выявляемость патологии при медицинских осмотрах, возможность проведения оздоровительных мероприятий.

По итогам года с профилактической целью осмотрено 97,33% детей (до 17 лет).

Полностью выполнены планы осмотров детей в Валдайском, Маловишерском, Мошенском, Окуловском, Парфинском, Поддорском, Старорусском, Хвойнинском районах. Неудовлетворительно проведены осмотры детей в Крестецком районе (47,15%). Перед поступлением в детские сады осмотрено 6,12% детей, за год до поступления в школу – 5,66% детей, перед поступлением в школу – 5,94%, в конце 1 года обучения – 5,83% детей. Перед окончанием школы в возрасте 16-17 лет осмотрено 5,23% детей.

В условиях нарушений гигиенических требований к режиму учебновоспитательного процесса и содержания образовательных учреждений у детей быстро формируются заболевания органов чувств, костно-мышечной, нервной систем.

Наиболее часто такие заболевания выявляются при медицинских осмотрах в Великом Новгороде, Батецком, Маревском, Поддорском районах (таблица 96). Частота возникновения сколиоза у детей в области превышает средние показатели по России.

–  –  –

1.8.5. Гигиеническая оценка организации учебного процесса Общее количество школ в области – 158, в том числе коррекционных (вспомогательных) школ.

В школах области приняты 5 и 6 дневные учебные недели. Инновационные учреждения – лицеи, гимназии и классы с углубленным изучением отдельных предметов занимаются по 6-ти дневной учебной неделе.

Учебные планы и расписания в части соответствия гигиеническим нормативам ежегодно рассматриваются и согласовываются службой госсанэпиднадзора.

В организации обучения продолжают иметь место учебные перегрузки, связанные с интенсификацией учебного процесса. Школьный день удлинен до 6-8 часов за счет введения дополнительных уроков – в зависимости от направленности обучения в данном классе, школе и особенно за счет введения платных услуг.

Последние распространились на дошкольные учреждения. Платные услуги в ряде образовательных учреждений вводятся без учета психофизиологических возможностей и здоровья детей. Имеют место нарушения режима учебных занятий – сокращение перемен, проведение 2–х контрольных работ в течение рабочего дня, завышение объема домашних заданий.

Недостаточно внимания уделяется организации физического воспитания. Во многих школах не проводится утренняя гимнастика, не организована работа специальных медицинских групп физкультуры для детей с хронической патологией.

10,6% общеобразовательных школ и 30% дошкольных учреждений не имеют типовых спортивных залов. В 90% ДОУ оборудованы спортивные площадки.

Большинство школ испытывают дефицит спортивного инвентаря и оборудования, спортивные площадки оборудованы на 50-70%. Во многих школах прекращены занятия лыжным спортом в связи с отсутствием у детей лыж и ботинок, и нет возможности их приобретения из-за дороговизны. Напряженный характер учебы, значительные объемы учебной нагрузки, увеличение времени пребывания в школе в сочетании со степенью двигательной активности, оказывают негативное влияние на здоровье учащихся.

1.8.6. Оздоровление детей и подростков в летний период

В области в 2015 году функционировало 367 летних оздоровительных лагерей (2014 год – 377), в том числе загородных стационарных – 12 (2014 год – 12). В лагерях отдохнуло 27146 человек (2014 год – 26616).

Стоимость питания в загородных стационарных лагерях составила 216 рублей в сутки, в т.ч. в лагерях дневного пребывания при 3-х разовом питании – 140 рублей, в санаторных – 200 рублей.

Продолжительность смены 21 день, в лагерях санаторного типа – 24 дня.

Действует совместный приказ департамента здравоохранения области, Управления Роспотребнадзора по Новгородской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по обеспечению летнего отдыха детей и подростков, а так же приказ Управления Роспотребнадзора о работе территориальных отделов в период летней оздоровительной компании.

При администрации области в течение многих лет работает постоянная межведомственная комиссия, а с 2002 года, функционирует оперативная группа, по контролю за работой загородных оздоровительных лагерей круглосуточного пребывания, в которую входят представители всех заинтересованных служб, в т.ч.

Управления Роспотребнадзора.

В 2015 году проведено 20 совместных обследований загородных лагерей круглосуточного пребывания. По фактам выявленных нарушений материалы направлялись в адрес руководителей лагерей, рассматривались на межведомственной комиссии, с участием заместителей глав администраций, накладывались штрафные санкции. Практика показала эффективность указанного метода контроля. В течение летнего периода 2015 года проведено 1 заседание постоянной комиссии.

Все планируемые базы согласно плана работы обследованы специалистами Управления Роспотребнадзора, с отбором проб воды из источников водоснабжения, разводящих сетей, водоемов для купания. Проведены все необходимые мероприятия до начала летнего сезона (дератизация, дезинсекция, противоклещевая обработка помещений, территорий; гигиеническое обучение всего персонала оздоровительных лагерей, с обязательными медицинскими осмотрами – все работники оздоровительных лагерей имели личные медицинские книжки).

До начало работы в загородных лагерях проведены работы по укреплению материальной базы.

Дети, отъезжающие на отдых за пределы области, обеспечиваются медицинскими работниками. Набор продуктов в дорогу согласовывается с Управлением Роспотребнадзора области. В области все большей популярностью пользуются лагеря дневного пребывания, число которых составило в 2015 году – 288 (2014 год – 296) при школах, при подростковых клубах, где дети находятся с 900 до 14часов с 2-3-х кратным, в зависимости от продолжительности, питанием. Центрами социальной помощи семьи и детям в Великом Новгороде и территориях совместно с комитетом образования и центром занятости были организованы трудовые отряды, где подростки из социально незащищенных, в основном многодетных семей, имели возможность работать (время и место работы в соответствии с законодательством).

Кратность питания в круглосуточных лагерях 5-ти разовое, дневного пребывания в зависимости от времени пребывания – 2-х разовое и 3-х разовое.

Выполнение натуральных норм питания по мясу, рыбе, кисломолочным продуктам составило 100-110%, овощам, фруктам, соками, маслу сливочному и растительному 100-107%. Ежедневно в меню включались салаты из свежих овощей, натуральные соки, фрукты. В 2015 году значительно улучшилось обеспечение лагерей продуктами питания.

По результатам лабораторного контроля отмечено улучшение качества готовой пищи по микробиологическим показателям – неудовлетврительный результат получен в 2,6% исследований (2014 год – 3,4%). Улучшились показатели калорийности и полноты вложения сырья – нормам не соответствовали 4,3% исследованных блюд (2014 год – 7,2%).

По результатам летней оздоровительной кампании проведена оценка эффективности оздоровления детей: выраженный эффект составил – 95% (РФ 2014 год

– 91,3%), слабый – 4,8% (РФ 2014 год – 7,7%), отсутствие эффекта – 0,2% (РФ 2014 год

– 1,0%).

За выявленные нарушения в ходе контроля наложено 370 штрафов (2014 год – 462), на общую сумму 882,1 тыс.руб., в т.ч. в загородных – 84, лагерях с дневным пребыванием – 230, лагерях труда и отдыха – 28, детских санаториях – 7. Случаев массовых инфекционных заболеваний и тяжелых травм не зарегистрировано.

1.8.7. Организационная работа, меры административного воздействия

Вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия, в части профилактики инфекционных заболеваний, в том числе в детских организованных коллективах, рассмотрены на заседаниях коллегии Управления Роспотребнадзора.

Издано 46 постановления Глав администраций городов и муниципальных районов. На областных совещаниях руководителей департамента образования и молодежной политики рассматривались вопросы состояния здоровья детей и подростков.

Подготовлено и заслушано в администрациях городов и муниципальных районов области (в т.ч. на коллегиях, СПК, совещаниях и т.д.) 110 вопросов о санэпидблагополучии детского и подросткового населения.

Выступление на двух заседаниях областной межведомственной комиссии по обеспечению прав детей на отдых и оздоровление.

Проведена расширенная коллегия Управления с участием Департамента образования и молодежной политики по вопросу «О контрольно-надзорных мероприятиях за организацией питания школьников».

В Администрацию области направлен аналитический материал:

о санитарно-эпидемиологическом состоянии детского и подросткового населения области за 2014 год;

о ходе подготовки и по итогам отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2014-2015 году;

о готовности общеобразовательных учреждений к новому 2015-2016 учебному году;

об организации питания школьников;

о санитарно-эпидемиологическом благополучии образовательных учреждений.

В течение года специалистами госсанэпидслужбы области обследованы образовательные учреждения, с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования – 78% от общего числа обследований (2014 год – 84%).

В течение 2015 года уменьшилось количество штрафных санкций и предупреждений в детских образовательных учреждениях в связи с нарушениями санитарно-противоэпидемического режима их работы (таблица 97).

–  –  –

1.9. Приоритетные социальные факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения Долевой вклад социально-экономических факторов среды обитания населения Новгородской области (по показателям уровня и качества жизни) в суммарное санитарно-гигиеническое неблагополучие области составляет 10,0% с колебаниями по административным территориям от 18,1% (Боровичский район, 17,9% Парфинский район, 16,9% Поддорский район) до 4,5% (г.Боровичи), 4,7% (Великий Новгород).

Действие социально-гигиенических факторов приоритетно для населения 13 административных (муниципальных) территорий, где проживает 35,0% населения области.

В условиях Новгородской области степень социально-гигиенического неблагополучия населения достоверно коррелирует с частотой возникновения у детей новообразований, болезней нервной системы, органов чувств, врожденных пороков развития, болезней системы кровообращения, травматизма. У взрослых социальные факторы участвуют в формировании новообразований, заболеваемости нервной системы, болезней системы кровообращения, психических расстройств, алкоголизма, травматизма.

Ведение социально-гигиенического мониторинга на территории Новгородской области предусматривает анализ социальных факторов по 30 показателям. Динамика наиболее значимых из них представлена в таблице 98.

В целом социальные факторы среды обитания населения Новгородской области имеют положительную направленность. С 2011 года удельное значение расходов на образование увеличилось на 0,5%. Среднедушевой доход В 2015 году, при росте прожиточного минимума на 21,7%, вырос на 6,4%, стоимость минимальной продуктовой корзины увеличилась на 12,1%. В тоже время удельный вес лиц с доходами ниже прожиточного минимума в течение года вырос на 18,2%.

В целом уровень социально-гигиенического обеспечения населения области остается низким, уступая показателям по Российской Федерации. Так, среднедушевой доход населения области составлял от аналогичных показателей по России в 2009 году

– 76,8%; 2011г. – 81,7%; 2013г. – 81,0%; 2015г. – 84,8%. Если в среднем по России удельный вес лиц с доходами ниже прожиточного минимума в 2009 году составлял 13,0%; 2011г. – 12,7%; 2013г. – 10,8%; 2015г. – 13,1%, то в Новгородской области – соответственно 17,0%; 15,0%; 13,0%; 14,3%. Среднемесячная начисленная заработная плата в Новгородской области в 2013 году зафиксирована на уровне 78,0% от аналогичного показателя по Российской Федерации (2014г. – 77,6%; 2015г. – 77,3%).

