WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 


Pages:     | 1 | 2 ||

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ФБУЗ ...»

-- [ Страница 3 ] --

трехэтапная химиопрофилактика вертикального пути передачи ВИЧ– инфекции от матери к ребенку проведена в 84,5% случаев.

В течение 2015 года обследовано на наличие инфекционных заболеваний 6825 иностранных граждан, пребывающих на территории Новгородской области. Выявлено 244 случая инфекционных заболеваний, из них заболеваний, передающихся половым путем – 215.

Заболеваний, по которым принимаются Решения о нежелательности пребывания (проживания) выявлено:

код по МКБ–10 А15–А19 (туберкулёз) – 19 случаев;

код по МКБ–10 В20–В24 (ВИЧ-инфекция) – 9 случаев.

Подготовлено и направлено в Федеральную службу по защите прав потребителей и благополучия человека 15 проектов Решений о нежелательности пребывания (проживания).

Заболеваемость населения педикулезом за последние годы остается практически на одном уровне. В 2015 году выявлен 691 случай педикулеза, показатель заболеваемости составил 111,7 на 100 тыс. населения (2014г. – 700 случаев или 112,5 на 100 тыс. населения; 2013г. – 525 случаев или 83, 89 на 100 тыс. населения).

Среди заболевших 86 человек взрослых (12,4%) и 585 детей до 14 лет (84,6%).

Заболеваемость педикулезом детей до 14 лет составила 601,7 на 100 тысяч жителей.

Среднеобластной показатель заболеваемости педикулезом превышен в 6-ти территориях области: г.г. Великий Новгород (170,3), Боровичи (114,9), Крестецкий (112,8), Мошенской (271,8), Пестовский (279,1), Поддорский (116,4) районы.

Среднеобластной показатель на 100 тыс. среди детей до 14 лет превышен в 3-х территориях: Великий Новгород (1023,9), Мошенской (1836,7), Пестовский (1447,7) районы.

–  –  –

2.3.7. Инфекционные заболевания, управляемые средствами вакцинопрофилактики В 2015 году в Новгородской области удалось сохранить эпидемиологическое благополучие по следующим «вакциноуправляемым» инфекциям: дифтерии, кори и полиомиелиту, по которым не зарегистрировано ни одного случая заболевания.

Благодаря осуществлению многолетней плановой иммунизации всего населения против дифтерии в Новгородской области с 2008 года не регистрируется заболеваемость дифтерией и носительство токсигенных штаммов дифтерии (картограмма 56).

В 2015 году показатель охвата вакцинацией детей против дифтерии в 12 месяцев составил 97,6%. Своевременность охвата первой ревакцинацией к 24 месяцам составила – 97,3% – таблица 119. Взрослое население старше 18 лет привито против дифтерии на 98,6% (2014 год – 98,8%).

Картограмма № 56. Территориальное распределение заболеваемости дифтерией за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Таблица 119 Контингенты детей, получивших профилактические прививки против инфекционных заболеваний в декретированный возраст (%)

–  –  –

В 2015 году во всех районах достигнуты нормативные показатели своевременности охвата прививками в возрастных группах 12 и 24 месяца.

Ежегодно проводится серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета населения Новгородской области к дифтерии. В 2015 году всего обследовано в «индикаторных» группах 718 человек, защитный титр антител имеют 619 человек, что составляет 86,2%. Количество серонегативных лиц не превышает допустимые значения в возрастных группах 30-39 лет (8%) и 40-49 лет (7%). Превышает допустимые значения количество серонегативных в возрастных группах 3–4 года (19,3%), 16–17 лет (15,3%), 20–29 лет (23,3%), 50–59 лет (10,6%), 60 лет и старше (10,7%).

В 2015 году зарегистрировано 6 случаев коклюша, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,97 (2014 год – 12 случаев или 1,93 на 100 тыс.

населения). Заболевания регистрировались в Великом Новгороде (3 случая), Новгородском районе (2 случая) и Шимском районе (1 случай) – рис. 84.

17,2

–  –  –

Рис. 84. Динамика заболеваемости коклюшем (на 100 тысяч населения) В 2015 году своевременность охвата вакцинацией и ревакцинацией против коклюша в декретированные возраста составила 96,9% и 97,0% соответственно.

Медицинские отводы от коклюшного компонента по Новгородской области при вакцинации составляют 0,8% (2014г. – 0,7%; 2013г. – 1,7%) и имели место на 11 административных территориях. Наибольшее количество отводов отмечается в Великом Новгороде (0,8%).

Заболевания корью не регистрировались в Новгородской области с 2008 по 2013 годы. Последний случай кори в Новгородской области регистрировался в 2014 году (активно выявлен при обследовании экзантемного больного) – рис. 85.

0 0 0 0 1,8 0 0,2 0,2 0 0 0 0 0 0 0,16 0 Область 3,3 1,4 0,4 3,3 1,7 0,3 0,7 0,1 0,02 0,07 0,09 0,4 1,5 1,6 3,3 0,58 РФ Рис. 85. Динамика заболеваемости корью (на 100 тысяч населения)

–  –  –

Картограмма № 57. Территориальное распределение заболеваемости краснухой за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Картограмма № 58. Территориальное распределение заболеваемости паротитом эпидемическим за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) В области действует система эпидемиологического надзора за больными с явлениями острых вялых параличей (ОВП). В 2015 году зарегистрировано 5 случаев подозрения на ОВП, диагноз подтвержден Комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП в одном случае, показатель на 100 тысяч детей до 15 лет составил 1,08.

На базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области»

проводятся вирусологические исследования из объектов окружающей среды (сточные воды) в рамках эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и ЭВИ. Забор сточной воды осуществляется в 3-х точках Великого Новгорода. В 2015 году исследовано 72 пробы сточной воды, в 1 пробе выделен вирус EСHO13, в 1 пробе – вирус Р2.

Управлением совместно с департаментом здравоохранения разработана долгосрочная областная целевая программа «Вакцинопрофилактика» по вакцинам, не входящим в национальный календарь прививок на 2013–2015 годы. Объем финансирования на 3 года – 63 млн. 324 тыс. 600 рублей средств бюджета области (по 21,1 млн. ежегодно). Программа включает в себя вакцинацию всех детей в возрасте 24 месяца против ветряной оспы, вакцинацию против пневмококковой инфекции детей часто и длительно болеющих, детей домов ребенка, взрослых больных бронхиальной астмой и хроническими обструктивными болезнями легких; вакцинацию против клещевого энцефалита детей с 6 лет и взрослых (неработающие пенсионеры, работники бюджетных организаций); вакцинацию против вирусного гепатита А детей социальных учреждений закрытого типа и по эпидпоказаниям.

В 2015 году в рамках региональной программы вакцинировано:

против ветряной оспы – 259 человек;

против пневмококковой инфекции – 5030 человек;

против вирусного гепатита А – 1592 человека;

против клещевого энцефалита – вакцинировано 8865 человек, ревакцинировано – 6831 человек.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (далее ОРВИ) попрежнему занимали доминирующее положение в структуре общей инфекционной заболеваемости. В 2015 году заболеваемость гриппом и ОРВИ составила 27660,8 на 100 тысяч населения (2014 год – 27158,2), гриппом и ОРВИ переболело 27,5% населения области – рис. 86.

Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в возрастной группе дети до 2-х лет (167990,0 на 100 тысяч населения).

В эпидсезоне 2014-2015 гг. случаев летальных исходов от гриппа среди населения Новгородской области зарегистрировано не было.

Пок-ль заболеваемости на 100 тысяч

–  –  –

Рис. 86. Многолетняя динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ на территории Новгородской области и Российской Федерации в 2001-2015 гг.

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» было исследовано 808 клинических материалов от больных с признаками респираторных заболеваний, грипп был подтвержден в 15,5% образцов, при этом большинство возбудителей относилось к серотипу А(H3N2) – 55,2%, 44% составили вирусы гриппа В, в единичном случае (0,8%) был идентифицирован вирус гриппа А(Н1N1)2009.

Преобладали в структуре циркулирующих вирусов – вирусы негриппозной этиологии (26,5%): вирусы парагриппа – 19% от числа исследованных образцов, РС-вирусы – 4,3%, аденовирусы – 1,2%, другие респираторные негриппозные вирусы – 2%.

В целях предупреждения массового распространения гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2014-2015 гг. в Новгородской области осуществлялся комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий во взаимодействии с органами исполнительной власти, Управлением Роспотребнадзора по Новгородской области, руководителями медицинских организаций, образовательных и социальных учреждений.

В 2015 году за счет средств федерального бюджета и привлеченных денежных средств из других источников привито 162103 человека, в том числе 39202 ребенка.

Охват населения области прививками против гриппа составил 26%.

Внебольничные пневмонии

В Новгородской области заболеваемость внебольничными пневмониями находится на стабильно высоких значениях и ежегодно выше среднероссийских показателей. В 2015 году зарегистрирован 2821 случай внебольничных пневмоний, показатель заболеваемости составил 456,0 на 100 тысяч населения, что на 4,4% выше показателя 2014 года (рис. 87).

В 8 муниципальных районах области показатели заболеваемости превышали среднеобластной уровень, в т.ч. в Великом Новгороде (519,9), Новгородском (550,5), Батецком (722,3), Валдайском (623,0), Любытинском (793,0), Поддорском (1443,5), Хвойнинском (1070,7) и Холмском (463,7) районах.

–  –  –

Рис. 87. Многолетняя динамика заболеваемости внебольничными пневмониями на территории Новгородской области и Российской Федерации в 2011-2015 гг.

В возрастной структуре заболеваемости внебольничными пневмониями преобладали взрослые – 53,6%. Среди детей максимальный показатель выявлен в возрастной группе до 2-х лет – 3465,9 на 100 тысяч населения.

С 2014 года введен учет этиологии внебольничных пневмоний по группам возбудителей, включая вирусные и бактериальные патогены. Заболеваемость ВП бактериальной этиологии в 2015 году составила 6,14 на 100 тысяч населения (2014 год

– 12,37); заболеваемость ВП вирусной этиологии – 1,13 на 100 тысяч населения (2014 год – 4,02).

Летальность от внебольничных пневмоний в 2015 году составила 0,4% (2014 год

– 0,2%). В 2015 году в Новгородской области было зарегистрировано 12 летальных исходов от внебольничных пневмоний, все случаи зарегистрированы среди взрослого населения (2014 год – 5 случаев).

В апреле 2015 года среди воспитанников МАДОУ Детский сад «Колобок»

комбинированного вида с.Поддорье Новгородской области был зарегистрирован групповой очаг острой респираторной инфекции этиологически связанный с респираторным синтициальным вирусом и протекающий в следующих клинических формах: ОРВИ – 22 случая, острых бронхит – 7 случаев, острая пневмония – 9 случаев.

Общее число пострадавших – 38 человек.

В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что одним из важнейших факторов, способствовавших формированию очага, явилось отсутствие контроля со стороны руководителя детского учреждения, а также медицинского работника за состоянием инфекционной заболеваемости среди воспитанников детского сада, в том числе за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей. Не проводился ежедневный мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ и причинами отсутствия детей в группах. На фоне высокой заболеваемости гриппом и ОРВИ в детском учреждении не было организовано проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий, что привело к затягиванию эпидемического процесса и формированию вспышечной заболеваемости.

2.3.8. Паразитарные заболевания

Случаи заболевания малярией в 2015 году не выявлялись. Однако актуальность профилактики завозной малярии сохраняется. На учете находится 32 фирмы, занимающиеся туристической деятельностью в Великом Новгороде, 13 из них направляют туристов в неблагополучные по малярии страны. Разработаны памятки о мерах профилактики малярии для отъезжающих в неблагополучные по малярии страны, проведены занятия для руководителей предприятий, обеспечено снабжение памятками отъезжающих в тропики. В течение года проводились энтомологические наблюдения за сезонным ходом численности переносчиков малярии.

Актуальна проблема протозоозов и гельминтозов.