Средний размер назначенных пенсий на территории Новгородской области только в последние 3 года приблизился к среднероссийскому показателю и составил в процентном выражении в 2015 году – 97,7%. Обеспеченность жилищного фонда области коммунальными удобствами хуже, чем в среднем по Российской Федерации, не увеличивается удельный вес жилья, полноценно обеспеченного коммунальным оборудованием.

За период с 2011 года удельное значение расходов на здравоохранение в расчёте на 1 жителя области сократилось на 9,7% и достигло своего минимума.

Указанное отставание в значительной мере определяет превышение заболеваемости населения области по заболеваниям, связанным с социальными факторами над аналогичными показателями по Российской Федерации.

–  –  –

По данным Новгородстата население области на 1 января 2015 года составило 618703 человека, в том числе 97225 детей (15,7%). На 1 января 2016 года численность населения области составляет 615692 человека. В течение года в области родилось живыми 7345 детей, умерло – 10795 человек всех возрастных групп.

В целом по области сохраняется неблагоприятная демографическая ситуация, процессы естественного движения населения сопровождаются депрессивными тенденциями, тип воспроизводства народонаселения характеризуется как депопуляционный. В то же время в течение 2006-2015 годов в демографической обстановке наметились положительные тенденции. За последние годы отмечен рост рождаемости и замедление темпов снижения естественной убыли населения.

Замедлился темп снижения численности, как всего населения, так и детей.

За 2015 год общая численность населения снизилась на 1,2% (2014 год – 0,5%), численность детского населения увеличилась на 2,47% (2014 год – 2,01%). По сравнению с 1990 годом снижение численности населения составило в целом по области 18,04% (2014 год – 17,55%), среди детского населения – 37,27% (2014 год – 38,78%).

Процесс общего повзросления населения замедлился. Удельный вес взрослых в структуре населения по сравнению с 1990 годом вырос с 79,47% до 81,75% (2014 год – 84,76%).

Численность женщин превышает численность мужчин на 62287 человек (на 18,3%). На 1 января 2014 года это превышение составляло 62688 человек (на 22,4%). В сельской местности доля мужчин выше, чем в среднем по области (46,5%), в городской местности их доля меньше (44,3%).

На начало 2015 года удельный вес детей и подростков в возрасте 0-15 лет в общей численности населения области составил 16,5%, населения в трудоспособном возрасте – 55,3%, в возрасте старше трудоспособного – 28,2% (на начало 2014 года – 16,1%, 56,2%, 27,6%).

В целом по области на 1000 мужчин приходится 1224 женщины (на 1 января 2014 года – 1224), в городской местности – 1256, что соответствует предыдущему году.

Уменьшение данного показателя наблюдается только в сельской местности – на 1000 мужчин приходится 1149 женщин (на 1 января 2014 года – 1152).

Динамика возрастно-половой структуры населения области характеризуется увеличением численности населения моложе и старше трудоспособного возраста и уменьшением численности лиц в трудоспособном возрасте. Среди населения в возрасте моложе трудоспособного (0-15 лет) и в трудоспособном (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года) преобладают мужчины. Их доля в этих возрастах составляет 51,7% и 52,2% соответственно.

Численность населения моложе трудоспособного возраста в области увеличилась на 1778 человек (на 1,8%), что в основном связано с превышением числа родившихся в 2014 году над числом лиц, которые вышли из этой возрастной группы.

Население в трудоспособном возрасте уменьшилось на 7692 человека (на 2,2%), в возрасте старше трудоспособного увеличилось на 2187 человек (на 1,3%).

Наиболее неблагоприятно в связи с более высокой продолжительностью жизни у женщин складывается соотношение полов в возрасте старше трудоспособного (мужчины – 60 лет и старше, женщины – 55 лет и старше), где доля мужчин составляет 26,9%, женщин – 73,1% (на 1000 мужчин – 2724 женщины) (рис. 29).

70+ 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

–  –  –

Рис. 29. Возрастно-половая структура населения Новгородской области Согласно данным Новгородстата, в целом по области уровень рождаемости (на

1000) составил 11,9 (рис. 30); смертности (на 1000) – 17,5 (2014 год соответственно 12,0 и 17,4). Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) составила 6,0 (2014 год – 7,1).

–  –  –

Рождаемость в области в 2015 году уменьшилась по сравнению с 2014 годом на 1,2% (2015г. – 11,9 на 1000 населения; 2014г. – 12,0 на 1000 населения).

На 15 территориях области (2014г. – 20; 2013г. – 22) высокий уровень рождаемости. Наиболее высокой рождаемость была в Великом Новгороде (13,8), Чудовском (12,6), Крестецком (12,1) и Солецком (11,8) районах (таблица 99).

–  –  –

В 2015 году 56,2% детей родили молодые женщины в возрасте 20-29 лет; 37,4% детей родили матери в возрасте 30 лет и старше; 4,2% младенцев родилось у матерей до 20 лет.

Неблагоприятным прогностическим моментом является сокращение численности женщин в возрасте 20-29 лет. На начало 2015 года их в области было 40,5 тысячи человек (удельный вес среди женщин фертильного возраста – 28,9%), что на 23,5 тысячи меньше, чем к началу 1987 года, в котором число появившихся на свет младенцев было наибольшим за последние 40 лет (12,1 тысяч).

В 2011-2015 годах увеличилась повторность рождений детей. Среди новорожденных в 2015 году 39,6% – первенцы; 42,5% – вторые; 12,9% – третьи дети (2014 год соответственно – 41,6%; 40,6%; 13,1%). Удельный вес повторных рождений в 2015 году составил 60,39% (2014 год – 58,44%). Вне зарегистрированного брака в 2015 году родилось 21,8% детей (2014 год – 22,8%).

В целом демографические показатели в области остаются хуже, чем в среднем по России.

Смертность всего населения области (рис. 31) в 2015 году увеличилась по сравнению с 2014 годом на 0,6% (2015г. – 17,5 на 1000 населения; 2014г. – 17,4 на 1000 населения).

–  –  –

Причем наименьшие показатели смертности населения (на 1000 человек) – по Великому Новгороду (13,8) и Новгородскому району (13,8). Выше среднеобластного уровня отмечена смертность населения на 20 административных территориях, в т.ч. в Демянском (24,5), Маловишерском (24,0), Крестецком (23,9), Холмском (23,6) и Окуловском (23,6) районах (таблица 100).

–  –  –

За последние годы наметились определенные тенденции распределения смертности населения по основным классам причин смерти.

Углубленный анализ распространенности смертности по различным возрастным категориям населения Новгородской области показал, что общий уровень смертности всего населения, как и в других субъектах РФ, формируется за счет смертности взрослых, главной причиной которой являются болезни системы кровообращения (БСК). За период 2000-2015гг. коэффициент корреляции показателей общей смертности и смертности по причинам болезней системы кровообращения составил 0,96, т.е. на протяжении многих лет уровень смертности от БСК является определяющим для показателей общей смертности населения Новгородской области.

В 2015 году продолжилась тенденция снижения удельного веса БСК в структуре основных классов причин смертности (2013г. – 60,4%; 2014г. – 58,9%; 2015г. – 56,3%).

В последние годы наметилась устойчивая тенденция увеличения смертности по причине новообразований, они занимают второе место в структуре основных классов причин смертности (2013г. – 12,8%; 2014г. – 12,8%; 2015г. – 12,9%) – рис. 32, 33.

Третье место занимает смертность от внешних причин, причем смертность в этой группе последовательно уменьшается (2013г. – 12,8%; 2014г. – 9,6%; 2015г. – 8,9%).

Болезни системы кровообращения

–  –  –

Распределение случаев смерти по полу по указанным причинам в 2015 году:

болезни системы кровообращения, из них мужчин – 44,7%, женщин – 55,3%;

новообразования, из них мужчин – 54,1%, женщин – 45,9%;

внешние причины, их них мужчин – 76,9%, женщин – 23,1%.

Структура внешних причин смертности населения Новгородской области в 2015 году характеризуется уменьшением доли транспортных травм (с 20,9% до 16,8%) по сравнению с 2014 годом, уменьшением доли случайных отравлений алкоголем (с 13,7% до 13,1%) и увеличением самоубийств (с 14,4% до 16,4%) по сравнению с прошлым годом (рис. 34).

–  –  –

Смертность в трудоспособном возрасте в 2015 году: мужчин – 79,9%, женщин

– 20,1%. У мужчин смертность в 4,0 раза выше, чем у женщин. Причинами смертности в трудоспособном возрасте явились: болезни системы кровообращения (37,2%), внешние причины (27,1%), новообразования (12,4%) – рис. 35.

–  –  –

Рис. 35. Структура смертности населения Новгородской области в трудоспособном возрасте Среди смертельных исходов от внешних причин в трудоспособном возрасте (2015г.) преобладают: транспортные травмы – 17,4%, самоубийства – 17,1% случайные отравления алкоголем – 15,0%, (рис. 36). Из всех внешних причин заметно преобладание количества мужчин – 84,6%, женщин – 15,4%. У мужчин в 5,5 раз больше чем у женщин.

–  –  –

Рис. 38. Основные классы причин смертности у женщин в трудоспособном возрасте Территориальное распределение причин смертности (на 1000 населения) представлено в таблице 101.

Традиционно высокий уровень смертности населения (превышающий средние областные показатели) регистрируется:

от болезни системы кровообращения – в Холмском, Окуловском, Демянском, Маревском и Маловишерском районах;

от новообразований – в Хвойнинском, Волотовском, Мошенском, Любытинском, Боровичском районах и в г. Старая Русса;

от внешних причин – в Демянском, Волотовском, Крестецком, Валдайском районах и г. Старая Русса.

Аналогично территориальное распределение причин смерти в трудоспособном возрасте (на 1000 населения), таблица 102.

Высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте (превышающий средние областные показатели) регистрируется:

от болезни системы кровообращения – в Холмском, Окуловском, Демянском, Марёвском и Маловишерском районах;

от новообразований – в Холмском, Волотовском, Мошенском, Боровичском, Любытинском районах и в г. Старая Русса;

от внешних причин – в Демянском, Волотовском, Крестецком, Валдайском районах и в г. Старая Русса.

–  –  –

Младенческая смертность в 2015 году уменьшилась по сравнению с 2014 годом на 15,5% (2015г. – 6,0 на 1000 родившихся живыми; 2014г. – 7,1 на 1000 родившихся). Всего в течение года умерло 44 новорожденных (2014 год – 53), в т.ч. 21

– в городской местности, 23 – в сельской местности.

Младенческая смертность (рис. 39, картограмма 14) зарегистрирована на 16 административных территориях области из 22 (2014 год – на 16). Наибольшего уровня она достигла в Марёвском (28,6), Батецком (17,2), Мошенском (15,2) районах (таблица 103).

–  –  –

В структуре младенческой смертности первое место занимают болезни новорожденных (3,40 на тысячу родившихся), второе – врожденные аномалии развития и инфекции новорожденных (по 0,95 на тысячу родившихся), третье – бронхолегочные заболевания (0,27 на тысячу родившихся), синдром внезапной смерти, болезни нервной системы и болезни уха и сосцевидного отростка (по 0,14 на тысячу родившихся).

Из общего числа детей умерших в 2015 году в возрасте до одного года 52,3% составили дети, проживающие на селе (2014 год – 39,6%).

–  –  –

Естественная убыль населения в 2015 году составила 5,6 (на 1000 населения), по сравнению с 2014 годом увеличилась на 3,7% (2014 год – 5,4 на 1000 населения).

Снижение численности населения за счет естественной его убыли в области продолжает опережать среднереспубликанские показатели (рис. 40).

По сравнению с 2014 годом на 8 административных территориях области (Великий Новгород, Батецкий, Любытинский, Маловишерский, Мошенской, Парфинский, Пестовский, и Чудовский районы) произошло увеличение естественного прироста населения.

В течение года опережающими темпами сокращалось население Марёвского (-14,1), Любытинского (-13,9) и Маловишерского (-13,9) районов.

Наиболее благоприятная демографическая ситуация в течение года сохранилась в Великом Новгороде (0,0) и Новгородском районе (-3,9) – таблица 104, картограмма 15.

–  –  –

Картограмма № 15. Естественная убыль населения в 2015 году (на 1000 населения) Негативными тенденциями формирования демографических показателей в области обусловлен низкий уровень ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении населения Новгородской области в 2014 году составила 68,41 лет (2013 год – 67,67), по Российской Федерации – 70,93 лет (2013 год – 70,76).

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2014 году в области у мужчин составила 62,29 лет (2013 год – 60,89 лет), у женщин – 74,49 лет (2013 год – 74,75 лет); по России соответственно – 65,29 и 76,47 лет (2013 год – 65,13 и 76,30 лет) – рис. 41.

Ожидаемая продолжительность жизни городского населения (68,75 лет) превышает аналогичный показатель жителей сельской местности (67,29 лет) за счёт женского населения (соответственно 75,05 лет и 72,68 лет).

–  –  –

Рис. 41. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении населения области

2.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи с вредным воздействием факторов среды обитания населения В течение года общая заболеваемость населения (по обращаемости) составила 1162794 случаев или 1879,39 на 1000 населения, что на 7,93% меньше, чем в 2014 году.

Заболеваемость детей (2548,31) увеличилась на 2,18%, взрослых (1736,80) уменьшилась на 10,24% (картограммы 16, 17, 18, 19, 20).

Впервые в жизни диагноз заболеваний установлен для 553341 больного, или 894,36 на 1000 населения, что на 4,25% ниже показателя 2014 года (928,43).

Если в 1997 году дети болели чаще взрослых и подростков в 1,5 раза, в 2014 году – в 1,32 раза, то в 2015 году – в 1,45 раза. Это является следствием как ограничения обращаемости взрослых за медицинской помощью, так и результатом неблагоприятного воздействия факторов среды обитания на детский организм (картограммы 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27).

Последние годы характеризуются перестройкой структуры и частоты отдельных классов болезней (рис. 42). Снижаются темпы прироста таких распространенных заболеваний, как болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, психические расстройства и расстройства поведения, травмы и отравления, в тоже время отмечается устойчивая тенденция к опережающему росту болезней эндокринной и костно-мышечной систем, новообразований, врожденных пороков развития, болезней органов пищеварения, болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, мочеполовой системы (таблица 105).

–  –  –

0% Рис. 42. Структура общей заболеваемости населения области (%) Картограмма № 16. Территориальное распределение общей заболеваемости (1994-2015гг.) на 1000 населения Картограмма № 17. Территориальное распределение общей заболеваемости на 1000 населения в 2015 году Картограмма № 18. Болезни эндокринной системы по обращаемости населения области (на 1000 чел.) в 2015 году Картограмма № 19. Болезни органов дыхания населения области (на 1000 чел.) в 2015 году Картограмма № 20. Болезни органов пищеварения среди населения области (на 1000 чел.) в 2015 году Картограмма № 21. Распределение среднемноголетних (1994-2015гг.) показателей общей заболеваемости у детей (на 1000 детей) Картограмма № 22. Новообразования по обращаемости детского населения (на 1000 детей в возрасте от 0-17 лет) за 2015 год Картограмма № 23. Болезни эндокринной системы по обращаемости детского населения (на 1000 детей в возрасте от 0-17 лет) в 2015 году Картограмма № 24. Болезни органов дыхания детского населения (на 1000 детей в возрасте от 0-17 лет) в 2015 году Картограмма № 25. Болезни органов пищеварения среди детского населения (на 1000 детей в возрасте от 0-17 лет) в 2015 году Картограмма № 26. Врожденные пороки развития у детей в возрасте от 0-17 лет за 2015 год (впервые зарегистрированные, на 1000 детей) Картограмма № 27. Врожденные аномалии среди детского населения (на 1000 детей в возрасте от 0-17 лет) за 2015 год Таблица 105 Сравнительная характеристика распространенности и динамики отдельных классов болезней на территории области 1990-2015 гг.

–  –  –

Нездоровый образ жизни, высокий уровень стрессовых нагрузок определяет сохраняющуюся на высоком уровне заболеваемость населения болезнями системы кровообращения. Сохраняется тенденция роста темпов распространения этого класса болезней, как среди детского, так и у взрослого населения (темп прироста 2014г. у детей – 4,14%; у взрослых – 5,65%; 2015г. соответственно – 4,23% и 3,93%). Среди всех заболеваний этот класс болезней по темпам прироста занял 4 место среди детей и 5 – среди взрослых.

Ежегодно в области регистрируется около 80 тысяч заболеваний артериальной гипертонией (2015г. – 70647; 2014г. – 80376 случаев; 2013г. – 79410), 50-70 тысяч заболеваний ИБС (2015г. – 52207; 2014г. – 52325 случаев; 2013г. – 56201), 700-900 острых инфарктов миокарда (2015г. – 904; 2014г. – 723 случая, 2013г. – 786), около 40тысяч цереброваскулярных заболеваний (2015г. – 38934; 2014г. – 44147 случаев;

2013г. – 45709) – рис. 44, 45.

–  –  –

Уровень и динамику заболеваемости в этом классе болезней определяет артериальная гипертония, имеющая выраженную тенденцию к росту (рис. 46, картограмма 28).

Наличие только такого фактора как артериальная гипертония, увеличивает в 3,5 раза смертность мужчин в возрасте 50-59 лет. У мужчин в возрасте 40 лет, страдающих артериальной гипертонией, средняя продолжительность предстоящей жизни сокращается на 6 лет.

–  –  –

Прогрессивно нарастает заболеваемость по классам болезней крови и кроветворных органов (преимущественно за счет анемии – картограмма 29), а также врожденных пороков развития (картограмма 26). По своей динамике врожденные пороки развития (ВПР) у детей (за период с 1990 года среднегодовой темп прироста заболеваемости – 6,28%) значительно опережает большинство других классов болезней. Частота возникновения врожденных аномалий среди детского населения области в 2015 году составила 11,83 на 1000 детей в возрасте до 17 лет.

За 2015 год родилось 238 детей с врожденными пороками развития, но у них выявлено 307 пороков развития, если рассматривать новорожденных с тяжелыми врожденными аномалиями, то таких детей – 41. В структуре врожденной патологии среди живорожденных детей, на первом месте, по-прежнему, находятся пороки развития сердечно-сосудистой системы (246 пороков). Удельный вес пороков сердца и сосудов составляет 80,1% среди всей регистрируемой врожденной патологии (достаточно часто в этой группе идет регистрация пороков, связанных с дефектом межпредсердной перегородки (открытое овальное окно), что у недоношенных детей создает определенные проблемы на 1 году жизни). На втором месте находятся пороки развития мочеполовой системы – 10,7% (33 порока), на третьем месте – пороки желудочно-кишечного тракта – 3,9% (12 детей). На 4 месте находятся пороки костномышечной системы – 6, составляя 2%. За 2015 год родилось 5 (1,6%) детей с хромосомными мутациями – синдром Дауна, синдром Патау. За 2015 год выявлено пренатально 115 пороков развития (2014г. – 117; 2013г. – 96; 2012г. – 227). Было прервано 30 беременностей, протекавших с выявленными при УЗИ-скрининге тяжелыми врожденными пороками развития (2014г. – 9; 2013г. – 15; 2012г. – 16), из них все на сроке до 22 недель, все плоды были вскрыты.

Среди аномалий развития у плодов отмечались: врожденные пороки сердца, пороки ЦНС, пороки желудочно-кишечного тракта, хромосомное заболевание, пороки костно-мышечной системы.

Картограмма № 29. Анемия в Новгородской области (первичная заболеваемость, 1994-2015гг., все население) Из отдельных болезней обращает на себя внимание продолжающийся рост заболеваемости сахарным диабетом среди взрослого населения, а также сохраняющаяся на высоком уровне заболеваемость бронхиальной астмой, что в сочетании с высокой распространенностью новообразований, свидетельствует о нарастании среди населения области удельного веса лиц с дефектами (в том числе изменением реактивности) иммунной и эндокринной систем (рис. 47, 48).

–  –  –

Неравномерность распределения заболеваемости населения, как главное её эпидемиологическое проявление, требует изучения причин и принятия адекватных мер.

В первую очередь эту проблему необходимо решать администрациям, органам здравоохранения, Роспотребнадзора и заинтересованным организациям территорий с высоким уровнем риска здоровью населения – Великого Новгорода, Демянского, Поддорского, Окуловского, Боровичского и Маревского районов (таблица 107).

–  –  –

Одной из наиболее важных проблем общественного здоровья является широкое распространение в области злокачественных новообразований (ЗНО).

В течение года заболеваемость злокачественными новообразованиями снизилась на 8,5% и составила по предварительным данным 487,71 на 100 тысяч населения (2014г. – 531,93; 2013г. – 455,02; 2012г. – 432,08). Смертность от ЗНО составила 214,36 на 100 тысяч населения (2014г. – 220,7; 2013г. – 228,7; 2012г. – 214,10). Ежедневно в области регистрируется в среднем 7-8 новых случаев рака и 3-4 случаев смерти от него.

В 2015 году в области зарегистрировано 3010 новых случаев ЗНО, в т.ч. 1355 – у мужчин и 1655 – у женщин.

Ежегодно среди всех причин смерти на ЗНО приходится у женщин 11,0–11,5%, у мужчин – 15,0-16,0%.

Частота первичной заболеваемости ЗНО и смертность от них в области, как в целом, так и по значительному числу локализаций традиционно превосходит аналогичные показатели по России и Северо-Западному Федеральному округу (СЗФО).

По уточненным данным в 2014 году показатель заболеваемости превышал аналогичный показатель в РФ на 37%, в СЗФО на 30,5% (рис. 49, 50).

–  –  –

Заболеваемость ЗНО мужского населения в 2015 году вобласти снизилась на 7%.

По уточненным данным в 2014 году заболеваемость мужчин была на 36,5% выше, чем в РФ и на 36% выше, чем в СЗФО (рис.51).