В 2015 году зарегистрировано 76 случаев лямблиоза, показатель заболеваемости составил 12,28 на 100 тысяч населения (2014г. – 6,59; 2013г. – 10,07), что выше уровня прошлого года в 1,9 раза (картограмма 59). В структуре заболеваемости преобладают дети 85,5%. Лямблиоз регистрировался в 8 административных территориях, в г.г. Боровичи (49 случаев), Великий Новгород (11 случаев), Боровичском (6 случаев), Маревском (5 случаев), Пестовском (2 случая), Волотовском, Демянском и Старорусском (по 1 случаю) районах.

В практику работы при эпиднадзоре за лямблиозом внедрены исследования воды источников централизованного водоснабжения и разводящей сети на цисты лямблий. В 2015 году исследовано 142 пробы воды, все отрицательные (2014г. – 149;

2013г. – 89 все отрицательные).

Ведущей инвазией в группе геогельминтозов остается аскаридоз, заболеваемость им в 2015 году была ниже уровня 2014 года на 27,5% (рис.88, картограмма 60).

Картограмма № 59. Территориальное распределение заболеваемости лямблиозом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Картограмма № 60. Территориальное распределение заболеваемости аскаридозом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители)

–  –  –

Всего выявлено 75 случаев аскаридоза, показатель заболеваемости составил 12,12 на 100 тысяч населения (2014г. – 16,71; 2013г. – 18,53).

В 7 административных территориях заболеваемость аскаридозом превысила среднеобластной уровень:

г.Боровичи (34,47), Боровичский (20,75), Крестецкий (16,12), Маловишерский (24,84), Маревский (92,17), Окуловский (21,65), Пестовский (61,51) районы.

В течение года исследовано 1717 проб почвы, яйца гельминтов обнаружены в 30 пробах (1,7%).

В 2015 году выявлено 3 случая токсокароза (2014 год – 2), показатель заболеваемости составил 0,48 на 100 тыс. населения (картограмма 61). Токсокароз регистрировался в Великом Новгороде.

В 2015 году проводилась дегельминтизация детей и персонала в организованных коллективах. Это мероприятие позволило добиться того, что с 2007 года заболеваемость энтеробиозом в Новгородской области ниже среднероссийских значений. В 2015 году по сравнению с 2014 годом отмечено снижение заболеваемости на 6,7% – выявлено 634 случая энтеробиоза, заболеваемость составила 102,5 на 100 тысяч населения (2014г. – 109,9; 2013г. – 96,51) – рис. 89, картограмма 62.

800,0 700,0 600,0 500,0 400,0 300,0 200,0 100,0 0,0

–  –  –

Рис. 89. Заболеваемость энтеробиозом в Новгородской области и РФ (на 100 тысяч населения) Картограмма № 61. Территориальное распределение заболеваемости токсокарозом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Картограмма № 62. Территориальное распределение заболеваемости энтеробиозом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Высокие показатели заболеваемости, превышающие среднеобластной уровень, зарегистрированы на 7 административных территориях: Батецкий (198,6), Валдайский (132,0), Волотовскй (236,4), Любытинский (132,0), Новгородский (137,2), Пестовский (624,5), Солецкий (105,0) районы.

Заболеваемость энтеробиозом детей до 14 лет снизилась на 6% и составила 568,8 на 100 тысяч детей данного возраста В 2015 году зарегистрировано 4 случая дифиллоботриоза, в том числе в Великом Новгороде – 2 случая, Новгородском и Маловишерском районах по 1 случаю.

Показатель заболеваемости составил 0,65 на 100 тыс. населения (2014г. – 1,61; 2013г. – 0,96) – картограмма 63. Основным фактором заболеваний дифиллоботриозом является употребление в пищу необезвреженной рыбы. Исследовано 50 проб рыбы, личинки анизакид обнаружены в 2-х пробах.

Из редких гельминтозов в 2015 году зарегистрировано 2 завозных случая эхинококкоза (Великий Новгород, Пестовский район) из Узбекистана и Оренбургской области; 2 случая дирофиляриоза (Новгородский и Старорусский районы) – картограммы 64, 65.

В целях организации профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории Новгородской области в 2015 году разработаны следующие организационно-распорядительные документы:

1. Комплексный план мероприятий по профилактике клещевых инфекций в Новгородской области на 2015-2019 гг.

2. Комплексный план мероприятий по профилактике энтеровирусной инфекции на территории Новгородской области в 2015-2019 гг.

3. Комплексный план мероприятий по профилактике заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Новгородской области на 2015-2019 гг.

4. Постановления главного государственного санитарного врача по

Новгородской области:

от 24.02.2015г. №2 «О мероприятиях по профилактике клещевого вирусного энцефалита и системного клещевого бореллиоза в Новгородской области в 2015 году»;

от 05.08.2015г. №7 «О профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекциях на территории Новгородской области в сезон 2015–2016 гг.»;

от 06.10.2015г. №10 «О мерах по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Новгородской области»;

от 28.10.2015г. №11 «О проведении вакцинации против вирусного гепатита А;

от 24.08.2015г. №8 «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом в Новгородской области»;

от 31.07.2015г. №6 «О мерах по совершенствованию вакцинопрофилактики в Новгородской области»;

от 17.03.2015г. №3 «О проведении серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета в Новгородской области в 2015 году»;

от 16.09.2015г. №9 «О подчищающей иммунизации против полиомиелита».

5. Приказы департамента здравоохранения по Новгородской области и

Управления Роспотребнадзора по Новгородской области:

от 09.04.2015г. №306-Д/111-Д «О внесении изменений в совместный приказ департамента здравоохранения Новгородской области и Управления Роспотребнадзора по Новгородской области от 06.03.2014г. №211-Д/74-Д «Об утверждении положения о порядке сбора, обмена и учета информации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера организациями здравоохранения Новгородской области»;

Картограмма № 63. Территориальное распределение заболеваемости дифиллоботриозом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Картограмма № 64. Территориальное распределение заболеваемости эхинококкозом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) Картограмма № 65. Территориальное распределение заболеваемости дирофиляриозом за 2001-2015 годы на 100 тыс. населения (все жители) от 24.07.2015г. №203-Д/710-Д «О создании межведомственной группы по контролю за вакцинопрофилактикой»;

от 25.11.2015г. №1159Д/322-Д «О реализации приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 14.09.2010г. №336 «О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации»;

от 18.12.2015г. №1239-Д/345-Д «Об изменении порядка учета заболеваний ветряной оспой на территории Новгородской области»;

от 26.11.2015г. №1166-Д/326-Д «О мероприятиях по переходу с трехвалентной оральной полиовакцины на бивалентную оральную полиовакцины»

от 06.08.2015г. №752-Д/215-Д «О профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций на территории Новгородской области в эпидсезон 2015-2016 гг.»;

от 22.10.2015г. №1048-Д/288-Д «О проведении мониторинга эффективности вакцинации взрослого населения против гриппа в Новгородской области»

от 01.07.2015г. №618-Д/650/185-Д «О проведении мероприятий по массовой дегельминтизации детей в организованных коллективах образовательных организаций»;

от 25.12.2015г. №358-Д «О порядке организации эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями на территории Новгородской области»;

от 30.03.2015г. № 258-Д/104-Д «О проведении Европейской недели иммунизации в Новгородской области в 2015 году».

Приоритетные задачи в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Новгородской области в 2016 году:

1. Разработка, корректировка и реализация региональных программ по актуальным для Новгородской области инфекционным и паразитарным заболеваниям.

2. Информирование органов государственной власти Новгородской области о санитарно-эпидемиологической обстановки и принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

3. С учетом проводимого анализа эпидемиологической ситуации на территории Новгородской области своевременно выносить на рассмотрение органов исполнительной власти региона предложение по ее стабилизации.

4. Осуществление мониторинга заболеваемости населения и циркулирующими возбудителями инфекционных болезней с применением современных методов диагностики.

5. Осуществление контроля за организацией и проведением иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям; за достижением и поддержанием требуемых уровней охвата профилактическими прививками детей и взрослых в декретированных возрастах.

6. Организация и проведение мероприятий по предупреждению возникновения случаев кори на территории области, по снижению заболеваемости краснухой.

7. Поддержание статуса Новгородской области свободной от полиомиелита;

лабораторный контроль за циркуляцией энтеровирусов в объектах внешней среды;

выполнение мероприятий по переходу на вакцинацию против полиомиелита двухвалентной вакциной (бОПВ)

8. Реализация на территории Новгородской области «пилотного проекта» по оценке эффективности вакцины против гриппа «Гриппол», которая применяется для иммунизации взрослых.

9. Оптимизация комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях снижения интенсивности распространения ВИЧ-инфекции в соответствии с поручением Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан от 23.10.2015 года.

10. Оптимизация комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по эпидемиологическому надзору за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

11. Недопущение завоза и распространения на территории Новгородской области особо опасных инфекционных болезней, снижение заболеваемости природночаговыми и зоонозными болезнями.

12. Оптимизация противоэпидемической работы, повышение качества эпидемиологических расследований с установлением четкой причинно-следственной связи.

13. Обеспечение противоэпидемической готовности Управления Роспотребнадзора по Новгородской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» в целях оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера.

2.4. Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения Разработка и осуществление профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения в т.ч., снижения заболеваемости и смертности, преодолению демографического спада входят в число первоочередных задач устойчивого развития страны. В этой связи совершенствование концепции гигиенической безопасности, направленной на устранение явной и потенциальной угрозы здоровью человека, вызванной неблагоприятным воздействием факторов среды обитания на организм человека на популяционном уровне, приобретает особую актуальность.

Снижение популяционного здоровья, в первую очередь за счет заболеваний, имеющих социальную обусловленность, является индикатором неблагополучия социальной среды обитания человека, приводит к снижению экономического потенциала и медико-социальных ресурсов в обществе, являются реальной угрозой национальной безопасности.

Среди населения области только 24% можно отнести к здоровым лицам, 76% являются хроническими больными и носителями 3 и более заболеваний.

Выявление конкретных причин заболеваемости населения, ее прогнозирование должно стать основой профилактической деятельности.

Неблагоприятный прогноз заболеваемости приоритетными болезнями на отдельных территориях делает необходимым изучение пусковых механизмов их развития (причины нарушения иммунной и эндокринной систем, генетических изменений и др.), а также условий развития болезней в конкретных условиях Новгородской области и отдельных ее территорий.

Результаты ведения социально-гигиенического мониторинга на территории области позволили выявить некоторые особенности формирования заболеваемости населения от действий факторов среды обитания.

Результаты эпидемиологического анализа заболеваемости населения области позволили установить ее главную особенность – выраженную территориальную неравномерность проявлений по уровню (от 5,18 до 0,01 значений нормированных интенсивных показателей), динамике (среднегодовой темп роста заболеваемости по отдельным классам болезней от 12,55% до 1,62%, дисперсия – от 8,61 для новообразований до 5163,6 для болезней органов пищеварения) и структуре.

Инструментом системного анализа санитарно-эпидемиологической обстановки на территории области для возможной последующей разработки системы управления профилактической деятельностью был выбран метод гигиенического ранжирования.

Примененная методика в конкретных условиях Новгородской области позволила в сравнительном плане оценить качество среды, определить долевое участие частных факторов в формировании общего гигиенического неблагополучия территорий, а так же выявить закономерности формирования здоровья населения (в первую очередь – его заболеваемости) под влиянием факторов среды обитания.

Долевой вклад частных факторов в суммарное гигиеническое неблагополучие отдельных территорий составляет: атмосферный воздух – 9,7-25,1%; питьевая вода – 13,9-32,5%; продукты питания – 8,2-27,1%; почва – 9,6-22,6%; радиационный фактор – 8,0-14,5%; физические факторы – 2,7-7,0%; социально–гигиенические факторы – 4,5-18,1%; природно–климатический фактор – 3,2-8,3% (рис. 90).