–  –  –

По сравнению с предыдущим годом показатель заболеваемости ЗНО женского населения в 2015 году снизился на 10%. По уточненным данным в 2014 году заболеваемость женщин была на 34% выше, чем в РФ и на 26% выше, чем в СЗФО (рис.52).

–  –  –

В 2015 году наибольший уровень заболеваемости ЗНО зарегистрирован в Боровичском, Демянском районах, г.Старая Русса, а также в г.Боровичи, Парфинском, Маловишерском, Мошенском, Поддорском, Окуловском, Шимском и Валдайском районах (таблица 108).

–  –  –

К числу административных территорий области с традиционно высоким уровнем заболеваемости населения ЗНО относятся г.г. Старая Русса, Боровичи, Великий Новгород, Боровичский, Валдайский, Демянский, Старорусский, Маревский, Маловишерский, Окуловский районы (картограмма 30).

Картограмма № 30. Злокачественные новообразования, территориальное распределение заболеваемости (1996-2015гг.) на 100 тыс. населения Динамика заболеваемости ЗНО основных локализаций в 2013-2015гг.

За последние три года отмечается рост заболеваемости ЗНО следующих локализаций:

желудок, ободочная кишка, поджелудочная железа, шейка матки, предстательная железа, почка, лимфатическая и кроветворная ткань и др. (таблица 109).

–  –  –

Территориальное распределение ЗНО (среднемноголетние данные) основных локализаций в области представлено на картограммах 31, 32, 33, 34, 35, 36.

Картограмма № 31. Заболеваемость населения Новгородской области раком желудка (1996-2015гг.) на 100 тыс. населения Картограмма № 32. Заболеваемость населения Новгородской области раком трахеи, бронхов и легкого (1996-2015гг.) на 100 тыс. населения Картограмма № 33. Заболеваемость населения Новгородской области раком прямой кишки (1996-2015гг.) на 100 тыс. населения Картограмма № 34. Заболеваемость населения Новгородской области раком молочной железы (1996-2015гг.) на 100 тыс. женщин Картограмма № 35. Заболеваемость населения Новгородской области раком шейки матки (1996-2015гг.) на 100 тыс. женщин Картограмма № 36. Заболеваемость населения Новгородской области раком ободочной кишки (2001-2015гг.) на 100 тыс. населения Структура заболеваемости населения области ЗНО по полу. Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости ЗНО населения области являются: трахея, бронхи, легкие – 11,0% (2014г. – 10,9%; РФ – 2014г. – 10,2%), кожа (без меланомы) – 10,8% (2014г. – 11,7%; РФ – 2014г. – 12,6%), молочная железа – 10,4% (2014г. – 11,0%; РФ – 2014г. – 11,6%), желудок – 8,7% (2014г. – 8,9%; РФ – 2014г. – 6,7%), ободочная кишка – 7,2% (2014г. – 7,3%; РФ – 2014г. – 6,6%) – таблица 110.

Первые места в структуре заболеваемости мужского населения ЗНО распределены следующим образом: опухоли трахея, бронхи, легкие – 20,0% (2014г. – 20,0%; РФ – 2014г. – 17,8%), желудка – 11,5% (2014г. – 11,0%; РФ – 2014г. – 8,2%), предстательной железы – 10,5% (2014г. – 9,6%; РФ – 2014г. – 14,3%), кожи (без меланомы) – 8,3% (2014г. – 9,4%; РФ – 2014г. – 10,1%), ободочная кишки – 6,2% (2014г. – 6,9%; РФ – 2014г. – 6,1%).

В структуре заболеваемости ЗНО мужчин в 2015 году на 7-ое место с 9-го переместились ЗНО полости рта и глотки.

ЗНО молочной железы – 18,7% (2014г. – 19,7%; РФ – 2014г. – 21,2%) являются ведущей онкологической патологией у женщин. Доля новообразований кожи (без меланомы) – 13,0% (2014г. – 13,6%; РФ – 2014г. – 14,6%) и ободочной кишки – 8,0% (2014г. – 7,7%; РФ – 2014г. – 7,0%) у женщин выше, а опухолей желудка – 6,4% (2014г.

– 7,2%; РФ – 2014г. – 5,4%) ниже, чем у мужчин.

В структуре заболеваемости у женщин ЗНО тела матки составляют 7,2% (2014г.

– 7,1%; РФ – 2014г. – 7,7%), лимфатической и кроветворной ткани – 5,0%, прямой кишки – 4,6% (2014г. – 4,9%; РФ – 2014г. – 4,6%), шейки матки – 6,0% (2014г. – 4,6%;

РФ – 2014г. – 5,2%), яичников – 4,4% (2014г. – 4,2%; РФ – 2014г. – 4,4%).

В структуре заболеваемости ЗНО женщин в 2015 году на 4-ое место с 5-го поднялся рак эндометрия, и на 6-ое с 8-го места – рак шейки матки.

Таблица 110 Структура онкологической заболеваемости по полу в 2015 году (%)

–  –  –

Возрастно-половая структура больных с впервые выявленными онкологическими заболеваниями. Возрастно-половая структура больных с впервые выявленными онкологическими заболеваниями несколько изменилась. Доля больных обоего пола в возрасте до 29 лет несколько увеличилась и составила 1,96% (2014 год – 1,75%).

Удельный вес больных в возрасте 30-39 лет и 40-49 лет у женщин выше, чем у мужчин: 4,0% и 8,5% против 2,4% и 5,9% соответственно (2014 год – 3,3% и 7,1% против 1,7% и 5,1% соответственно). Эти особенности возрастной структуры обусловлены ЗН органов репродуктивной системы у женщин.

Далее удельный вес ЗНО в возрастной структуре заболеваемости женского населения растет пропорционально возрасту, достигая максимума 26,8% (2014 год – 26,6%) в группе 60-69 лет; в группе 70-79 лет – 24,4% (2014 год – 23,6%).

У мужчин в возрастной структуре заболеваемости удельный вес группы 60-69 лет достигает максимума 37,0% (2014 год – 34,9%), группы 70-79 лет составляет 21,6% (2014 год – 24,9%).

Смертность от злокачественных новообразований. По предварительным данным оперативной отчетности показатель смертности от ЗНО по Новгородской области в 2015 году он составил – 219,9 на 100 тыс. населения (2014 год: область – 216,25; РФ – 199,49) – рис. 53.

–  –  –

Новгородская область по смертности от злокачественных новообразований среди субъектов СЗФО занимает 6-ое место (рис. 54) Рис. 54. Показатель смертности от ЗНО в субъектах СЗФО в 2015 году (на 100 тыс. населения) по предварительным данным Росстата (с иногородними) Смертность от ЗНО в области в 2014 году выше показателя в РФ на 8,4%, но ниже, чем в СЗФО – на 6,8% (рис. 55).

–  –  –

По уточненным данным в 2014 году показатель смертности мужчин от ЗНО выше показателя по РФ (229,31) на 10,2%, и ниже, чем по СЗФО (253,84) – на 0,5% (рис.56).

–  –  –

В структуре смертности от ЗНО мужчин лидируют опухоли локализаций (2014 год): легкие (27,0%), желудок (13,8%), предстательная железа (7,1%), поджелудочная железа (6,5%), пищевод (5,7%), печень (5,1%), ободочная кишка (4,7%), прямая кишка (4,5%), почка (4,1%), лимфатическая и кроветворная ткань (3,5%).

Смертность от ЗНО женщин в 2014 году была выше показателя по РФ (173,74) на 7,3%, но ниже чем в СЗФО (213,15) – на 14,3% (рис.57).

Рис. 57. Динамика смертности от ЗНО женщин в Новгородской области, СЗФО и РФ (на 100 тысяч женского населения) В структуре смертности от ЗНО женщин наибольший удельный вес имеют злокачественные опухоли локализаций (2014 год): желудок (13,8%), ободочная кишка (11,0%), молочная железа (10,4%), поджелудочная железа (9,6%), прямая кишка (6,9%), лимфатическая и кроветворная ткань (5,8%), легкие (5,5%), печень (5,2%), яичники (4,1%), почка (2,7%).

В структуре причин смерти от ЗНО населения области в целом (оба пола) лидирующие места занимают локализации (2014 год): легкие (16,8%), желудок (13,8%), поджелудочная железа (8,0%), ободочная кишка (7,7%), прямая кишка (5,7%), печень (5,1%), молочная железа (5,0%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,6%), пищевод (3,5%), почка (3,4%).

В 2015 году наибольшие показатели смертности от ЗНО населения отмечены в Боровичском (318,21), Демянском (297,67), Мошенском (271,82), Холмском (267,52) районах и г.Старая Русса (265,74); наименьшие в Чудовском (93,56), Хвойнинском (119,7), Маловишерском (149,04), Окуловском (155,86) и Батецком (180,57) в районах (рис.58).

Рис. 58. Распределение территорий области по уровню смертности от ЗНО в 2015 году (на 100 тысяч населения; данные предварительные) Максимальный показатель уровня смертности от ЗНО населения в области (Боровичский район) превышает минимальный (Чудовский район) в 3,4 раза (2014 год

– 2,5 раза).

Наибольшие уровни смертности в 2015 году от ЗНО отмечены в Боровичском, Демянском, Мошенском, Холмском районах и г.Старая Русса (таблица 111).

–  –  –

Великий Новгород, г.Старая Русса, Батецкий, Боровичский, Старорусский, Поддорский районы относятся к территориям области с повышенным уровнем смертности от ЗНО (картограмма 37).

Картограмма № 37. Смертность от злокачественных новообразований населения Новгородской области (2010-2015гг.) на 100 тыс. населения Динамика заболеваемости, изменение ее структуры во многом определяют, не смотря на положительную тенденцию к снижению, сохраняющийся высоким уровень инвалидизации населения. Показатель первичной инвалидизации взрослого населения в 2015 году составил 67,0 на 10 тысяч человек (2014 г. – 70,6; 2013г. – 77,6; 2012г. – 78,7), что выше уровня по РФ (2014 год) – 62,7 и Северо-Западному Федеральному округу – 60,2.

Среди трудоспособного населения инвалидизация составила 44,8 на 10 тысяч человек (2014 г. – 49,3; 2013 г. – 53,0; 2012 г. – 56,9).

В структуре инвалидизации взрослого населения (рис. 59) ведущее место занимают злокачественные новообразования, болезни системы кровообращения, а также болезни костно-мышечной системы (соответственно 34,3%; 28,2% и 8,3%).

Наибольший удельный вес в структуре инвалидизации детей (рис. 60) имеют врожденные аномалии и пороки развития, болезни нервной системы и психические расстройства, (соответственно 24,4%; 22,9%; 16,1%).

–  –  –

Рис. 60. Структура первичной инвалидизации детского населения области (%) Неблагоприятным фактором, влияющим на формирование общественного здоровья населения области, является широкая распространенность алкогольной и наркотической зависимости (рис. 61, 62, 63).