–  –  –

Рис. 90. Долевой вклад частных факторов среды обитания населения Новгородской области в суммарное санитарно-гигиеническое неблагополучие Определена степень приоритетности каждого из частных факторов среды для каждой административной территории области (таблица 121). Действие природных факторов среды обитания населения области, как факторов риска для его здоровья, приоритетно для 10 административных территорий области (64,7% населения); влияние радиационного фактора – для населения 6 территорий (22,1% населения). Загрязнение атмосферного воздуха является фактором риска для 75,8% населения, проживающего на 11 территориях области, питьевой воды – соответственно 38,4% (13 территорий), состояния питания – 71,5% (11 территорий), загрязнения почвы – 27,4% (11 территорий), действие шума – 55,3% населения (4 территории), социально– гигиенические факторы – 35,5% населения области (13 территорий).

Таблица 121 Удельный вес компонентов санитарно-гигиенического неблагополучия на территориях Новгородской области

–  –  –

Разработка и осуществление профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения в т.ч., снижения заболеваемости и смертности, преодолению демографического спада входят в число первоочередных задач устойчивого развития страны. В этой связи совершенствование концепции гигиенической безопасности, направленной на устранение явной и потенциальной угрозы здоровью человека, вызванной неблагоприятным воздействием факторов среды обитания на организм человека на популяционном уровне, приобретает особую актуальность.

Снижение популяционного здоровья, в первую очередь за счет заболеваний, имеющих социальную обусловленность, является индикатором неблагополучия социальной среды обитания человека, приводит к снижению экономического потенциала и медико-социальных ресурсов в обществе, являются реальной угрозой национальной безопасности.

Среди населения области только 24% можно отнести к здоровым лицам, 76% являются хроническими больными и носителями 3 и более заболеваний.

Выявление конкретных причин заболеваемости населения, ее прогнозирование должно стать основой профилактической деятельности.

Дифференцированы административные территории области по степени напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации (таблица 122).

–  –  –

В условиях области к числу проблемных по степени неблагополучия среды обитания относятся 14 территорий, где проживает 84,3% населения, по состоянию популяционного здоровья – 14 территорий (72,0% населения). Согласно интегральной оценке санитарно-эпидемиологического неблагополучия на 18 из 24 административных территориях области отмечен низкий уровень гигиенической безопасности.

Только на 6 административных территориях области (Батецкий, Волотовский, Крестецкий, Мошенской, Новгородский, Старорусский районы, где проживает 16,28% населения области) допустимый уровень санитарно–эпидемиологического неблагополучия сочетался с допустимым уровнем здоровья населения.

Исследования показали, что каждой территории области свойственен индивидуальный исторически сложившийся набор приоритетных факторов среды. При этом выявленная корреляционная связь между показателями гигиенического неблагополучия, уровнем популяционного здоровья населения и его заболеваемостью на административных территориях области объясняет главное эпидемиологическое проявление заболеваемости и популяционного здоровья населения – территориальную неравномерность их распределения.

Общий уровень санитарно–гигиенического неблагополучия территорий достоверно определяет уровень заболеваемости детей по классам инфекционных и паразитарных болезней, болезней нервной системы, органов чувств, дыхания, врожденными пороками развития; взрослых – по классам болезней эндокринной системы, органов дыхания, осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Гигиеническое неблагополучие атмосферного воздуха в условиях Новгородской области определяет заболеваемость детей по классам болезней нервной системы (r=0,68; 0,05), органов чувств (r=0,58; 0,05), органов дыхания (r=0,64; 0,05), кожи и подкожной клетчатки (r=0,53; 0,05), заболеваемость в перинатальном периоде (r=0,52; 0,05), заболеваемость от внешних причин (r=0,64; 0,05); взрослых – уровень заболеваемости инфекционными и паразитарными заболеваниями (r=0,5;

0,05), новообразованиями (r=0,51; 0,05), болезнями эндокринной системы (r=0,63;

0,05), нервной системы (r=0,53; 0,05), системы кровообращения (r=0,57; 0,05), органов дыхания (r=0,66; 0,05), осложнениями беременности, родов и послеродового периода (r=0,59; 0,05), последствиями внешних воздействий (r=0,58; 0,05).

С гигиеническим неблагополучием питьевой воды в Новгородской области связано возникновение заболеваний детей по классам болезней мочеполовой системы (r=0,4; 0,05), органов дыхания (r=0,57; 0,05).

Степень гигиенического неблагополучия почвы определяет распространенность среди взрослых инфекционных и паразитарных заболеваний (r=0,54; 0,05), болезней крови, эндокринной и мочеполовой систем (r=0,49; 0,05), осложнений беременности (r=0,44; 0,05).

Степень социально-гигиенического благополучия коррелирует с частотой возникновения у детей новообразований (r=-0,59; 0,05), болезней нервной системы (r=-0,43; 0,05), органов чувств (r=-0,49; 0,05), врожденных пороков развития (r=у взрослых – новообразований (r=-0,61; 0,05), болезней системы кровообращения (r=-0,41; 0,05) и травматизма (r=-0,41; 0,05).

Радиационное неблагополучие достоверно коррелирует с распространением среди детей болезней нервной системы (r=0,52; 0,05).

В условиях Новгородской области наиболее ассоциированы с факторами среды обитания (100,0–89,8% населения) инфекционные и паразитарные заболевания, новообразования, болезни эндокринной, нервной систем, системы кровообращения, органов дыхания, чувств, осложнения беременности и родов, врожденные пороки развития.

В обобщенном виде результаты определения связи между состоянием факторов среды обитания и заболеваемостью населения области (по классам болезней) представлены в таблице 123.

Результаты эпидемиологического анализа заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в Новгородской области указывают на выраженное многообразие проявлений ЗНО по этиологическому (виды локализаций), территориальному, возрастному признакам. На территории области сложились определенные закономерности возникновения различных локализаций ЗНО на каждой из административных территорий.

Оценка эпидемиологического риска ЗНО (по всем локализациям) на популяционном уровне позволила выделить 5 основных групп территорий: умеренного риска (0,45-0,95), где проживает 12,92±0,11% населения области (Любытинский, Мошенской, Пестовский, Солецкий, Холмский районы), повышенного риска (1,20-1,93)

– 7,72±0,06% населения (Волотовский, Демянский, Поддорский, Хвойнинский, Чудовский районы), высокого риска (2,10-2,82) – 20,27±0,17% населения (Батецкий, Боровичский, Валдайский, Крестецкий, Маловишерский, Окуловский, Парфинский, Старорусский районы), очень высокого риска (3,05-3,82) – 18,06±0,14% населения (Маревский, Новгородский, Шимский районы) и крайне высокого риска (4,27-4,97) – 41,03±0,18% населения (г.г.Боровичи, Великий Новгород, Старая Русса).

–  –  –

Аналогично осуществлено ранжирование территорий области по степени выраженности риска наиболее значимых локализаций ЗНО – рака желудка, легких, прямой кишки, ободочной кишки, молочной железы и шейки матки. Для каждой локализации ЗНО определены территории риска. Определена специфичность территорий по вероятности возникновения среди их населения ЗНО различных локализаций. Так наибольший риск заболевания раком желудка угрожает здоровью жителей Крестецкого, Шимского и Маревского районов. Наибольший риск развития рака легкого угрожает жителям Боровичского, Волотовского и Батецкого районов. Рак прямой кишки наиболее вероятен в г.г.Великий Новгород, Боровичи и Старая Русса.

Рак молочной железы имеет наибольший риск возникнуть среди населения Великого Новгорода, г.Боровичи, Шимского района. Рак шейки матки наиболее ожидаем среди жителей Староусского, Батецкого и Поддорского районов.

С целью выявления возрастных особенностей возникновения ЗНО проведен анализ кумулятивного риска, т.е. риска развития ЗНО, которому подверглось бы лицо в течение жизни (0-74 года) при условии отсутствия всех иных причин смерти.

Определен индивидуальный кумулятивный риск возникновения ЗНО, среднемноголетняя вероятность ЗНО от рождения при достижении определенного возраста, коэффициент роста показателя повозрастного кумулятивного риска, а также ранжирование показателей индивидуального кумулятивного риска ЗНО, кумулятивной вероятности ЗНО от рождения при достижении определенного возраста, коэффициентов роста кумулятивной вероятности ЗНО по сумме ЗНО, раку легкого, раку желудка, раку ободочной кишки, раку прямой кишки, раку молочной железы и раку шейки матки раздельно для всего населения, мужчин и женщин.

Проведен выбор групп риска населения территорий путем анализа кумулятивного риска [В.И.Чиссов, В.В.Старинский, 1998].

За период 1990-2007гг. уровень кумулятивного риска для всего населения области на протяжении жизни (0-74 года) составил 27,38±2,13%, в том числе для мужчин – 37,79±1,98%, для женщин – 21,05±1,41%.

Установлено наличие «переломных» возрастов при формировании ЗНО: для мужчин характерным является прирост заболеваемости в группе 44-54 года, у женщин

– 34-39 лет. В этих возрастных интервалах наиболее вероятно формирование начальных стадий ЗНО.

Определены возрастно-половые группы достижения кумулятивной вероятности риска отдельных локализаций ЗНО для каждой административной территории области, в которых возможны предопухолевые заболевания основных локализаций рака. Так у женщин наибольшую вероятность возникновения рака желудка к 29 годам имеют жители Валдайского и Пестовского районов, у мужчин - г.Старая Русса и Новгородского района. Среди женского населения Великого Новгорода и Холмского района вероятно возникновение начальных стадий ЗНО желудка к 34 годам, в Маловишерском районе – к 59 годам.

Установленные особенности формирования ЗНО могут существенно повысить эффективность основы первичной профилактики рака-скрининга (массовых осмотров) населения.

Анализ атрибутивного риска ЗНО показал влияние факторов среды обитания на заболеваемость населения городов Великий Новгород, Боровичи, Старая Русса - по сумме локализаций, раком ободочной и прямой кишки (риск 0,361-0,051%);

Боровичского района - раком легкого и желудка (риск 0,186-0,07%), Маревского района – по сумме локализаций, раком желудка и ободочной кишки (риск 0,25-0,09%).

Установлена степень зависимости возникновения заболеваний от конкретных факторов среды обитания. В частности, при существующем уровне загрязнения почвы определяется влияние её на возникновение онкозаболеваний среди взрослого населения (по области r = 0,503; в Крестецком районе r = 0,614; в Любытинском районе r = 0,677).

Выявлена достоверная отрицательная корреляционная связь между загрязнением почвы тяжёлыми металлами и средним возрастом возникновения рака легких и ободочной кишки у мужчин (соответственно r = -0,514 и r = -0,377); возникновения рака кожи от уровня загрязнения почвы, уровня радона (соответственно r = 0,601 и r = 0,555); рака кожи и гемобластозов от концентрации цезия в почве (r = 0,47); рака почки с величиной комплексного показателя неблагополучия качества питьевой воды (r = 0,5) при высокой значимости данного показателя (коэффициент детерминации 24,47%).

Наиболее восприимчив к действию факторов среды обитания рак желудка.

Вероятность возникновения рака желудка, легкого и шейки матки в условиях Новгородской области не зависит от социально-экономических условий. Уровни заболеваемости раком ободочной и прямой кишки, молочной железы находятся в прямой зависимости от социально-экономических условий жизни, в первую очередь – от доступности медицинской помощи.

Таким образом, выявленные факторы риска среды обитания, влияющие на возникновение злокачественных новообразований в Новгородской области, позволяют внести коррективы в существующую систему профилактики для повышения её эффективности.

В числе первоочередных мер профилактики ЗНО – организация мониторинга и установление факторов риска возникновения злокачественных новообразований (в т.ч.

в рамках областного канцерорегистра), целенаправленное проведение скринига (осмотров населения) с учетом вероятности места и возраста возникновения отдельных локализаций предраковых заболеваний.

Методология оценки риска в настоящее время является наилучшим аналитическим инструментом для характеристики влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения. Оценка риска позволяет получить соотношение между определенной концентрацией вещества, загрязняющего среду обитания и вероятностью его негативного воздействия на здоровье человека (вероятность развития канцерогенных и неканцерогенных эффектов, смертельного исхода заболевания и др.), выявить приоритетные загрязняющие вещества и источники их поступления в различные среды (атмосферный воздух, воду, почву, пищевые продукты).

Оценка риска основывается на критериях, отражающих непосредственное влияние химических веществ на организм человека, и используется для определения приоритетных факторов идентификации наиболее опасных химических веществ, влияющих на здоровье населения.

2.4.1. Состояние эпидемиологического (реального) риска для здоровья населения от факторов среды обитания Задача изучения и оценки состояния здоровья населения, формирующегося под воздействием всего комплекса факторов среды обитания, решается при оценке эпидемиологического (реального) риска, основанной на углубленном изучении показателей здоровья населения различных территорий области, в т.ч. контрастно различающихся по качественным и количественным параметрам среды обитания за счет естественных факторов и разностепенной антропотехногенной нагрузки. Оценка эпидемиологического риска здоровью обеспечивает интегральную оценку санитарноэпидемиологической обстановки, сложившейся на конкретных территориях. Причинноследственный характер эпидемиологической связи в системе «среда обитания – здоровье населения» при этом обнаруживается статистически и выражается разницей в показателях (частных и интегральных) здоровья на популяционном уровне, представляющих собой критериальные показатели для оценки степени негативного воздействия факторов среды обитания.

Риск представляет собой вероятность возникновения того или иного негативного события.

Под риском здоровью понимается ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от заданного воздействия факторов среды обитания, а под оценкой риска здоровью – их количественная вероятностная характеристика.

Методологической основой анализа по факторам риска при изучении причинноследственных зависимостей в системе «среда обитания – здоровье населения» является медико-гигиеническое ранжирование административных территорий области по результатам комплексной оценки качества среды обитания и состояния здоровья населения на популяционном уровне.

Оценка эпидемиологического риска предусматривает процедуру сопоставления показателей здоровья населения на отдельных территориях. Из характеристик, определяющих состояние здоровье населения на определенной территории (медикодемографические показатели, заболеваемость, инвалидизация, физическое развитие, функциональное состояние и качество жизни населения), наиболее манифестным и адекватно отражающим степень воздействия антропотехногенных факторов среды является уровень общей заболеваемости. Заболеваемость населения также является главным объектом профилактики. Это позволило в ходе настоящего исследования использовать показатели общей заболеваемости населения отдельных административных территорий области как основу при определении эпидемиологического (реального) риска для здоровья населения, как применительно к отдельным классам болезней, так и по суммарной интегральной величине общей заболеваемости.

В качестве общего знаменателя при оценке эпидемиологического риска принимается фоновый риск, определяемый на основе расчета общего фонового уровня общей заболеваемости населения. Фоновый уровень формируется при минимально возможной, в реально существующих условиях, интенсивности влияния комплекса свойственных всем сравниваемым территориям постоянно действующих факторов среды обитания.

Оценка эпидемиологического риска здоровью населения области проведена на модели с использованием среднемноголетних (1999-2014гг.) показателей общей заболеваемости, как для всего населения административных территорий, так и отдельно для детей (0-14 лет) и взрослых (старше 15 лет).

Показатель реального эпидемиологического риска рассчитан согласно экспертно-аналитической модели, предложенной И.П. Егоровой и Б.И. Марченко.

Как основа для критериальных показателей оценки риска формирования общей заболеваемости у населения административных территорий области применены показатели непосредственного эпидемиологического риска (Wi), нормированные по предельной ошибке фонового уровня общей заболеваемости по формуле:

P'i - Хф Wi = ;

t * хф среднемноголетний показатель общей заболеваемости по каждой P'i – административной территории;

областной фоновый уровень общей заболеваемости;

Хф – доверительный коэффициент, определяемый в соответствии с числом t – степеней свободы по распределению Стьюдента;

среднее квадратическое отклонение фонового уровня общей заболеваемости.

хф –

Этапы оценки эпидемиологического риска:

1. Расчет годовых интенсивных показателей общей заболеваемости (по изучаемым классам болезней, суммарно) по всем административным территориям Новгородской области за период 1999-2014гг. (Pij).

2. Обработка вариационного ряда из минимальных для каждой административной территории Новгородской области годовых стандартизованных показателей общей заболеваемости (Pimin) всего населения, детей и взрослых.

3. Расчет общего среднемноголетнего минимума заболеваемости для всех ранжируемых территорий Новгородской области (X'min).

4. Расчет верхних доверительных границ среднемноголетнего минимума Pimax для каждой ранжируемой территории Новгородской области.

5. Обработка вариационного ряда из годовых показателей заболеваемости по всем ранжируемым территориям Новгородской области, не превышающих статистически достоверно среднемноголетний минимум (Pij Pimax).

6. Расчет фонового уровня (Хф) показателя заболеваемости.

7. Обработка вариационных рядов годовых показателей заболеваемости и расчет среднемноголетних показателей заболеваемости (P'i) по каждой из ранжируемых территорий Новгородской области.

8. Расчет непосредственного эпидемиологического риска (НРi).

9. Расчет относительного эпидемиологического риска (OPi).

10. Расчет атрибутивного эпидемиологического риска (APi).

11. Нормирование непосредственного эпидемиологического риска (Wi).

–  –  –

-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Рис. 91. Распределение показателей непосредственного эпидемиологического риска здоровью населения всех возрастных контингентов административных территорий области низкий риск – среднемноголетняя заболеваемость ниже фонового уровня (989,77‰), нормированный непосредственный риск Wi 0. В эту категорию административные территории Новгородской области не попадают.

умеренный риск – среднемноголетняя заболеваемость не превышает статистически достоверно фонового уровня, т.е. находится в пределах его верхней доверительной границы (Wi от 0 до 1.0; P'i до 1233,82‰). Умеренный риск по общей заболеваемости отмечен для 3 административных территорий области (Батецкий, Мошенской, Новгородский районы). Умеренному риску подвержено население в размере 73802 чел. или 11,86%.

повышенный (допустимый) риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает статистически достоверно фоновый уровень, но ниже чем Xф+2*0.95 (Wi от 1.0 до 2.0; P'i до 1477,88‰). Повышенный риск установлен на 6 административных территориях Новгородской области (Волотовский, Крестецкий, Любытинский, Маревский, Пестовский, Шимский районы), на которых проживает 64886 чел. (10,42% от общей численности населения области).

высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость находится в пределах от Xф+2*0.95 до Xф+3*0.95 (Wi от 2.0 до 3.0; P'i до 1721,94‰). В эту группу входит 5 административных территорий области (Валдайский, Демянский, Поддорский, Старорусский, Хвойнинский районы). На них проживает 101071 чел. или 16,24% населения Новгородской области.

очень высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает значение Xф+3*0.95 (Wi более 3.0; P'i более 1721,94‰). Очень высокий риск общей заболеваемости установлен для 8 административных территорий Новгородской области (г.Великий Новгород, Боровичский, Маловишерский, Окуловский, Парфинский, Солецкий, Холмский, Чудовский районы). Под воздействием находится 382671 чел.

(61,48% от общей численности населения области), из них население города Великий Новгород составляет 219971 чел. или 35,34%.

Картограмма № 66. Территориальное распределение эпидемиологического риска для здоровья населения Новгородской области (общая заболеваемость, 1999-2014 годы) В результате ранжирования территориальных показателей непосредственного эпидемиологического риска общей заболеваемости для детского населения (интегральное значение по всем классам болезней) области (рис.

92, картограмма 67) определены следующие уровни:

–  –  –

-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Рис. 92. Распределение показателей непосредственного эпидемиологического риска здоровью детского населения административных территорий области низкий риск – среднемноголетняя заболеваемость ниже фонового уровня (1392,11‰), нормированный непосредственный риск Wi 0. В эту категорию административные территории Новгородской области не попадают.

умеренный риск – среднемноголетняя заболеваемость не превышает статистически достоверно фонового уровня, т.е. находится в пределах его верхней доверительной границы (Wi от 0 до 1.0; P'i до 1775,89‰). Умеренный риск по общей заболеваемости отмечен для 4 административных территорий области (Волотовский, Крестецкий, Мошенской, Поддорский районы). Умеренному риску подвержено детское население в размере 4491 чел. или 4,73%.

повышенный (допустимый) риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает статистически достоверно фоновый уровень, но ниже чем Xф+2*0.95 (Wi от 1.0 до 2.0; P'i до 2159,68‰). Повышенный риск установлен на 10 административных территориях Новгородской области (Батецкий, Любытинский, Маревский, Новгородский, Пестовский, Солецкий, Старорусский, Хвойнинский, Холмский, Чудовский районы), на которых проживает 31742 чел. (33,45% от общей численности детей области).

высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость находится в пределах от Xф+2*0.95 до Xф+3*0.95 (Wi от 2.0 до 3.0; P'i до 2543,47‰). В эту группу входит 7 административных территорий области (Боровичский, Валдайский, Демянский, Маловишерский, Окуловский, Парфинский, Шимский районы). На них проживает 26396 чел. или 27,82% детского населения Новгородской области.

Картограмма № 67. Территориальное распределение эпидемиологического риска для здоровья детского населения (0-14 лет) Новгородской области (общая заболеваемость, 1999-2014 годы) очень высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает значение Xф+3*0.95 (Wi более 3.0; P'i более 2543,47‰). Очень высокий риск общей заболеваемости установлен для 1 административной территории Новгородской области – г.Великий Новгород. Под воздействием находится 32257 чел. (34,00% от общей численности детей области).

В результате ранжирования территориальных показателей непосредственного эпидемиологического риска общей заболеваемости для взрослого населения (интегральное значение по всем классам болезней) области (рис.

93, картограмма 68) определены следующие уровни:

–  –  –

-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Рис. 93. Распределение показателей непосредственного эпидемиологического риска здоровью взрослого населения административных территорий области низкий риск – среднемноголетняя заболеваемость ниже фонового уровня (871,64‰), нормированный непосредственный риск Wi 0. В эту категорию административные территории Новгородской области не попадают.

умеренный риск – среднемноголетняя заболеваемость не превышает статистически достоверно фонового уровня, т.е. находится в пределах его верхней доверительной границы (Wi от 0 до 1.0; P'i до 1102,62‰). Умеренный риск по общей заболеваемости взрослых отмечен для 2 административных территорий области (Батецкий, Новгородский районы). Умеренному риску подвержено взрослое население в размере 56759 чел. или 10,76%.

повышенный (допустимый) риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает статистически достоверно фоновый уровень, но ниже чем Xф+2*0.95 (Wi от 1.0 до 2.0; P'i до 1333,61‰). Повышенный риск установлен на 7 административных территориях Новгородской области (Волотовский, Крестецкий, Любытинский, Маревский, Мошенской, Пестовский, Шимский районы), на которых проживает 60297 чел. (11,43% от общей численности взрослых области).

Картограмма № 68. Территориальное распределение эпидемиологического риска для здоровья взрослого населения (старше 15 лет) Новгородской области (общая заболеваемость, 1999-2014 годы) высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость находится в пределах от Xф+2*0.95 до Xф+3*0.95 (Wi от 2.0 до 3.0; P'i до 1564,59‰). В эту группу входит 5 административных территорий области (Валдайский, Демянский, Поддорский, Старорусский, Хвойнинский районы). На них проживает 85881 чел. или 16,28% взрослого населения Новгородской области.

очень высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает значение Xф+3*0.95 (Wi более 3.0; P'i более 1564,59‰). Очень высокий риск общей заболеваемости установлен для 8 административных территорий Новгородской области (г.Великий Новгород, Боровичский, Маловишерский, Окуловский, Парфинский, Солецкий, Холмский, Чудовский районы). Под воздействием находится 324607 чел.

(61,53% от общей численности взрослого населения области), из них население города Великий Новгород составляет 187714 чел. или 35,58%.

–  –  –

-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Рис. 94. Распределение показателей непосредственного эпидемиологического риска по классу болезней органов дыхания всех возрастных контингентов административных территорий области низкий риск – среднемноголетняя заболеваемость ниже фонового уровня (254,97‰), нормированный непосредственный риск Wi 0. В эту категорию попадают 2 административные территории (Крестецкий, Мошенской районы). Под влиянием низкого риска находится 19457 чел. или 3,13% народонаселения Новгородской области.