–  –  –

Следствием распространения алкоголизации и наркомании является низкая продолжительности жизни, смерть в трудоспособном возрасте и высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности, особенно у мужчин.

При среднеобластном уровне заболеваемости всеми наркологическими болезнями в 2015 году 102,9 (на 100 тыс. населения) наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Мошенском (252,5), Шимском (160,3), Чудовском (153,8), Парфинском (152,1), и Хвойнинском (132,8) районах. Наркомания получила наибольшее распространение в Парфинском (29,0), Чудовском (23,3), Окуловском (21,1), Волотовском (18,9), Маловишерском (12,2) районах при среднеобластном уровне заболеваемости 10,6 (РФ – 2014 год – 14,5).

Наркомания непосредственно влечет ухудшение эпидемической обстановки за счет распространения вирусных гепатитов с парентеральной передачей, а также ВИЧинфекции.

В ближайшие 10-15 лет следует ожидать рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, циррозом печени, а также смертности от СПИДа, в ближайшие 15-20 лет – рост заболеваемости первичным раком печени.

В условиях низкого потенциала естественного воспроизводства населения области большое значение приобретает миграционный приток новых жителей. Если в 1990 году миграционный приток населения полностью компенсировал его внутренние потери, то с 1996 года отмечается снижение числа переселенцев. В 2015 году по данным Новгородстата в область прибыло на постоянное место жительства 13468, а выбыло за пределы 14415 человек (2014г. – соответственно 16228 и 18209 человек;

2013г. – 15592 и 16775 человек).

Миграционная убыль населения (разница между числом прибытий и выбытий), наблюдавшаяся в области в 2014 году, сменилась приростом в количестве 439 человек.

В область прибыло на 3,6% человек больше, чем выбыло. В городской местности сформировалась миграционная убыль – 805 человек, на селе сложился прирост – 1244 человека.

Миграционные потери область по-прежнему несет за счет оттока населения в другие регионы России, в обмене населением с зарубежными странами отмечается миграционный прирост.

В 2015 году в область прибыло 12591 человек, в том числе 10209 человека (81,1%) – из других регионов России, 2382 человека (18,9%) – из зарубежных стран.

Число прибывших в сравнении с 2014 годом увеличилось на 415 человек (на 3,4%).

Наибольший прирост произошел за счет международной миграции 1813 человек). Среди прибывших преобладали жители Украины (1056 человек), Узбекистана (307 человек), и Молдовы (190 человек).

Выбыло за пределы области 12152 человека, что меньше, чем в предыдущем году на 409 человек (на 3,3%). Большая часть выбывшего населения переселилась в другие регионы России – 11583 человека (95,3%), 569 человек (4,7%) уехали за пределы страны.

В 2015 году в 16 муниципальных районах области отмечен миграционный отток населения, из них наибольший – в Окуловском (-344), Маловишерском (-230), Боровичском (-179) и Демянском (-149 человек) районах.

Миграционный прирост населения в 2015 году наблюдался в области в шести муниципальных районах, наибольший в Новгородском районе – 1722 человека, в Батецком районе – 47 человек, Валдайском – 140, Крестецком – 25, Марёвском – 32, Хвойнинском – 69 человек. В остальных районах и в Великом Новгороде сложилась миграционная убыль, наибольший отток был в Окуловском районе – 344 человека.

Наиболее высокой подвижностью обладает население трудоспособного возраста, миграционный оборот которого за 2015 год сложился 33833 человек, что составляет 71,21% общего объема миграции.

Покидает область, в основном, молодежь 15-29 лет, отток которой, составил 728 человек.

Положительный миграционный прирост наблюдается у населения моложе трудоспособного возраста (234 человека) и старше трудоспособного возраста (548 человек).

Число мигрантов, переселяющихся в пределах области, в 2015 году по сравнению с 2014 годом уменьшилось на 2665 человек (на 19%) и составило 11385 человек. В результате внутриобластной миграции городское население сократилось на 541 человека, сельское на такую же численность пополнилось.

Среди лиц, прибывших в область в возрасте 14 лет и старше 24,7% имели высшее и неполное высшее профессиональное образование, 27,7% – среднее профессиональное, 23,6% – среднее общее образование. Из тех, кто покинул область, лица, имевшие высшее и неполное высшее профессиональное образование, составили 27,6%, среднее профессиональное – 25,3%, среднее общее образование – 25,4%.

Принимаемые меры поощрения иммиграции остаются неэффективными и не способствуют компенсации снижения численности населения области особенно в молодом и трудоспособном возрасте.

Снижению стрессовых нагрузок, как основы развития значительного числа болезней и преждевременной смертности населения, могут способствовать меры изменения социально-экономической среды обитания – развитие среднего и малого бизнеса, перерабатывающей промышленности, малоотходных технологий, что позволит дать перспективу населению, укрепить его моральное состояние. Это, в сочетании с комплексом мер социальной защиты отдельных групп, приведет к укреплению потенциала общественного здоровья.

2.3. Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения

–  –  –

Эпидемическая ситуация по инфекционной и паразитарной заболеваемости в Новгородской области в целом оценивается как стабильная.

В 2015 году зарегистрировано более 190 тысяч случаев инфекционных и паразитарных заболеваний (2014 год – 186528), что практически соответствовало уровню заболеваемости, зарегистрированному в 2014 году (рост на 3%) – картограммы 38, 39. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 30863,6 против 29967,7 в 2014 году (рис. 64).

–  –  –

В структуре инфекционных и паразитарных болезней преобладают острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или не уточненной локализации (включая грипп), доля которых составила 90%. Рост заболеваемости гриппом и ОРВИ по сравнению с 2014 годом был незначительным и составил 2%.

Из оставшегося числа заболеваний (19 816 случаев) – 24% случаев – это укусы клещами (4752 случая), 20% случаев – это ветряная оспа (3872 случая) – рис.65.

–  –  –

Рис. 65. Динамика инфекционной заболеваемости в Новгородской области Картограмма № 38. Инфекционная и паразитарная заболеваемость по обращаемости населения Новгородской области (на 1000 чел.) в 2015 году Картограмма № 39. Инфекционная и паразитарная заболеваемость по обращаемости детского населения в 2015 году (на 1000 детей в возрасте от 0-17 лет) В течение года от инфекционных и паразитарных заболеваний умерло 19 человек (без туберкулеза), в том числе от ОКИ, вызванных установленным возбудителем – 1 человек, хронического вирусного гепатита В – 1 человек, менингококковой инфекции – 1 человек, гемофильной инфекции – 1 человек, ВИЧинфекции – 3 человека, внебольничной пневмонии – 12 человек. От впервые выявленного туберкулеза умер 1 человек.

2.3.2. Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции (далее ОКИ) по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости Новгородской области. За последние 10 лет отмечается стабилизация показателей заболеваемости на высоких цифрах. В 2015 году заболеваемость суммы ОКИ составила 420,1 на 100 тысяч населения (2599 случаев), что практически соответствует уровню заболеваемости, зарегистрированному в 2014 году (426,7 на 100 тыс. населения) – рис.66.

Показатель на 100 тыс. населения 467,5 443,5 426,7 416,2 361,3 400 449,1 454,3 420,1 407,5 394,7 369,7

–  –  –

В структуре ОКИ (таблица 112) продолжают преобладать ОКИ неустановленной этиологии, их доля в структуре заболеваемости составила – 53,8%. Вместе с тем, отмечается ежегодное уменьшение доли ОКИ неустановленной этиологии при одновременном увеличении доли ОКИ с установленным возбудителем.

–  –  –

Случаи ОКИ регистрировались на всех административных территориях Новгородской области, за исключением Любытинского муниципального района.

Превышение среднеобластного показателя заболеваемости отмечалось в 5 муниципальных районах, в том числе в Великом Новгороде, Новгородском, Батецком, Валдайском и Холмском районах (рис. 67).

–  –  –

Уровни заболеваемости дизентерией в последние годы достигли наиболее низких цифр за весь период наблюдения (рис.68). В 2015 году зарегистрировано 8 случаев дизентерии, показатель заболеваемости составил 1,29 на 100 тысяч населения против 41 случая (6,59) в 2014 году – картограмма 40. Случаи дизентерии регистрировались в Великом Новгороде (6), Холмском (1) и Чудовском (1) муниципальных районах. В 62,5% случаев дизентерия имела бактериологическое подтверждение (в 3-х случаях – шигеллы Зоне, в 2-х случаях – шигеллы Флекснера).

–  –  –

РФ Рис. 68. Заболеваемости дизентерией в Новгородской области и РФ (на 100 тысяч населения) В многолетней динамике заболеваемости сальмонеллезами в Новгородской области (1991-2015 гг.) наблюдается тенденция к ее снижению и с 2007 года не превышает средние показатели по Российской Федерации (картограмма 41).

В 2015 году отмечается снижение заболеваемости сальмонеллезом относительно предыдущего года в 1,6 раза – зарегистрировано 97 случаев, показатель заболеваемости составил 15,68 (2014г. – 25,7; 2013г. – 23,8; 2012г. – 24,6) – рис. 69.

Случаи заболеваний регистрировались на 14 административных территориях Новгородской области, из них в Великом Новгороде, Батецком, Новгородском, Парфинском, Пестовском, Солецком, Хвойнинском, Холмском и Чудовском районах заболеваемость сальмонеллезом превышала средний показатель по области (15,68) и составляла от 16,53 до 54,17 на 100 тысяч населения.

показатель заболеваемости на 100

–  –  –

Дети в возрасте до 14 лет в 2015 году в структуре заболеваемости составляли 70% от всех заболевших сальмонеллезами, при этом дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения, болели чаще, чем неорганизованные. Наиболее высокая заболеваемость сальмонеллезами отмечалась в возрастной группе детей до 2-х лет, показатель заболеваемости в этой возрастной группе составил 166,1 на 100 тысяч населения.

Картограмма № 41. Территориальное распределение заболеваемости сальмонеллёзами за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) В этиологической структуре заболеваемости, по-прежнему, преобладают сальмонеллы группы D – 54,6% (2014г. – 82,5%; 2013г. – 65,8%; 2012г. – 73%), на сальмонеллы группы C и B приходится по 11,3% и 15,5% соответственно.

Выросла заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной этиологии, и составила 177,1 на 100 тысяч населения, что на 8% выше аналогичного показателя в 2014 году (рис. 70). С 2013 года отмечается превышение среднего показателя по Российской Федерации.

–  –  –

В структуре ОКИ установленной этиологии ежегодно растет доля ОКИ вирусной природы, в 2015 году она составила – 86% (2014г. – 83,6%; 2013г. – 81,8%;

2012г. – 79,6%) – рис. 71. При этом 90% случаев ОКИ вирусной природы приходится на ротавирусную инфекцию.

100%

–  –  –

Заболеваемость ротавирусной инфекцией имеет многолетнюю тенденцию к росту – за пятнадцатилетний период уровень заболеваемости увеличился в 20,2 раза – с 6,8 на 100 тысяч в 2001 г. до 137,2 на 100 тысяч в 2015 г. Причинами роста являются высокая восприимчивость детского населения в ротавирусам, повсеместная распространенность, внедрение эффективных методов диагностики. В 2015 году зарегистрировано 849 случаев ротавирусной инфекции, показатель заболеваемости составил 137,2 на 100 тысяч населения, что выше аналогичного показателя 2014 года на 9% (рис. 72).