Картограмма № 69. Территориальное распределение эпидемиологического риска болезней органов дыхания населения Новгородской области (1999-2014 годы) умеренный риск – среднемноголетняя заболеваемость не превышает статистически достоверно фонового уровня, т.е. находится в пределах его верхней доверительной границы (Wi от 0 до 1.0; P'i до 320,44‰). Умеренный риск по заболеваемости органов дыхания отмечен для 5 административных территорий области (Батецкий, Волотовский, Демянский, Маревский, Солецкий районы). Умеренному риску подвержено население в размере 41495 человек или 6,67%.

повышенный (допустимый) риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает статистически достоверно фоновый уровень, но ниже чем Xф+2*0.95 (Wi от

1.0 до 2.0; P'i до 385,92‰). Повышенный риск установлен на 6 административных территориях Новгородской области (Любытинский, Маловишерский, Пестовский, Старорусский, Холмский, Шимский районы), на которых проживает 110056 чел.

(17,68% от общей численности населения области).

высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость находится в пределах от Xф+2*0.95 до Xф+3*0.95 (Wi от 2.0 до 3.0; P'i до 451,39‰). В эту группу входит 6 административных территорий области (Новгородский, Окуловский, Парфинский, Поддорский, Хвойнинский, Чудовский районы). На них проживает 139704 чел. или 22,44% населения Новгородской области.

очень высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает значение Xф+3*0.95 (Wi более 3.0; P'i более 451,39‰). Очень высокий риск заболеваемости органов дыхания установлен для 3 административных территорий Новгородской области (г.Великий Новгород, Боровичский, Валдайский районы). Под воздействием находится 311718 чел. (50,08% от общей численности населения области), из них население города Великий Новгород составляет 219971 чел. или 35,34%.

В результате ранжирования показателей непосредственного эпидемиологического риска заболеваний по классу болезней органов дыхания для детского населения по административным территориям области (рис. 95, картограмма

70) определены следующие уровни:

низкий риск – среднемноголетняя заболеваемость ниже фонового уровня (717,98‰), нормированный непосредственный риск Wi 0. В эту категорию попадает 1 административная территория – Крестецкий район. Под влиянием низкого риска находится 2111 чел. или 2,22% детского народонаселения Новгородской области.

умеренный риск – среднемноголетняя заболеваемость не превышает статистически достоверно фонового уровня, т.е. находится в пределах его верхней доверительной границы (Wi от 0 до 1.0; P'i до 1008,97‰). Умеренный риск по заболеваемости органов дыхания отмечен для 5 административных территорий области (Волотовский, Демянский, Мошенской, Поддорский, Солецкий районы). Умеренному риску подвержено детское население в размере 6399 чел. или 6,74%.

повышенный (допустимый) риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает статистически достоверно фоновый уровень, но ниже чем Xф+2*0.95 (Wi от 1.0 до 2.0; P'i до 1299,97‰). Повышенный риск установлен на 10 административных территориях Новгородской области (Батецкий, Любытинский, Маловишерский, Маревский, Парфинский, Пестовский, Старорусский, Холмский, Чудовский, Шимский районы), на которых проживает 24201 чел. (25,51% от общей численности детей области).

–  –  –

высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость находится в пределах от Xф+2*0.95 до Xф+3*0.95 (Wi от 2.0 до 3.0; P'i до 1590,97‰). В эту группу входит 5 административных территорий области (Боровичский, Валдайский, Новгородский, Окуловский, Хвойнинский районы). На них проживает 29918 чел. или 31,53% детского населения Новгородской области.

очень высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает значение Xф+3*0.95 (Wi более 3.0; P'i более 1590,97‰). Очень высокий риск общей заболеваемости установлен для 1 административной территории Новгородской области

– г.Великий Новгород. Под воздействием находится 32257 чел. (34,00% от общей численности детского населения области).

В результате ранжирования территориальных показателей непосредственного эпидемиологического риска возникновения и развития болезней органов дыхания для взрослого населения области (рис.

96, картограмма 71) определены следующие уровни:

низкий риск – среднемноголетняя заболеваемость ниже фонового уровня (148,90‰), нормированный непосредственный риск Wi 0. В эту категорию попадает 1 административная территория – Батецкий район. Под влиянием низкого риска находится 4933 чел. или 0,94% взрослого народонаселения Новгородской области.

умеренный риск – среднемноголетняя заболеваемость не превышает статистически достоверно фонового уровня, т.е. находится в пределах его верхней доверительной границы (Wi от 0 до 1.0; P'i до 185,43‰). Умеренный риск по заболеваемости органов дыхания отмечен для 6 административных территорий области (Волотовский, Демянский, Крестецкий, Маревский, Мошенской, Пестовский районы).

Умеренному риску подвержено взрослое население в размере 52143 чел. или 9,88%.

–  –  –

повышенный (допустимый) риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает статистически достоверно фоновый уровень, но ниже чем Xф+2*0.95 (Wi от 1.0 до 2.0; P'i до 221,96‰). Повышенный риск установлен на 2 административных территориях Новгородской области (Старорусский, Шимский районы), на которых проживает 48742 чел. (9,24% от общей численности взрослых области).

высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость находится в пределах от Xф+2*0.95 до Xф+3*0.95 (Wi от 2.0 до 3.0; P'i до 258,50‰). В эту группу входит 8 административных территорий области (Любытинский, Маловишерский, Новгородский, Окуловский, Солецкий, Хвойнинский, Холмский, Чудовский районы).

На них проживает 140849 чел. или 26,70% взрослого населения Новгородской области.

очень высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает значение Xф+3*0.95 (Wi более 3.0; P'i более 258,50‰). Очень высокий риск заболеваемости органов дыхания установлен для 5 административных территорий Новгородской области (г.Великий Новгород, Боровичский, Валдайский, Парфинский, Поддорский районы). Под воздействием находится 280877 чел. (53,24% от общей численности взрослого населения области), из них население города Великий Новгород составляет 187714 чел. или 35,58%.

В результате ранжирования показателей непосредственного эпидемиологического риска заболеваемости по классу болезней органов пищеварения (интегрально для всех возрастных контингентов) по административным территориям области (рис.

97, картограмма 72) определены следующие уровни:

низкий риск – среднемноголетняя заболеваемость ниже фонового уровня (65,03‰), нормированный непосредственный риск Wi 0. В эту категорию попадают 2 административные территории (Батецкий, Мошенской районы). Под влиянием низкого риска находится 12509 чел. или 2,01% народонаселения Новгородской области.

умеренный риск – среднемноголетняя заболеваемость не превышает статистически достоверно фонового уровня, т.е. находится в пределах его верхней доверительной границы (Wi от 0 до 1.0, P'i до 91,43‰). Умеренный риск по заболеваемости органов пищеварения отмечен для 5 административных территорий области (Валдайский, Любытинский, Маревский, Пестовский, Хвойнинский районы).

Умеренному риску подвержено население в количестве 74655 человек или 11,99%.

–  –  –

повышенный (допустимый) риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает статистически достоверно фоновый уровень, но ниже чем Xф+2*0.95 (Wi от 1.0 до 2.0, P'i до 117,82‰). Повышенный риск установлен на 4 административных территориях Новгородской области (Волотовский, Новгородский, Старорусский, Чудовский районы), на которых проживает 133431 чел. (21,44% от общей численности населения области).

высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость находится в пределах от Xф+2*0.95 до Xф+3*0.95 (Wi от 2.0 до 3.0, P'i до 144,21‰). В эту группу входит 3 административные территории области (Боровичский, Поддорский, Шимский районы).

На них проживает 83379 чел. или 13,40% населения Новгородской области.

очень высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает значение Xф+3*0.95 (Wi более 3.0, P'i более 144,21‰). Очень высокий риск заболеваемости органов пищеварения установлен для 8 административных территорий Новгородской области (г.Великий Новгород, Демянский, Крестецкий, Маловишерский, Окуловский, Парфинский, Солецкий, Холмский районы). Под воздействием находится 318456 чел. (51,16% от общей численности населения области), из них население города Великий Новгород составляет 219971 чел. или 35,34%.

Картограмма № 72. Территориальное распределение эпидемиологического риска болезней органов пищеварения населения Новгородской области (1999-2014 годы) В результате ранжирования территориальных показателей непосредственного эпидемиологического риска заболеваемости по классу болезней органов пищеварения детского населения области (рис.

98, картограмма 73) определены следующие уровни:

–  –  –

низкий риск – среднемноголетняя заболеваемость ниже фонового уровня (67,44‰), нормированный непосредственный риск Wi 0. В эту категорию попадают 3 административные территории (Валдайский, Маревский, Старорусский районы). Под влиянием низкого риска находится 11015 чел. или 11,61% детского народонаселения Новгородской области.

умеренный риск – среднемноголетняя заболеваемость не превышает статистически достоверно фонового уровня, т.е. находится в пределах его верхней доверительной границы (Wi от 0 до 1.0, P'i до 101,08‰). Умеренный риск по заболеваемости органов пищеварения отмечен для 8 административных территорий области (Батецкий, Волотовский, Любытинский, Маловишерский, Мошенской, Пестовский, Поддорский, Хвойнинский районы). Умеренному риску подвержено детское население в размере 13120 чел. или 13,83%.

повышенный (допустимый) риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает статистически достоверно фоновый уровень, но ниже чем Xф+2*0.95 (Wi от 1.0 до 2.0, P'i до 134,73‰). Повышенный риск установлен на 3 административных территориях Новгородской области (Боровичский, Новгородский, Чудовский районы), на которых проживает 23552 чел. (24,82% от общей численности детей области).

Картограмма № 73. Территориальное распределение эпидемиологического риска болезней органов пищеварения детского населения (0-14 лет) Новгородской области (1999-2014 годы) высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость находится в пределах от Xф+2*0.95 до Xф+3*0.95 (Wi от 2.0 до 3.0, P'i до 168,37‰). В эту группу входит 1 административная территория – г.Великий Новгород, где проживает 32257 чел. или 34,00% детского населения Новгородской области.

очень высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает значение Xф+3*0.95 (Wi более 3.0, P'i более 168,37‰). Очень высокий риск заболеваемости органов пищеварения установлен для 7 административных территорий Новгородской области (Демянский, Крестецкий, Окуловский, Парфинский, Солецкий, Холмский, Шимский районы). Под воздействием находится 14942 чел. (15,74% от общей численности детей области).

В результате территориального ранжирования показателей непосредственного эпидемиологического риска заболеваемости взрослого населения области по классу болезней органов пищеварения (рис.

99, картограмма 74) определены следующие уровни:

–  –  –

-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Рис. 100. Распределение показателей непосредственного эпидемиологического риска заболеваемости органов кровообращения всех возрастных контингентов административных территорий области

–  –  –

-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Рис. 101. Распределение показателей непосредственного эпидемиологического риска заболеваемости органов кровообращения взрослого населения административных территорий области повышенный (допустимый) риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает статистически достоверно фоновый уровень, но ниже чем Xф+2*0.95 (Wi от 1.0 до 2.0, P'i до 281,34‰). Повышенный риск установлен на 3 административных территориях Новгородской области (Валдайский, Маревский, Мошенской районы), на которых проживает 30338 чел. (5,75% от общей численности взрослых области).

высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость находится в пределах от Xф+2*0.95 до Xф+3*0.95 (Wi от 2.0 до 3.0, P'i до 346,93‰). В эту группу входит 7 административных территорий области (Любытинский, Парфинский, Поддорский, Солецкий, Старорусский, Хвойнинский, Чудовский районы). На них проживает 104920 чел. или 19,89% населения Новгородской области.

очень высокий риск – среднемноголетняя заболеваемость превышает значение Xф+3*0.95 (Wi более 3.0, P'i более 346,93‰). Очень высокий риск заболеваемости органов кровообращения установлен для 5 административных территорий Новгородской области (г.Великий Новгород, Боровичский, Маловишерский, Окуловский, Холмский районы). Под воздействием находится 282798 чел. (53,61% от общей численности взрослого населения области), из них население города Великий Новгород составляет 187714 чел. или 35,58%.

Низкий уровень заболеваемости по классу болезней органов кровообращения среди детей, незначительный удельный вес заболеваний среди детей в общей структуре заболеваемости населения (около 1,0%) делают нецелесообразным расчет эпидемиологического риска распространения указанного класса болезней среди детского населения. Итоговые показатели непосредственного эпидемиологического риска общей заболеваемости населения по интегральному значению, а также заболеваемости по классам болезней представлены в таблицах 124-126.

Таблица 124 Распределение показателей реального риска здоровью всех возрастных контингентов населения области

–  –  –

1. Общие положения

1.1. Степень санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно ст.1 Федерального закона от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» является интегральным показателем, характеризующим качество среды обитания и состояние здоровья населения, проживающего на определенной территории.

1.2. Целью работы явилось выявление, учет и оценка состояния факторов среды обитания (антропотехногенных и социально-экономических), определяющих условия проживания населения на конкретных административных территориях области, а также его здоровья.

1.3. Оценка степени санитарно-эпидемиологического благополучия населения административных территориях области осуществлена по материалам ведения социально-гигиенического мониторинга в 2013 году. Методологически работа реализует принцип гигиенического ранжирования, разработанный в ФНЦ гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана (методические рекомендации МР 01-19/17-17 «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения», утвержденные Г.Г.Онищенко 26.02.1996г.).

Усовершенствования касались использования расширенного перечня показателей, обеспечивающих в конкретных условиях Новгородской области наиболее полную характеристику социально-экономических условий, определяющих качество, уровень и образ жизни населения, а также учет вектора направленности действия факторов среды обитания на здоровье населения.

1.4. Источниками информации явились организации, уполномоченные на участие в ведении социально-гигиенического мониторинга на территории Новгородской области, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 02.02.2006г. №60 «О ведении социально-гигиенического мониторинга»:

Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Новгородской области (Новгородстат); Департамент образования, науки и молодежной политики Новгородской области; Департамент финансов Новгородской области;

Департамент здравоохранения Новгородской области; ГОБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»; ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница»; ГОБУЗ «Новгородский областной наркологический диспансер «Катарсис»;

ГОБУЗ «Областная детская клиническая больница»; Департамент социальной защиты населения Новгородской области; Управление Министерства внутренних дел Российской Федерации по Новгородской области; Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новгородской области; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области».

1.5. Значения анализируемых показателей взяты за период 2013 года.

2. Показатели санитарно-эпидемиологической обстановки

2.1.Анализируемые показатели сгруппированы в 3 блока:

Блок А. Показатели здоровья населения (31 показатель).

Блок Б. Социально-экономические показатели среды обитания (30 показателей).

Блок В. Показатели санитарно-гигиенической обстановки (12 показателей).

2.2. Состав показателей по блокам:

А. Рождаемость (на 1000 человек населения); смертность общая (на 1000 человек населения), в том числе по причинам: от болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания, новообразований, болезней органов пищеварения, внешних причин, некоторых инфекционных и паразитарных болезней – на 1000 человек населения; естественная убыль населения (на 1000 человек населения); младенческая смертность (на 1000 родившихся); распространенность заболеваний среди детей и взрослых (на 1000 человек населения): всего, некоторые инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии (пороки развития), травмы и отравления; осложнения родов и послеродового периода (на 10 тысяч родов); удельный вес новорожденных с низкой массой тела (%); удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании до 3 месяцев (%).

Б. Расходы на здравоохранение (руб./чел.); расходы на образование (руб./чел.);

среднедушевой доход населения (руб.); инвестиции в основной капитал на душу населения (руб.); удельный вес населения с доходами ниже прожиточного минимума (%); количество общей жилой площади на 1 жителя (м2/чел.); удельный вес квартир, имеющих водопровод, канализацию, центральное отопление, ванну (душ), газ, горячее водоснабжение (%); заболеваемость алкогольными психозами, хроническим алкоголизмом и наркоманией (на 100 тысяч человек); количество несчастных случаев на 1000 работающих: всего и со смертельным исходом, число дней временной нетрудоспособности на 1000 работающих; обеспеченность кадрами врачей и среднего медицинского персонала (на 10 тысяч населения); показатели состояния общественного порядка и личной безопасности (на 100 тысяч человек) – общая преступность, преступность несовершеннолетних, количество убийств, причинение тяжкого вреда здоровью, преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, уличная преступность; удельный вес групповой, рецидивной преступности и преступности в состоянии алкогольного опьянения (%); количество пострадавших на 100 ДТП.

В. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу – суммарная аэрогенная нагрузка (тонн/чел. в год)*, суммарная плотность выброса (тонн/км2)*; удельный вес нестандартных проб питьевой воды по санитарно-химическим и микробиологическим показателям (%); удельный вес нестандартных проб почвы по санитарно-химическим и микробиологическим показателям (%); суммарное загрязнение почвы тяжелыми металлами; загрязненность продуктов питания по санитарно-химическим и микробиологическим показателям (%); состояние микроклимата, освещенности в детских и подростковых учреждениях (% несоответствия), соответствие мебели детских и подростковых учреждений гигиеническим нормам (% несоответствия).

* - по данным стационарных источников выбросов

3. Методика ранжирования Ранжирование показателей осуществлено с учетом направленности вектора их воздействия на здоровье.

При положительном (+) влиянии показателя большему показателю соответствует большее значение рангового места (баллов).

При отрицательном (-) влиянии показателя большему показателю соответствует меньшее значение рангового места (баллов).

Оценка состояния санитарно-эпидемиологической обстановки на отдельных административных территориях области осуществлена путем суммации ранговых мест (баллов) по всем показателям. Лучшему состоянию санитарно-эпидемиологической обстановки соответствует большее значение набранных баллов.

4. Результаты ранжирования Наиболее благоприятные условия поддержания здоровья и жизнедеятельности населения сложились на территории Валдайского, Волотовского, Любытинского и Маревского районов (таблица 127, картограмма 77).

Низкий уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения отмечен в Боровичском и Демянском районах (в основном за счет низкого уровня здоровья населения), в Батецком и Солецком районах (за счет низкого уровня социально-экономических показателей), в Парфинском и Новгородском районах (преимущественно за счет неудовлетворительной санитарно-гигиенической обстановки и низкого уровня социально-экономических условий), в Окуловском районе (в результате низкого уровня здоровья населения и неблагоприятной санитарногигиенической обстановки).

Лучшее в области состояние популяционного здоровья населения зарегистрировано в Волотовском, Любытинском, Мошенском, Новгородском и Поддорском районах.

Наиболее низкие показатели популяционного здоровья населения отмечены в г.Великий Новгород, Боровичском, Демянском, Маловишерском и Хвойнинском районах.

Наиболее высокий уровень социально-экономических условий жизни населения в течение года отмечался в Великом Новгороде, Валдайском, Мошенском, Поддорском, Старорусском и Хвойнинском районах. Неудовлетворительное состояние качества и уровня жизни населения зарегистрировано в Батецком, Новгородском, Парфинском, Солецком и Шимском районах.

Лучшие показатели санитарно-гигиенической обстановки сложились в Валдайском, Волотовском, Любытинском, Маревском и Хвойнинском районах.

Высокий уровень неблагополучия санитарно-гигиенических условий имел место в Великом Новгороде, Новгородском, Окуловском, Поддорском и Старорусском районах.

На формирование санитарно-эпидемиологической обстановки на территории области оказывали влияние показатели здоровья населения – 34,82%; состояние качества и уровня жизни населения – 32,24%; санитарно-гигиенические условия – 32,94% (таблица 128).

Наибольший вклад в формирование санитарно-эпидемиологической обстановки в течение года оказывали:

состояние здоровья населения – в Волотовском, Новгородском, Парфинском, Поддорском и Шимском районах;

социально-экономическая обстановка – в г.Великий Новгород, Боровичском, Окуловском, Старорусском и Хвойнинском районах;

санитарно-гигиенические условия – в Валдайском, Демянском, Маревском, Маловишерском и Хвойнинском районах.

–  –  –

Благоприятный уровень санитарно эпидемиологической обстановки был достигнут в 4 административных территориях области, где проживает 7,02% населения (таблица 129).

–  –  –

дизентерией в 5 раз, энтеровирусной инфекцией в 8 раз, сальмонеллезами на 60%, коклюшем в 2 раза, клещевым энцефалитом в 2,5 раза, аскаридозом в 1,4 раза. На территории области не регистрировались заболевания дифтерией, корью. В течение года не зарегистрировано ни одного случая заболеваний острым паралитическим полиомиелитом, таким образом, область не утратила статуса территории, свободной от полиомиелита, вызванного диким полиовирусом.

В области на протяжении многих лет поддерживаются стабильно высокие уровни охвата профилактическими прививками детей в декретированных возрастах против кори, дифтерии, коклюша, эпидемического паротита, вирусного гепатита В и более.

Охват иммунизацией населения против гриппа в 2015 году составил 26,0% всего населения. Это позволило уменьшить продолжительность и интенсивность сезонного подъёма заболеваемости гриппом и ОРВИ.

В течение 2015 года продолжалась реализация долгосрочной областной программы «Вакцинопрофилактика». Из средств областного бюджета произведен закуп вакцин на сумму более 20 миллионов рублей, что позволило привить часть населения против ряда инфекций, не входящих в национальный календарь: пневмококковая инфекция, ветряная оспа, клещевой энцефалит, вирусный гепатит А.

Во исполнение основных задач государственной политики в области здорового питания Управлением Роспотребнадзора осуществлялся контроль, за исполнением 20ти технических регламентов Таможенного союза и 4-х национальных технических регламентов, касающихся пищевой продукции. В 2015 году в рамках надзора за соблюдением требований вышеназванных технических регламентов исследовано 3405 проб пищевой продукции, из них 420 проб не соответствовали нормативам (12,3%). По результатам проведенных контрольных мероприятий забраковано 363 партии продовольственного сырья и пищевых продуктов общим объёмом 7114кг.

Эффективность осуществления федерального государственного санитарноэпидемиологического надзора обеспечивается совместной деятельностью Управления Роспотребнадзора, непосредственно осуществляющего контрольно-надзорные мероприятия, и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», обеспечивающего контроль и надзор лабораторными и инструментальными исследованиями, экспертизами. В 2015 году Управлением было выявлено 3158 нарушений санитарно-эпидемиологических норм и правил, составлено 3330 протоколов об административных правонарушениях и вынесено 3040 постановлений о назначении административного наказания.

В части соблюдения законодательства в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения за 2015 год наложено 2984 административных штрафа на общую сумму 15 млн 753 тысячи рублей.

В 2015 году деятельность ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» осуществлялась в условиях субсидиарного финансирования в рамках реализации Федерального закона от 8 мая 2010 года № 83–ФЗ. В соответствии с нормативами и показателями результативности деятельности для Центра сформировано государственное задание, предусматривающее необходимый объем государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В рамках осуществления федерального государственного надзора и контроля в 2015 году проведено 152238 исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок.

Показатель выполнения государственного задания ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» выполнен на 102,8%.

–  –  –

Раздел 3. Достигнутые результаты улучшения санитарноэпидемиологической обстановки в Новгородской области, имеющиеся проблемные вопросы при обеспечении санитарноэпидемиологического благополучия и намечаемые меры по их решению

3.1. Анализ и оценка эффективности достижения индикативных показателей деятельности по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Новгородской области Проводимый органами и учреждениями Роспотребнадзора Новгородской области социально-гигиенический мониторинг позволяет выделить факторы среды обитания человека, оказывающие негативное воздействие на население, а также выделить воздействие комплекса санитарно-эпидемиологических и социальноэкономических факторов на здоровье человека.