–  –  –

Среди детского населения наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являлись дети до 2-х лет, составляющие 55% в структуре детской заболеваемости (2014г. – 54,6%; 2013г. – 60,7%). На втором месте по числу заболевших среди детей – дети в возрасте 3-6 лет – 18,4% (2014 год – 18,9%).

Официальная регистрация норовирусной инфекции (НВИ) введена с 2009 года.

На территории Новгородской области норовирусная инфекция имеет высокий эпидемический потенциал, так за период 2010-2015 гг. в области зарегистрировано 322 случая НВИ, из которых 53,7% связаны с эпидемическими очагами. В 2015 году зарегистрировано 64 случая норовирусной инфекции показатель заболеваемости составил 10,34 на 100 тысяч населения против 9,48 (59 случаев) в 2014 году (рис. 73).

–  –  –

В возрастной структуре заболеваемости НВИ преобладают дети до 17 лет (показатель заболеваемости – 46,06 на 100 тысяч населения).

Второе место в структуре заболеваемости ОКИ установленной этиологии занимают кишечные инфекции бактериальной природы, их доля составила – 14% (2014 год – 16,4%). Из их числа 7% составляют эшерихиозы, 6,5% – иерсиниоз, 7,8% – кампилобактериоз.

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии практически оставалась на уровне 2014 года – зарегистрировано 1397 случаев, показатель заболеваемости составил 225,8 на 100 тысяч населения (2014 год – 230,2) – рис. 74.

Новгородская обл. 435,9 317,6 329,7 338,7 278,6 297,9 282,2 245,5 263,9 309,9 282,4 277,1 264,6 230,2 225,8 299,7 299,7 297,3 282,3 298,7 306,5 340,2 331,7 340 401,9 350,2 364,3 357,2 361,1 346,4 РФ

–  –  –

В 2015 году на территории Новгородской области зарегистрировано 3 эпидемических очага с фекально-оральным механизмом передачи инфекции, с общим числом пострадавших 42 человека, в том числе дети до 17 лет – 36 человек (2014 год – 3 очага с 37 пострадавшими):

1. среди детей, посещающих среднее общеобразовательное учреждение г. Холм вспышка норовирусной инфекции с общим число пострадавших 31 человек, путь передачи инфекции пищевой;

2. среди пациентов кардиологического отделения клиники №1 ГОБУЗ «Цетнральная городская клиническая больница» (Великий Новгород) вспышка норовирусной инфекции, с числом пострадавших 6 человек, путь передачи инфекции контактно-бытовой;

3. среди детей, посещающих МАДОУ «Детский сад №68» (Великий Новгород) вспышка ротавирусной этиологии, с числом пострадавших – 5 человек, путь передачи инфекции контактно-бытовой.

Энтеровирусная инфекция

В 2015 году в Новгородской области продолжилось снижение заболеваемости энтеровирусной инфекцией (ЭВИ). Зарегистрировано 5 случаев ЭВИ, 2 случая энтеровирусного менингита (ЭВМ), показатель заболеваемости ЭВИ составил 0,81 на 100 тысяч населения, ЭВМ – 0,32 (2014 год – 6,59 и 3,86 соответственно).

Показатель заболеваемости ЭВИ детей до 17 лет составил 3,54 (2014 год – 35,15)

– рис. 75.

29,6 21,7 16,1 15,3 14,7 11,2 15 ЭВИ 6,59 10 ЭВМ 3,86 4,5 3,9 3,5 2,8 3,1 0,81 0,32 1,4 0,3 0,3 0,6 0,2 Рис. 75. Многолетняя динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией и энтеровирусным менингитом на территории Новгородской области в 2006-2015 гг.

От больных в 2015 году был выделен энтеровирус – ECHO6 (2014 год – CoxA7, CoxВ5).

–  –  –

Заболеваемость острым вирусным гепатитом А (ВГА) ежегодно ниже средних показателей по Российской Федерации – рис. 76. В 2015 году в Новгородской области зарегистрировано 26 случаев вирусного гепатита А, показатель заболеваемости составил 4,2 на 100 тысяч населения, что на 10% ниже уровня 2014 года (картограмма 42).

Картограмма № 42. Территориальное распределение заболеваемости острым ВГА за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители)

–  –  –

Случаи ВГА регистрировались на 3-х административных территориях области:

г.г. Великий Новгород (4), Боровичи (1) и Чудовский муниципальный район (21).

Показатель заболеваемости детей до 14 лет составил 20,57 на 100 тысяч населения, превысив общий показатель заболеваемости ВГА в 5 раз. Среди детей наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в возрастной группе 3-6 лет (61,7 на 100 тысяч населения).

Основное значение в профилактике вирусного гепатита А, кроме санитарногигиенических мероприятий, принадлежит вакцинопрофилактике, обеспечивающей создание коллективного иммунитета.

В 2013-2015 гг. вакцинация против вирусного гепатита А проводилась в рамках областной целевой программы «Вакцинопрофилактика, по вакцинам не входящим в Национальный календарь профилактических прививок, на 2013-2015 годы». В 2015 году против вирусного гепатита было привито 1592 человека, дети составили 95% привитых.

В 2015 году зарегистрировано 3 случая острого вирусного гепатита В (ВГВ), показатель заболеваемости составил 0,48 на 100 тыс. населения (РФ – 1,13 на 100 тыс.

населения) – картограмма 43. Все случаи заболевания зарегистрированы на одной административной территории (Великий Новгород), среди взрослого населения.

Заболеваемость ВГВ в 2015 году осталась на уровне 2014 года – 3 случая, показатель составил 0,48 на 100 тыс. населения – рис. 77. Все заболевшие не были привиты против вирусного гепатита В.

–  –  –

В 2015 году выявлено 219 носителей антигена ВГВ (2014г. – 195; 2013г. – 195;

2012г. – 158), что составляет 35,4 на 100 тыс. населения (2014г. – 31,33; 2013г. – 31,3;

2012г. – 25,1). Наибольший уровень вирусоносителей ВГВ на 100 тысяч населения выявлен в Маревском (115,2), Окуловском (77,93), Солецком (77,03), Волотовском (59,09) и Демянском (52,53) районах.

Соотношение численности больных ВГВ и вирусоносителей составило 1:73 (2014г. – 1:65; 2013г. – 1:39).

В 2015 году зарегистрировано 9 случаев (2014 год – 11 случаев) острого вирусного гепатита С, показатель заболеваемости составил 1,45 на 100 тыс. населения (РФ – 1,44) – рис. 78, картограмма 44. Отмечено снижение заболеваемости к уровню 2014 года в 1,2 раза.

Новгородская обл. 16,4 5,8 3,6 2,2 3,3 3,3 2,3 2,8 2 4,5 2,2 1,8 0,8 1,8 1,45 16,7 7,1 5,2 4,8 4,5 4,1 3,6 2,8 2,2 2,1 1,9 1,5 1,47 1,6 1,44 РФ

–  –  –

Картограмма № 44. Территориальное распределение заболеваемости острым ВГС за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Заболевания вирусным гепатитом С регистрировались на 3-х административных территориях: 7 случаев в Великом Новгороде и по одному случаю в Старорусском и Хвойнинском районах.

В 2015 году зарегистрировано 49 случаев хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) и 212 случаев хронического вирусного гепатита С (ХВГС), показатели заболеваемости составили соответственно 7,92 и 34,27 на 100 тысяч населения.

2.3.4. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В 2015 году в области зарегистрировано 296 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), что на 2,3% меньше в сравнении с 2014 годом (303 случая). Случаи ИСМП регистрировались в 11 административных территориях.

Регистрация случаев гнойно-септических инфекций (далее – ГСИ) среди новорожденных увеличилась в 1,5 раз по сравнению с 2014 годом. Так, в 2015 году в Новгородской области зарегистрировано 44 случая гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорожденных (2014 год – 30 случаев), отмечается снижение регистрации гнойно-септических инфекций среди родильниц в 1,9 раз – 11 случаев (2014 год – 21 случай).

Заболеваемость среди новорожденных представлена следующими формами:

омфалит – 18 случаев, конъюнктивит – 12 случаев, сепсис – 7 случаев, пиодермия – 6 случаев, пневмония – 1 случай. В клинической структуре заболеваемости родильниц доминируют эндометриты после родов – 9 случаев.

В 2015 году соотношение внутрибольничных инфекций среди новорожденных к внутриутробным инфекциям новорожденных составило 1:0,7 (2014 год – 1:1,2).

Регистрация случаев послеоперационных инфекций осталась на уровне 2014 года – 71 случай (2014 год – 71 случай).

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения в 2015 году не выявил проб с остатками скрытой крови.

Удельный вес нестерильных проб изделий медицинского назначения составляет 0,9% в разрезе медицинских организаций:

учреждения родовспоможения – 0%;

учреждения хирургического профиля – 0,3%;

прочие стационары – 0,3%;

амбулаторно-поликлинические организации – 0,3%.

Процент микробиологических смывов с объектов внешней среды лечебнопрофилактических учреждений, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям при контроле за качеством текущей дезинфекции составил в 2015 году – 0,6% (2014г. – 0,6%; 2013г. – 0,38%).

Из 76 лечебно-профилактических организаций подлежащих оснащению, имеют централизованные стерилизационные отделения 76 (100%); из 74 стоматологических организаций оснащены 38 (51,3%); из 206 амбулаторно-поликлинических организаций оснащены 148 (71,8%).

Дезинфекционными камерами обеспечены 100% нуждающихся лечебнопрофилактических организаций (41).

2.3.5. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции Сложившиеся природно-климатические особенности территории Новгородской области определили формирование и устойчивое сохранение природных очагов ряда заболеваний.

Эпидемическая и эпизоотическая обстановка по заболеваемости зоонозными и природно-очаговыми инфекциями в Новгородской области характеризуется как неустойчивая. На территории области имеются стойкие природные очаги туляремии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза.

В 2015 году в области не было зарегистрировано ни одного случая заболевания туляремией, бруцеллезом, лептоспирозом, сибирской язвой, гидрофобией.

В 2015 году наблюдалась активизация природных очагов и как следствие – увеличение регистрации заболеваемости населения ГЛПС. Зарегистрировано 26 случаев заболевания, показатель составил 4,2 на 100 тысяч населения (2014 год – 1,12).

Заболевания регистрировались у жителей Великого Новгорода (13), Батецкого (1), Демянского (1), Крестецкого (1), Маловишерского (1), Новгородского (4), Солецкого (2), Холмского (1), Шимского (2) районов.

Кроме того, 2 случай ГЛПС выявлено у жителя Москвы (заражение в Валдайском районе) и у жителя г.Санкт–Петербурга (заражение в Хвойнинском районе).

В 2015 году зарегистрировано 7 случаев псевдотуберкулеза (показатель заболеваемости составил 1,13 на 100 тысяч населения) и 10 случаев кишечного иерсиниоза (показатель заболеваемости 1,6 на 100 тысяч населения). Случаи псевдотуберкулеза регистрировались в Великом Новгороде (5), Валдайском (1), Новгородском (1) районах.

В эндемичных районах было вакцинировано против туляремии 616 человек, ревакцинировано – 2931 человек.

В течение года (весна, осень) проведен комплекс полевых работ по учету и прогнозированию численности грызунов, изучению циркуляции возбудителей природно-очаговых инфекций (таблицы 114, 115, картограмма 45).

–  –  –

Продолжились исследования объектов внешней среды на туляремию:

при исследовании воды открытых водоемов культура туляремии выделялась в Солецком районе;

по результатам лабораторных исследований грызунов на туляремию из 746 проб в 3-х выявлены положительные результаты (Великий Новгород, Чудовский район);

при серологическом исследовании грызунов в Великом Новгороде и Чудовском районе выявлены антитела к возбудителю туляремии;

при исследовании внешней среды: погрызы, помет, гнезда и погадок птиц туляремийные антигены не выделялись.

На территории Новгородской области к энзоотичным по туляремии отнесены 15 районов.

Положительные находки на ГЛПС при исследовании грызунов выявлены в Великом Новгороде, Батецком, Валдайском, Демянском, Крестецком, Маревском, Мошенском, Новгородском, Пестовском, Солецком, Чудовском, Шимском районах.

Положительных находок на лептоспироз не обнаружено.

Результаты мониторинга в 2015 году указывают на то, что на территории области резко активизировались природные очаги ГЛПС. Очаги туляремии, лептоспироза малоактивны. Локальные эпизоотии возможны на всей территории области. При благоприятных погодных условиях общая численность грызунов весной 2016 года ожидается на уровне среднемноголетних значений или несколько ниже.

Новгородская область граничит с крайне неблагополучными по бешенству среди животных Тверской и Псковской областями. За 2015 год зарегистрировано 1881 обращений по поводу укусов животными (2014 год – 1702).

В 2015 году зарегистрировано 10 очагов по бешенству среди диких (енотовидная собака – 6, лиса – 2) и домашних (собака – 2) животных. Бешенство среди животных регистрировались в Новгородском (5), Старорусском (2), Демянском (2), Шимском (1) районах. В 6-ти очагах бешенства выявлены 15 человек пострадавших от укусов (ослюнений), которым назначен курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства.

В 2015 году продолжалась работа по профилактической иммунизации против бешенства лиц из групп риска заражения вирусом бешенства. Вакцинацией было охвачено 29 человек, ревакцинацией – 75 человек.

Учитывая сложную эпидемическую обстановку в мире по заболеваемости особо опасными инфекциями, а также возрастающую роль миграционных процессов, сохраняется опасность завоза этих инфекций из эндемичных стран на территорию Новгородской области.

Вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств региона к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завоза и распространения ООИ, ежегодно рассматриваются на заседаниях санитарнопротивоэпидемической комиссии при Правительстве Новгородской области.

На территории Новгородской области разработаны и действуют «Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Новгородской области от завоза и распространения особо опасных инфекций» на 2014-2018 годы и «Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Новгородской области от завоза и распространения холеры» на 2014-2018 годы.

В целях наблюдения за циркуляцией возбудителя холеры во внешней среде по области определены 49 точек отбора проб воды на холеру 26-ти водоемов области, в том числе в местах водозабора – 13, местах отдыха и купания – 29, в местах сброса сточных вод – 7. Проведено исследование 441 пробы (100% запланированных проб).

Холерные вибрионы не выделялись; выделено 82 культуры непатогенного холерного (не О1) вибриона (2014 год – 72).

С учетом эпидемиологической значимости на медицинских конференциях, семинарах, курсах повышения квалификации проводилась теоретическая подготовка и отрабатывались практические навыки работы по диагностике и профилактике особо опасных инфекций, готовность к проведению неотложных противоэпидемических мероприятий.

В 2015 году обстановка в области по заболеваемости населения клещевым вирусным энцефалитом и системным клещевым боррелиозом была более напряжённой, чем в 2014 году.

По поводу укусов клещами в медицинские организации области обратилось 4752 человека (2014г. – 2693; 2013г. – 1909), в том числе детей – 1215 (2014г. – 685; 2013г. – 544). В 2015 году получили специфический иммуноглобулин 1517 человек, в том числе детей – 846 (69,7%). Зарегистрировано 2 случая клещевого вирусного энцефалита (2014г.

– 5; 2013г. – 3). Показатель заболеваемости составил 0,32 на 100 тысяч населения (картограмма 46). Заболевания регистрировались в Великом Новгороде.

Количество клещей на 1 флаго-км составило – 2,3 экз. (2014г. – 1,9; 2013г. – 1,2).

В 2015 году исследовано 300 экземпляров клещей из природы, вирусофорность составила 2,7% (2014г. – 1,7; 2013г. – 1,1) – картограмма 47. Активно проводилась экспресс-диагностика клещей снятых с людей – исследовано 347 экземпляров клещей, антиген вируса клещевого энцефалита обнаружен в 13 экземплярах (3,7%). На наличие РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР исследовано клещей с природы – 129, положительных – 3; с людей – 1047, положительных – 9.

Основной мерой профилактики клещевого вирусного энцефалита остаются профилактические прививки. В 2015 году вакцинацией против клещевого вирусного энцефалита было охвачено 8865 человек, ревакцинацией – 6831 человек.

В 2015 году зарегистрировано 50 случаев системного клещевого боррелиоза, в том числе 8 случаев среди детей. Показатель заболеваемости составил 8,08 на 100 тысяч населения. Заболевания регистрировались на 12 административных территориях (картограмма 48).

На базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области»

методом фиксированных окрашенных препаратов исследовано 122 экземпляра клещей, собранных на природе, боррелии обнаружены в 29 экземплярах – 23,8% (2013г. – 24,1;

2014г. – 19,6).

Исследовано клещей на наличие РНК боррелий методом ПЦР:

с природы – 129 экземпляров, положительных – 23 (17,8%);

с людей – 918 экземпляров, положительных – 248 (27,0%).

Картограмма № 46. Территориальное распределение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Картограмма № 47. Численность и вирусоформность иксодовых клещей в 2015 году Картограмма № 48. Территориальное распределение заболеваемости клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) В сезон 2015 года зарегистрировано 6 случаев гранулоцитарного анаплазмоза (2014 год – 5) – картограмма 49. Показатель заболеваемости составил 0,97 на 100 тысяч населения. Заболевания регистрировались в Великом Новгороде (4 случая) и Новгородском районе (2 случая). Исследовано клещей из природы на наличие РНК гранулоциторного анаплазмоза методом ПЦР – 128 экземпляров, положительных – 1 (0,8%); с людей – 902 экземпляра, положительных – 3 (0,3%).

Исследовано клещей на наличие РНК моноцитарного зрлихиоза методом ПЦР: с природы – 128 экземпляров, положительных – 7 (5,5%); с людей – 902 экземпляра, положительных – 72 (8,0%)) – картограмма 50..

–  –  –

В 2015 году по сравнению с 2014 годом снизилась заболеваемость населения сифилисом на 2,9%. Всего зарегистрировано 84 случая сифилиса или 13,58 на 100 тысяч населения (2014г. – 13,98; 2013г. – 16,30) – рис. 79, картограмма 51.

–  –  –

Превышение среднеобластного показателя заболеваемости сифилисом зарегистрировано в г.г. Боровичи (30,64), Старая Русса (16,82), Батецкий (36,11), Боровичский (13,84), Валдайский (20,63), Крестецкий (16,12), Мошенской (15,10), Новгородский (23,14), Солецкий (14,0) районы.

Заболеваемость гонореей составила 41,05 на 100 тысяч населения (рис. 80, картограмма 52). Выше среднеобластного показателя была заболеваемость в Великом Новгороде (78,39), Новгородском (56,21), Старорусском (53,35) районах.

Картограмма № 49. Территориальное распределение заболеваемости гранулоцитарным анаплазмозом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Картограмма № 50. Территориальное распределение заболеваемости моноцитарным эрлихиозом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Картограмма № 51. Территориальное распределение заболеваемости сифилисом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Картограмма № 52. Территориальное распределение заболеваемости гонореей за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) РФ Новгородская область Рис. 80. Заболеваемость гонореей населения Новгородской области и Российской Федерации (2006-2015 гг.) В 2015 году эпидемическая ситуация по туберкулезу сохраняется напряженной.

Всего за год зарегистрировано 242 новых случая активного туберкулеза (2014 год – 244 случая), заболеваемость составила 39,11 на 100 тысяч населения (2014 год – 39,20) – рис. 81. Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза в 2015 году составила 24,73 на 100 тысяч населения (2014 год – 20,73).

–  –  –

Рис. 81. Динамика заболеваемости туберкулезом (на 100 тысяч населения) Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом зарегистрирован в Чудовском (84,21), Волотовском (78,79), Любытинском (77,09), Мошенском (75,51), Маловишерском (62,10), Шимском (60,0), Парфинском (59,05) районах (картограммы 53, 54).

Заболеваемость детей до 14 лет составила 6,17 на 100 тысяч населения (2014г. – 5,27; 2013г. – 5,4).

Смертность от туберкулеза составила 2,9 на 100 тысяч населения (2014г. – 4,0;

2013г. – 7,0), болезненность – 97,6 на 100 тысяч населения (2014г. – 99,6; 2013г. – 116,2).

Картограмма № 53. Территориальное распределение заболеваемости туберкулезом активным за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Картограмма № 54. Территориальное распределение заболеваемости туберкулезом органов дыхания за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в области сохраняется стабильно сложной. В 2015 году среди жителей области было выявлено 355 новых случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 57,37 – это на 22,7% выше, чем в 2014 году (290 случаев, показатель 46,6) – рис. 82.

абс.число Рис. 82. Динамика регистрации ВИЧ-инфекции в Новгородской области (абс.)

–  –  –

В 2015 году новые случаи ВИЧ-инфекции регистрировались на всех территориях, за исключением Холмского района. Выше среднеобластных показатели заболеваемости в Маловишерском (136,6), Валдайском (115,5), Чудовском (107,6), Хвойнинском (99,75), Волотовском (78,79), Окуловском (73,6), Батецком (72,23), Поддорском (69,85) и Новгородском (64,47) районах.

Число новых случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 30-40 лет увеличилось до 44,5% по сравнению с 2014 годом (42,3%) и по-прежнему превышает возрастную группу 20-30 лет (29,3%).

Доля женщин, среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, в 2015 году составила – 39,4%.

Диагноз ВИЧ-инфекция в 2015 году подтвержден одному ребенку в возрасте до 1-года, родившемуся от ВИЧ-инфицированной матери (Чудовский район). От ВИЧинфицированных матерей в 2015 году родился 71 ребенок.

Распределение заболеваемости неравномерно по территориям (таблица 116, картограмма 55).