Приоритетными проблемами обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Новгородской области являются:

улучшение качества питьевой воды по санитарно-химическим показателям;

повышение качества пищевых продуктов, реализуемых населению;

факторы риска, связанные с материально-технической базой учреждений образования и воспитания детей, состоянием среды обитания детей в образовательных учреждениях;

состояние инфекционной и паразитарной заболеваемости;

факторы риска, связанные с образом жизни людей, в т.ч. распространение алкоголизма и табакокурения.

Управлением Роспотребнадзора по Новгородской области в 2015 году осуществлялся комплекс мероприятий, направленных на снижение негативного воздействия на здоровье населения вышеперечисленных факторов. В результате проведенных мероприятий по достижению запланированных индикативных показателей удалось стабилизировать либо улучшить показатели состояния санитарноэпидемиологического благополучия населения Новгородской области.

В свете реализации мероприятий Водной стратегии Российской Федерации до 2020 года в Новгородской области действует долгосрочная целевая программа «Комплексное развитие инфраструктуры водоснабжения и водоотведения в Новгородской области на 2011–2015 года».

В 2015 году проведен комплекс организационно-методических мероприятий по реализации Федерального закона от 07.12.2011г. №416-ФЗ «О водоснабжении и водоотведении». Во исполнение положений закона Управлением Роспотребнадзора по Новгородской области в установленном порядке проинформированы органы исполнительной власти муниципальных районов и водоснабжающие организации о качестве питьевой воды по данным федерального государственного санитарноэпидемиологического надзора, при этом направлено 48 уведомлений. Управление в соответствии с законом реализовало полномочия в области обеспечения качества питьевой и горячей воды по установлению критериев качества воды и согласованию программ производственного контроля. Организациями, осуществляющими водоснабжение населения, разработано 25 программ производственного контроля, все программы согласованы Управлением Роспотребнадзора. По ходатайству МУП «Новгородский водоканал» был пролонгирован временный норматив содержания железа в питьевой воде в распределительной сети на уровне 0,6 мл/л при наличии плана мероприятий по приведению содержания железа в соответствие с гигиеническим нормативом.

Обеспеченность населения области питьевой водой надлежащего качества в 2015 году составила 85,8% (2014г. – 85,6%; 2013г. – 85,3%; 2012г. – 85,3%). Качество питьевой воды в разводящей сети по микробиологическим показателям удовлетворительное. Доля проб не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям составила 4,4% (2014г. – 4,6%; 2013г. – 5,1%), что на уровне среднероссийских показателей. В то же время остается неудовлетворительным качество питьевой воды по санитарно-химическим показателям: доля проб, не отвечающих нормативу, составила 47,8% (2014г. – 44,2%; 2013г. – 54,9%). На величину данного показателя в значительной степени влияет природное качество воды водоисточников (поверхностных и подземных), несовершенство и старение оборудования на водоочистных сооружениях, изношенность водопроводных сетей.

В 2015 году по данным социально-гигиенического мониторинга наблюдается некоторое ухудшение показателей качества атмосферного воздуха на территории области. Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением ПДК загрязняющих веществ в городских поселениях составил 1,23% (2013г. – 0,46%; 2012г.

– 0,6%). По-видимому, это связано со сложившимися погодными условиями. В то же время, степень загрязнения атмосферного воздуха в области регистрируется ниже средних показателей по Российской Федерации, уровни превышения нормативов загрязнения – не выше значений 5 ПДКм.р. Загрязнение атмосферного воздуха вблизи автомагистралей от автотранспорта значительно превышает его загрязненность в зонах влияния выбросов промышленных предприятий (доля исследованных проб, не соответствующих гигиеническим нормативам в 2015 году – 6,1% (2014г. – 9,1%; 2013г.

– 6,8%).

Одним из приоритетных направлений деятельности Управления Роспотребнадзора в 2015 году было проведение мероприятий, направленных на реализацию Доктрины продовольственной безопасности РФ, пропаганду и внедрение принципов здорового питания населения. Вопросы качества и безопасности пищевых продуктов, реализуемых на территории области, обсуждались на рабочем совещании в правительстве Новгородской области, на заседании координационного совета по вопросам, затрагивающим интересы малого и среднего бизнеса при Управлении Роспотребнадзора.

По результатам социально-гигиенического мониторинга за качеством пищевых продуктов доля проб продуктов и продовольственного сырья, несоответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по микробиологическим показателям составила 12,1%, по санитарно-химическим – 2,48%. Данные показатели значительно превышают среднероссийские по микробиологическим показателям, что свидетельствуют о наличии на территории области серьезных проблем с обеспечением качества и безопасности пищевых продуктов, реализуемых населению. Решение данных проблем возможно только при объединении усилий органов исполнительной власти, предпринимателей и надзорных органов.

Во исполнение поручений Президента Российской Федерации в Новгородской области утверждена Долгосрочная целевая программа развития системы отдыха и оздоровления детей. В 2015 году отдыхом и оздоровлением было охвачено 27146 детей, выраженный оздоровительный эффект отмечен у 95% детей (2014 год – 94,9%).

Состояние здоровья трудоспособного населения области в значительной степени определяется воздействием вредных и опасных производственных факторов. По материалам государственного надзора в условиях, не отвечающих требованиям санитарных норм и правил, продолжают трудиться 3,93% работающих, в том числе 2,03% женщин. В 2015 году отмечается некоторое снижение числа работающих в неудовлетворительных условиях, однако, происходит это крайне низкими темпами.

Значительная часть рабочих мест по-прежнему не соответствует требованиям санитарных норм и правил: по шуму – 47,6%, по освещенности – 10,5%, по микроклимату – 3,2%. При этом отмечается уменьшение доли рабочих мест, не отвечающих санитарным нормам по вибрации, ЭМИ, микроклимату, освещенности.

Доля проб воздуха рабочей зоны, превышающих ПДК на пары и газы составила 2,8%, на пыль и аэрозоли – 13,7%. Данные показатели несколько ниже среднероссийских.

Уровень профессиональной заболеваемости в области не высокий, составил в 2015 году 0,24 на 10 тысяч работающих (2 случая), что ниже показателей по Российской Федерации.

С целью улучшения условий труда работающего населения в области реализуется областная целевая программа «Улучшение условий и охраны труда работающих на 2012-2015 годы», предусматривающая комплекс межведомственных мероприятий для решения данной проблемы.

Деятельность Управления Роспотребнадзора по Новгородской области, направленная на снижение вредного воздействия факторов среды обитания, позволила обеспечить стабилизацию уровней заболеваемости населения инфекционными заболеваниями. В 2015 году отмечено снижение заболеваемости по 22-м нозологическим формам, в том числе энтеровирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезами, коклюшем, клещевым вирусным энцефалитом и др. В течение года на территории области не регистрировались заболевания дифтерией, корью, что является следствием обеспечения стабильно высоких уровней охвата профилактическими прививками детей в декретированных возрастах.

В области обеспечено поддержание статуса территории, свободной от полиомиелита.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части дополнительной иммунизации населения достигнут высокий охват населения прививками против сезонного гриппа за последние годы – 26,0% (162 тыс. человек от общей численности населения области).

В части профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в области ежегодно обследуются на ВИЧ-инфекцию более 129,9 тыс. человек, в 2015 году 94,6% ВИЧинфицированных находились на диспансерном наблюдении, 65,24% подлежащих получают специфическую антиретровирусную терапию.

На основании результатов ведения социально-гигиенического мониторинга, установления причинно-следственных связей между состоянием среды обитания и здоровьем населения Управлением, его территориальными подразделениями внесены предложения для принятия органами власти необходимых мер (управленческих решений) по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания человека:

разработаны и реализуются целевые программы и планы по профилактике массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний;

на основе выполнения аккредитованными организациями работ по оценке риска, проводились мероприятия по изменению границ санитарно-защитных зон, установлению временных нормативов содержания химических веществ в питьевой воде.

В 2015 году подготовлено 4 проекта управленческих решений по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания на здоровье человека.

3.2. Проблемные вопросы при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения и намечаемые меры по их решению В целом, достигнутое в 2015 году некоторое улучшение показателей качества среды обитания, снижение уровней инфекционной заболеваемости нельзя считать устойчивым и при неблагоприятных условиях может произойти нарушение наметившихся положительных тенденций.

В числе проблемных вопросов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, требующих постоянного внимания и систематической работы органов исполнительной власти и Роспотребнадзора области, остаются следующие:

разработка и реализация конкретных планов и программ по приведению качества питьевой воды, подаваемой населению, в соответствие с санитарноэпидемиологическими нормативами, реализация на территории области Федерального закона от 07.12.2011г. № 416-ФЗ «О водоснабжении и водоотведении»;

принятие мер по обеспечению надлежащего качества пищевых продуктов, реализуемых на территории области, в первую очередь за счет ужесточения требовательности к юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям за выполнение норм санитарного законодательства, требований технических регламентов Таможенного союза при обороте пищевых продуктов;

снижение и устранение неприемлемых рисков для здоровья населения по причине неудовлетворительных условий воспитания и обучения детей, условий труда и проживания людей, оказания медицинской помощи и бытовых услуг;

разработка комплекса мер по предупреждению острых кишечных инфекций вирусной этиологии, прежде всего предупреждению загрязнения микроорганизмами пищи в процессе производства, транспортировки, хранения и приготовления готовой пищи и обеспечения населения доброкачественной питьевой водой.

3.3. Выполнение мер по реализации международных актов и нормативных правовых актов Российской Федерации, принятых в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Новгородской области В течение 2015 года продолжалась работа по реализации приказа Роспотребнадзора от 12.07.2013г. №463 «Об организации деятельности, связанной с реализацией технических регламентов Таможенного союза».

Проведены следующие организационные мероприятия:

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» прошел аккредитацию в национальной системе аккредитации как орган инспекции;

испытательный лабораторный центр (ИЛЦ) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» своевременно подтвердил техническую компетентность, при использовании методов, необходимых для применения и исполнения требований технических регламентов Таможенного союза;

по вопросам реализации технических регламентов Таможенного союза проведено тематическое консультирование населения в связи с Европейской неделей качества, проведено две горячих линии, на официальном сайте Управления Роспотребнадзора по Новгородской области размещено 18 публикаций о результатах надзора за качеством безопасностью продовольственных товаров.

В рамках реализации Федерального закона от 13.07.2015г. №246–ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон от 26.12.2008г.

№294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»:

на заседании Координационного совета по проблемам, затрагивающим интересы малого и среднего бизнеса, при Управлении Роспотребнадзора обсужден вопрос «О реализации риск-ориентированного подхода к планированию контрольнонадзорной деятельности Управления»;

план проверок Управления на 2016 год сформирован с учетом ст.8.1 «Применение риск-ориентированного подхода к планированию контрольно-надзорной деятельности».

В свете реализации мероприятий Водной стратегии Российской Федерации до 2020 года, предложений, изложенных в Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Новгородской области в 2014 году» Правительством Новгородской области издано распоряжение «Об утверждении комплекса мер, направленных на улучшение качества водоснабжения в Новгородской области на период до 2020 года» от 19.11.2015г. № 366-рг.

–  –  –

Доля проведенных плановых проверок в структуре проверок в рамках Федерального закона от 26.12.2008г. № 294 (ред. от 28.07.2012г.) «О защите прав юридических лиц и индивидуальных

15. предпринимателей при осуществлении 61,9% 50,2% 38,0% государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в части соблюдения законодательства в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения) Доля проведенных внеплановых проверок в структуре проверок в рамках Федерального закона от 26.12.2008г. № 294 (ред. от 28.07.2012) «О защите прав юридических лиц и индивидуальных

16. предпринимателей при осуществлении 38,0% 49,8% 62,0% государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в части соблюдения законодательства в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения) Доля проведенных плановых проверок, по результатам проведения которых были выявлены нарушения обязательных требований

17. законодательства в области обеспечения санитарно- 99,8% 82,5% 86,4 эпидемиологического благополучия населения (в процентах от общего количества проведенных плановых проверок) Доля проведенных внеплановых проверок, по результатам проведения которых были выявлены нарушения обязательных требований 18.

71,1% 83,0% 96,5% законодательства в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения (в процентах от общего количества проведенных внеплановых проверок)

–  –  –

Число вынесенных представлений об устранении

27. причин и условий, способствовавших совершению 52 11 55 административного правонарушения

–  –  –

Количество уведомлений, направленных территориальными органами Роспотребнадзора в органы местного самоуправления поселений,

36. городских округов и в организации, осуществляющие - 48 25 холодное водоснабжение (ст. 23, часть 5 Федерального закона от 7 декабря 2011 года N 416ФЗ) <

–  –  –

Степень санитарно-эпидемиологического благополучия населения является интегральным показателем, характеризующим качество среды обитания и состояние здоровья населения, проживающего на определённой территории.

Приоритетными факторами, непосредственно влияющими на состояние популяционного здоровья населения Новгородской области, являются:

загрязнение атмосферного воздуха приоритетно для 75,8% населения, проживающего в 11 муниципальных территориях;

загрязнение питьевой воды для 38,4% населения, проживающего на 13 территориях области;

отклонение от норм и сбалансированность питания – для 71,5% населения на 11 территориях;

загрязнение почвы – для 27,4% населения на 11 территориях;

действие физических факторов – приоритетно для 55,3% населения области, проживающих на 4 территориях;

социальные факторы уровня и качества жизни населения – для 35,5% (13 территорий области).

В условиях Новгородской области на уровень популяционного здоровья населения достоверно оказывают влияние уровень токсигенной нагрузки, а также уровень социально-гигиенического благополучия (социальные факторы уровня и качества жизни населения).

Результаты гигиенического ранжирования территорий области позволили отнести 14 территорий, где проживает 84,3% населения области, к числу проблемных по степени санитарно-гигиенического неблагополучия.

По состоянию популяционного здоровья населения к числу проблемных отнесено 14 территорий, где проживает 72,0% населения.

Согласно интегральной оценке уровня санитарно-эпидемиологического благополучия на 18 из 22 муниципальных территорий области отмечен низкий уровень гигиенической безопасности.

Только на 6 территориях области, где проживает 16,3% населения, допустимый уровень санитарно-гигиенического благополучия сочетается с допустимым уровнем популяционного здоровья населения.

Решение сложной и многообразной проблемы обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения, профилактики инфекционной и неинфекционной заболеваемости требует разработки и реализации на территории области комплекса мероприятий, приоритетными из которых на ближайший период должны стать:

создание эффективной системы управления водоснабжением и водоотве6дением в населенных пунктах области, повышение ответственности органов власти муниципальных образований за исполнение своих полномочий в данном направлении, улучшение качества питьевого водоснабжения за счёт внедрения новых технологий водоподготовки, поддержания приемлемом уровне технического состояния водопроводных сооружений и сетей;

обеспечение безопасности пищевых продуктов и продовольственного сырья на всех этапах его производства, хранения и реализации;

улучшение структуры питания населения, особенно детей, профилактика микронутриентной недостаточности, обогащение пищевой продукции микроэлементами;

реализация государственной политики противодействия потреблению табака и снижения масштабов злоупотребления алкоголем, профилактики алкоголизма;

решение вопросов безопасного обращения с отходами производства и потребления, в том числе медицинскими, снижение негативного их воздействия на здоровье и среду обитания человека;

последовательная реализация программы развития системы отдыха и оздоровления детей, расширение сети учреждений загородного отдыха, обеспечение доступности отдыха и оздоровления для всех категорий детей с учетом их индивидуальных потребностей;

поддержание благополучной эпидемиологической обстановки на территории области, высокого уровня охвата профилактическими прививками населения в декретированных возрастах, пролонгирование реализации областной целевой программы «Вакцинопрофилактика», оптимизация противоэпидемических мероприятий;

совершенствование федерального государственного санитарноэпидемиологического надзора, системы социально-гигиенического мониторинга как составных частей обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Pages:     | 1 | 2 ||
Похожие работы:

«"Утверждаю" "Утверждаю" (Генеральный поставщик) (Генеральный поставщик) ООО "Инкотекс" ООО "МультиСофт Системз" Генеральный директор Генеральный директор Соколов Ю.Б. _Бартенев С.В. "" 2004г. "" 2004г. "Утверждаю" (Генеральный поставщик) ООО "Инкотекс-Трейд" Генеральный директор Соколов Д.Ю. "" 2004г. КОНТРОЛЬНО-КАССОВАЯ МАШИНА МЕРКУРИЙ-114.1...»

«Лекция 3. Кадровая политика и планирование персонала 1. Кадровое планирование Эффективное планирование человеческих ресурсов необходимо как средство оптимизации использования персонала, совершенст...»

«УДК 159.91+79-053.8+ 79-055.1+797.2112 Шейко Л. В. ВЗАИМОСВЯЗЬ И РАЗЛИЧИЯ СПОРТИВНОГО, РЕКРЕАТИВНОГО И ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ПЛАВАНИЯ Раскрыты взаимосвязь и различия спортивного, оздоровительного и рекреативного плавания. Проанализированы ф...»

«Структура проектов на C++ и управление ими Е.А. Охотников 12 мая 2004 г. Содержание 1 Введение 2 2 Основные понятия 2 2.1 Проект, подпроект, модуль............................ 2 2.2 Версия: поколение, ветвь, рели...»

«ВАШЕ "НЕТ" ИМЕЕТ БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ!1 Для Вас, родителей – о детях, подростках и зависимости от табака. Цель этого материала заключается, прежде всего, в том, чтобы помочь Вам как родителю найти аргументы в разговоре о табаке с Вашим ребенком. Многие различные cилы хотят завладеть вниманием Вашего ребенка завлекают приятели, влияют знаме...»

«Приложение №3 Утверждены Приказом №_ от _ УСЛОВИЯ оказания услуг междугородной и международной телефонной связи Общие положения Открытое акционерное общество "МегаФон", ИНН 78120145...»

«АРБИТРАЖНЫЙ СУД МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ 26 сентября 2005 г. Дело N А41-К1-1170/05 30 сентября 2005 г. (извлечение) Арбитражный суд Московской области в составе: председательствующего-судьи Г., протокол судебного заседания вел судья Г., рассмотрев в судебном зас...»

«НОВЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Волков Владимир Петрович канд. мед. наук, рецензент НП СибАК, РФ, г. Тверь Е-mail: patowolf@yandex.ru NEW APPROACH TO AN ASSESSMENT OF A MORРHOFUNCTIONAL STATE OF THYROID GLAND Volkov Vladimir candidate of medical sciences,...»

«ОАО Мобильные Телесистемы филиал в Смоленской области тел. +7 (4812) 35-19-90 8-800-333-0890WWW.SMOLENSK.MTS.RU Телематика (корпоративный) Cпециально для передачи данных между устройствами! федеральный номер авансовый/кредитный метод расчетов Плата за подключение 0,00 Минимальный первоначальный авансовый платеж 50 Ежемес...»

«Руководство по эксплуатации: стационарный газоанализатор серии ИГС-98 ФГИМ 413415.001-400. Марш-Д, Пион-Д, Бином-Д, Дукат-Д, Агат-Д, Астра-Д, Бриз-Д, Верба-Д, Клевер-Д, Мак-Д, Мальва-Д,...»

«РАздЕЛ 7. ИНЕРцИОННый СцЕНАРИй Инерционный сценарий предполагает нарастающий внутренний кризис индустриальной фазы в сочетании с кризисом взаимоотношений с окружающей средой. Это приведет к глубокой дестабилизации миро...»

«-1СВАРОЧНЫЙ АППАРАТ Руководство по эксплуатации www.blueweld.ru PRESTIGE TIG 172 AC/DC HF/LIFT TECHNOLOGY TIG 172 AC/DC HF/LIFT www.blueweld.ru -2www.blueweld.ru 1. Резистор 16. Кабель электропитания 31. Днище 2. Реле 17. Вентилятор 32. Днище 3. Однофазный выпрямитель 18. Шунт 33. Быстроразъе...»

«Содержание 1. Цели и задачи освоения дисциплины 4 2. Место дисциплины в структуре ООП ВПО 4 3. Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины 6 4. Структура и содержание дисциплины 9 4.1. Объем дисциплины и виды уче...»

«В.В. Бородина ИНВЕНТАРИЗАЦИЯ В БУХГАЛТЕРСКОМ УЧЕТЕ Учебно-практическое пособие Москва • 2005 Книга посвящается памяти дорогой тети Горчаковой Анны Николаевны, о которой я очень скорблю Бородина В.В. Инвентаризация в бухгалтерском учете: Учебно-практическое пособие. М.: ОАО "Из...»

«ISSN 2305-8420 Российский гуманитарный журнал. 2013. Том 2. №5 435 УДК 330.42 КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИЙ ДЕНЕГ © Д. А. Салимоненко Башкирский государственный университет Россия, Республика Башкортостан, 450074 г.Уфа, ул. Заки-Валиди, 32. Тел.: +7 (347) 273 68 80. E-mail: seadima@goon.ru В статье приводится классифик...»

«Leica Monitoring Testfield Rhine Bridge Diepoldsau РАЗВИТИЕ НАПРАВЛЕНИЯ МОСТОСТРОЕНИЯ В НИУ МГСУ DEVELOPMENT OF BRIDGE ENGINEERING IN NRU MGSU Проректор М.Е. Лейбман Vice-rector Mikhail E. Leybman МГСУ – ЦЕНТР ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ЕВРОКОДАМ MGSU IS THE TRAINING CE...»

«ВЕСТНИК № 34 СОДЕРЖАНИЕ 15 апреля 2015 БАНКА (1630) РОССИИ СОДЕРЖАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СООБЩЕНИЯ КРЕДИТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ Обзор состояния внутреннего рынка наличной иностранной валюты в феврале 2015 года.14...»

«Ассоциация сибирских и Сибирский Центр Поддержки дальневосточных городов Общественных Инициатив Благотворительность в городах Сибири и Дальнего Востока: роль муниципалитетов Новосибирск Издание осуществлено в рамках проекта "Роль муниципалитетов в развитии благотворительности в Сибири и на Дальнем Востоке: опыт и перспективы", поддержанного Кан...»

«ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ИНСТРУКЦИЯ по использованию СЫРОВАРНИ при производстве молочных продуктов Краснодар, 2016 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ МОЛОКО И СЛИВКИ ПАСТЕРИЗОВАННЫЕ 1. Молоко и сливки пастеризованные 2. Молоко топленое 3. Молоко белковое 4. Молоко пастеризованное с кофе (какао)...»

«ГОРИСЛАВ СТОЖАРОВ ВСЕ-СВЕТНАЯ ГРАМОТА ПРА-СЛАВЯН (ОПЫТ ОБРАЗНОГО ДУХОВИДЕНИЯ) ЧАСТЬ ПЕРВАЯ Не поверю я снам – И находит меня Безмятежность.Отпускаю мозги : И уже ни покрышки – ни дна !Только чистый По-ток : Безымянная дикая Нежность. Всеохватная ЖИЗНЬ Тихим утром целует меня. ВРЕМЯ НАС ПОДОЖДЁТ Я – Чела-Век : Живая Связь времен, Живая...»

«Содержание Введение 1. Общие сведения о системах автоматического пожаротушения и сигнализации 1.1. Термины и определения. Принятые сокращения 1.2. Законодательная база 2. Принцип работы системы автоматического пожаротушения и сигнализации "Гарант-Р" 3. Преимущества АУПТ "Гарант-Р" перед другими АУПТ, пост...»

«мОНИтОРИНг мерсиянова И.В.КОММУНИКАТИВНОЕ ПРОСТРАНСТВО ОРГАНОВ ВЛАСТИ И ОБЩЕСТВЕННОСТИ НА МУНИцИПАЛьНОМ УРОВНЕ С истема местного самоуправления в российских муниципальных образованиях традиционно рассматривается как совокупность организационных форм, в которых граждане ос...»

«дежная м ол о циатива ини Прив ет! Мен Я по кажу я зовут лать в Т жизн ам, как имо! взяв ь ярче, сдешись п за д росто ело. Пеструю  жизнь.  нарисуем  сами!! ная е молодеж Что тако а? инициатив молодежная инициатива — это внутриг...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.