–  –  –

Картограмма № 55. Кумулятивные показатели заболеваемости и вирусоносительства ВИЧ-инфекции по территориям области за 1990-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Среди лиц с установленным фактором риска заражения 20,6% заразились при внутривенном употреблении наркотиков, из них мужчины составляют 84,7%.

Инфицирование половым путем произошло в 79% случаях, из них женщины составляют 46,2% (таблица 117).

–  –  –

В 2015 году в области продолжалась реализация приоритетного Национального проекта «Здоровье» по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ»:

диспансеризацией охвачено 92,5% от числа подлежащих;

специфическую антиретровирусную терапию на конец 2015 года получали 65,24% подлежащих;



Pages:     | 1 || 3 |
Похожие работы:

«Р ус с к а я э т н о г Раф и я Русская этногРафия Серия главных книг самых выдающихся русских этнографов и знатоков народного быта, языка и фольклора, заложивших основы отечественного народоведения. Книги отражают главные вехи в развитии русского образа жизни – понятий, обычаев, труда, быта, жилища, одежды – воплощенного в м...»

«ДОГОВОР № о переводе денежных средств физических лиц в валюте Российской Федерации г. Санкт-Петербург "01" января 2015г. Открытое акционерное общество "Сбербанк России"; сокращенное наименование ОАО "Сбербанк России", именуемый в дальнейшем "Банк", в лице, действующего на основании _ _, и Закрытое акционерное...»

«1 ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ В УСЛОВИЯХ КРИЗИСА ПОЛЕМИЧЕСКИЕ ЗАМЕТКИ Н.В. Михайлова, Л.А. Фёдорова Слова мудрых как иглы и как вбитые гвозди, и составители их от единого пастыря Екклесиаст Вместо предисловия: и...»

«Микроскопы фирмы "СELESTRON" ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ • Лабораторная модель № 44100 • Лабораторная модель № 44102 • Усовершенствованная модель № 44104 • Усовершенствованная модель № 44106 Содержание Введение Лабораторный микроскоп, модель № 44100 Лабораторный микроскоп, модель № 44102 Усо...»

«М МИНИСТЕ ЕРСТВО ОБРАЗОВ О ВАНИЯ И НАУКИ РО Н ОССИЙСК КОЙ ФЕДЕ ЕРАЦИИ Ф ФЕДЕРАЛЬН НОЕ ГОСУДАРСТВЕНННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБР РАЗОВАТЕЛ ЛЬНОЕ УЧР РЕЖДЕНИЕ Е ВЫСШШЕГО ПРОФ ФЕССИОНААЛЬНОГО ОБРАЗОВАН О НИЯ "ВОРО ОНЕЖСКИЙ ГОСУДА Й АРСТВЕННЫЙ УНИВЕ ЕРСИТЕТ И ИНЖЕНЕР РНЫХ ТЕХНОЛ ЛОГИЙ" УТВ ВЕРЖДАЮ Ю...»

«НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ БІОРЕСУРСІВ І ПРИРОДОКОРИСТУВАННЯ УКРАЇНИ АНОТОВАНИЙ ПОКАЖЧИК ДИСЕРТАЦІЙНИХ РОБІТ (за 2011-2012 рр.) (українською, російською та англійською мовами, що наявні у фонді наукової бібліотеки НУБіП України) Частина ІІ КИЇВ 2014 NATIONAL UNIVERSIT...»

«НАУКИ О ЗЕМЛЕ Вечная мерзлота и современный климат В Е Ч Н А Я М Е Р З Л О ТА И С О В Р Е М Е Н Н Ы Й К Л И М АТ В Е Ч Н А Я М Е Р З Л О ТА И С О В Р Е М Е Н Н Ы Й К Л И М АТ А. В. Павлов, Г. Ф. Гравис Александр Владимирович Павлов, доктор географических наук, главный научный сотрудник Института криосферы Земли Сибирского отделения РА...»

«ПРОГРАММА ТРЕТЬЕГО ВСЕРОССИЙСКОГО СОВЕЩАНИЯ "Профессиональная ориентация и профессиональное самоопределение в современной России: задачи, содержание, технологии" 21-22 октября 2015 г. ФГАУ "ФИРО", Москва, ул.Черняховского, д.9, стр.1. 21 октября 2015 г. ПЕРВЫЙ ДЕНЬ 0...»

«Е.В.Падучева "МАЛО ЛИ КТО" И ДРУГИЕ КОНСТРУКЦИИ С ИМПЛИЦИТНЫМ ОТРИЦАНИЕМ Конструкция "мало + S.gen" Есть хорошие примеры на подчинение Можно было бы подумать, что в основе конструкции "мало + ли + Pron.rel" лежит...»

«Июнь KZ PACK ДАЙДЖЕСТ НОВОСТЕЙ ДЛЯ КОГО УПАКОВКА ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ НОВОСТИ КАЗАХСТАНА УВАЖАЕМЫЕ ПРОИЗВОДИТЕЛИ УПАКОВКИ, УКУПОРОЧНЫХ СРЕДСТВ И УПАКОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ! "KAZNEX INVEST" приглашает Вас принять участие в УЧЕБНЫХ ТУРАХ/ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ СТАЖИРОВКАХ, направленных на получение опыта в прои...»

«94 Методика И.В. Вискова Урок-коммуникация как средство развития грамматической способности учащихся (на примере изучения темы "Местоимение как часть речи) для эффективности изучения темы "Местоимение как часть...»

«Центр системных региональных исследований и прогнозирования ИППК РГУ и ИСПИ РАН Южнороссийское обозрение Выпуск 22 ИРАНСКИЙ МИР И ЮГ РОССИИ: ПРОШЛОЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ Сборник научных статей Ответственный редактор В.В. Черноус Ростов-на-Дону Издательство СКНЦ ВШ ББК И Редак...»

«Валентин Евгеньевич Сауляк, кандидат философских наук, доцент кафедры политических наук РУДН, Константин Давидович Коломин, аспирант кафедры политических наук РУДН Информационное противостояние трансграни...»

«ЗОЛОТАЯ ОРДА руководство пользователя © 2008 World Forge Все права защищены Оглавление ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОБ ИГРЕ § 1Управление Управление камерой Команды юнитов Горячие клавиши § 2Игровой интерфейс Основные панели команд...»

«Департамент стратегического анализа АНАЛИТИЧЕСКИЙ ДОКЛАД Индекс антикризисной эффективности Авторы: д.э.н. И.А. Николаев Т.Е. Марченко М.В. Титова Тел.: 737-53-53 Факс: 737-53-...»

«УТВЕРЖДЕНО Протокол заседания Совета директоров ОАО МГТС № 159 от 30 ноября 2005 г. Председатель Совета директоров ОАО МГТС В.С. Лагутин ПОЛОЖЕНИЕ О ДИВИДЕНДНОЙ ПОЛИТИКЕ Открытого акционерного общества “Московская городская телефонн...»

«Реализация Закона "О профилактике бытового насилия" в Казахстане Отчет по правам человека 2011 год Кризисный центр "Подруги" УДК 343 ББК 67.408 Р31 Р31 Реализация Закона "О профилактике бытового насилия": Отчет по правам человека. – Алматы, 2011. – 154 с. ISBN 9965-9520-2-7 Выраже...»

«ФЕНКАРОЛ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА И ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ Е.С. Феденко ГНЦ РФ Институт иммунологии Минздрава России, Москва Аллергические болезни кожи, к которым относятся в частности атопический дерматит (АтД) и крапивница, являются довольно распространенными и занимают второ...»

«ADOBE® DIGITAL PUBLISHING SUITE. 2014. Начало работы Видеоматериалы по DPS статья (01 февраль 2012) Руководство по началу работы в DPS статья (20 ноябрь 2012) Начало работы с DPS Руководство по началу работы с DPS...»

«Иван Бунин МИТИНА ЛЮБОВЬ I В Москве последний счастливый день Мити был девятого марта. Так, по крайней мере, казалось ему. Они с Катей шли в двенадцатом часу утра вверх по Тверскому бульвару. Зима внезапно уступила весне, на солнце бы...»

«1 РЕСПУБЛИКА КРЫМ РЕСПУБЛІКА КРИМ КЪЫРЫМ ДЖУМХУРИЕТИ РАДА МІНІСТРІВ НАЗИРЛЕР ШУРАСЫ СОВЕТ МИНИСТРОВ ДЕРЖАВНА КЪЫРЫМ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АРХІВНА СЛУЖБА ДЖУМХУРИЕТИНИНЪ АРХИВНАЯ СЛУЖБА РЕСПУБЛІКИ КРИМ ДЕВЛЕТ АРХИВ ХИЗМЕТИ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ ПРИКАЗ "28"_нояб...»

«Основная общеобразовательная программа дополнительного образования МБДОУ №9 "Метелица" Основная общеобразовательная программа дополнительного образования МБДОУ №9 "Метелица"Содержание: I. Пояснительная записка.. II. Программа дополнительного образования.2.1 Це...»

«Договор поставки № JP ". / f " C ln /tftiiC 2016 г. г. Ростов на Дону / ЕМУП "Екатеринбургский метрополитен", именуемое в дальнейшем Покупатель, в лице директора Шафрая Владимира Владимировича, действующего на основании устава, с одной стороны и Общество с ог...»

«УДК: 159.923.2 © Зотова Л.Н., 2012 р. Л.Н. Зотова Национальный университет имени В.Н. Каразина, г. Харьков САМООЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ У СТУДЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ РАЗНЫЕ ИСТОЧНИКИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ Исследуются связи между показателями здоровья у студентов и...»

«МОТОКУЛЬТИВАТОР МК ДЛ 02 "ЛИДЕР" Руководство по эксплуатации Открытое Акционерное Общество “Завод им. В.А.Дегтярева” ВВЕДЕНИЕ Мотокультиватор "Лидер" предназначен для обработки почвы глубиной д...»

«ПРИРОДО ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ЦЕЛЯХ ЛАНДШАФТНОГО ПРЕОБРАЗОВАНИЯ ТЕРРИТОРИЙ ПРОМЫШЛЕННЫХ ОБЪЕКТОВ Е.Ю. Зайкова Кафедра ландшафтной архитектуры и дизайна Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8/2, Москва, Россия, 117198 В статье расс...»

«1 МIНIСТЭРСТВА МИНИСТЕРСТВО АХОВЫ ЗДАРОЎЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЭСПУБЛIКI БЕЛАРУСЬ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ПАСТАНОВА ПОСТАНОВЛЕНИЕ г. №_8_ "_25_"_января2013 г. Мiнск г. Минск Об утверждении Санитарных норм и правил "Требования для учреждений дошкольного образов...»

«ВЛИЯНИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ПОДЗЕМНОЙ СРЕДЫ НА ЦИРКАДНЫЙ РИТМ ТЕМПЕРАТУРЫ КОЖИ СТУДЕНТОВ СПЕЛЕОЛОГОВ Т.С. Пронина, Е.А. Павлов, Федеральное государственное научное учреждение "Институт возрастной физиологии" Российской академии образовании, Мо...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.